徐 琦

（常熟市第一人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇 常熟 215500）

近幾年，靶向治療在臨床中越來(lái)越受到重視，成為了藥學(xué)研究中的重點(diǎn)內(nèi)容。靶藥對(duì)于癌癥疾病的治療效果比較顯著，相對(duì)于傳統(tǒng)化療而言，靶藥更為直接的針對(duì)病灶，對(duì)健康細(xì)胞的損害較少[1]。而傳統(tǒng)化療治療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)健康細(xì)胞造成了非常嚴(yán)重的損害，常引起不良反應(yīng)，患者耐受性較差。貝伐單抗屬于單克隆抗體，靶向治療作用良好，可以作用于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，近幾年，被廣泛地應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療，并且展現(xiàn)出了比較顯著的治療效果?；诖?，本文分析了貝伐單抗應(yīng)用于結(jié)直腸癌的靶向治療的臨床有效性，并對(duì)2018年6月—2020年6月我院收治的68例結(jié)直腸癌患者展開(kāi)了分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月入院的68例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別使用常規(guī)化療方案治療和貝伐單抗（聯(lián)合化療）治療，各34例患者。觀察組中男性18例，女性16例，年齡48～83歲，平均（65.53±2.24）歲，結(jié)腸癌患者20例，直腸癌患者14例；IVA期患者10例，IVB期患者14例，IVC期患者10例。對(duì)照組中男性19例，女性15例，年齡49～82歲，平均（65.51±2.19）歲，結(jié)腸癌患者21例，直腸癌患者13例；IVA期患者9例，IVB患者15例，IVC期患者10例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診；患者以及家屬簽署了研究的知情同意書(shū)；患者無(wú)精神障礙，符合本次研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種惡性腫瘤疾病患者；近期采取過(guò)相關(guān)性治療的患者；中途退出研究的患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間低于一年的患者；依從性差的患者；無(wú)法配合隨訪的患者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)化療，奧沙利鉑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050962）85 mg/m2靜滴，時(shí)間3 h，從治療第一天開(kāi)始用藥，而后應(yīng)用卡培他濱（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024）口服，劑量1000 mg/m2，每日兩次口服，治療兩周后停藥一周。觀察組靜滴貝伐單抗（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)S20170035），劑量7.5 mg/kg，時(shí)間1.5 h，第一天使用一次，21 d為一個(gè)治療療程，其他用藥和對(duì)照組相同?；颊呔谥委熕膫€(gè)周期后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效：瘤體完全消失，癥狀消失為完全緩解；病情緩解，瘤體縮小超過(guò)1/3為部分緩解；病情無(wú)顯著改善，瘤體縮小不超過(guò)1/3或增加不超過(guò)1/5為穩(wěn)定；不符合上述描述為進(jìn)展，總有效率為完全緩解+部分緩解[2]。

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)，對(duì)患者持續(xù)隨訪半年，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

使用SF-36量表（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表分為軀體、心理、角色和社會(huì)職能四個(gè)維度，每項(xiàng)最高分100分，分?jǐn)?shù)高則表示生活質(zhì)量好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的檢測(cè)分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，表達(dá)方式是百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效分析

觀察組治療有效率顯著地高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì)（例）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比更低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比（例）

2.3 兩組患者預(yù)后分析

觀察組復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量分析

觀察組軀體、心理、角色和社會(huì)職能評(píng)分分別是（68.43±3.23）分、（70.21±3.29）分、（67.93±3.22）分、（70.02±3.87）分，高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（ ± s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（ ± s，分）

組別 例數(shù) 軀體 心理 角色 社會(huì)觀察組 34 68.43±3.2370.21±3.2967.93±3.2273.46±3.55對(duì)照組 34 64.12±3.0464.25±3.1660.45±3.7470.02±3.87 t 5.6658 7.6182 8.8377 3.8195 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003

3.討論

貝伐單抗為臨床中常用分子靶向藥物，本藥可以和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子相結(jié)合，拮抗其生理活性，從而起到抗腫瘤效果。例如，本藥可以對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞促有絲分裂活性產(chǎn)生抑制作用，阻止新生血管出現(xiàn)，避免向腫瘤細(xì)胞供血，促進(jìn)腫瘤縮小，改變瘤體的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)腫瘤脈管細(xì)胞形成產(chǎn)生抑制作用，切斷瘤體供血、供氧以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，避免腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)。

臨床治療結(jié)直腸癌一般使用伊立替康、卡培他濱以及奧沙利鉑等化療藥物，通過(guò)與貝伐單抗聯(lián)合用藥，能夠?qū)δ[瘤生長(zhǎng)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移起到顯著的控制效果，延長(zhǎng)患者生命周期。早在2004年，貝伐單抗就被納入了轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌腫瘤一線標(biāo)準(zhǔn)治療當(dāng)中。貝伐單抗和常規(guī)化療方案共同使用。首先，可以提升貝伐單抗的靶藥療效，積極發(fā)揮其抗腫瘤作用，對(duì)瘤體血管的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，降低腫瘤血管密度，改善其通透性；其次，提升了腫瘤細(xì)胞于卡培他濱的敏感性，可以提升培他濱的吸收效果，加快腫瘤退化，同時(shí)促使腫瘤血管退化。此外，貝伐單抗在用藥安全性方面也存在顯著的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合用藥下，不會(huì)引起毒性作用疊加，反而在促進(jìn)藥物吸收和藥效發(fā)揮的同時(shí)，減少了藥物不良反應(yīng)。在本次研究中，觀察組治療的有效率顯著高于對(duì)照組，其有效率數(shù)據(jù)是85.29%（29例），組間差異性顯著（P＜0.05），且本組不良反應(yīng)少，預(yù)后好。沈新偉[4]在其研究中也指出：貝伐單抗治療結(jié)直腸癌的有效率達(dá)到了84%，較之常規(guī)化療的64%更高，組間差異顯著（P＜0.05）。其研究與本研究論證觀點(diǎn)基本一致，僅具有較小的數(shù)據(jù)差異，考慮是受病例數(shù)差別的影響。

此外，在本次研究中，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分也比較高。近幾年，醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速，在疾病的治療當(dāng)中，臨床不再單純關(guān)注治病，而更加關(guān)注“治心”，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法讓患者盡快回歸正常的社會(huì)生活，有效提高患者生活質(zhì)量，這對(duì)于控制疾病復(fù)發(fā)、改善疾病預(yù)后也十分重要[5]。本次，觀察組經(jīng)治療后，生活質(zhì)量評(píng)分更高，提示貝伐單抗治療可促使患者回歸社會(huì)，減少疾病對(duì)患者身心健康的影響程度。

綜上所述，作為一線靶藥，貝伐單抗治療結(jié)直腸癌與單純化療相比對(duì)于病情的控制效果更為理想，可以有效抑制腫瘤生長(zhǎng)，同時(shí)不良反應(yīng)較少，患者預(yù)后較好，耐受性更好，生活質(zhì)量顯著改善，值得臨床應(yīng)用。