王 嵐，趙 欣，李 霞，張懿芳，張 麗

（武警山西總隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生防疫科 山西 太原 030006）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性免疫性疾病，疾病發(fā)作后，患者腰背部、胸背部及頸部伴隨不同程度的疼痛感及僵硬感，活動(dòng)受限[1][2]，目前尚無治愈的方法，疾病早期癥狀較輕，不易被察覺，因此致殘率高。臨床主要診斷方式為X線，CT及MRI，其對(duì)于疾病的分級(jí)及疾病的檢出情況有著顯著差異[3]。鑒于此，本次研究以70例強(qiáng)直性脊柱炎的患者為研究主體，對(duì)其采用X線，CT及MRI三種不同的診斷技術(shù)，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行綜合比較，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象選取為武警山西總隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生防疫科收治的70例強(qiáng)直性脊柱炎的患者，抽取自2017年5月—2019年8月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有脊柱僵硬，活動(dòng)異常、下肢乏力、髖關(guān)節(jié)疼痛及骶髂關(guān)節(jié)異常等癥狀，已被風(fēng)濕科確診為強(qiáng)直性脊柱炎；②意識(shí)清楚，可正常交流；③對(duì)研究知情，積極配合影像學(xué)檢查及調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類風(fēng)濕性疾??；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③存在精神疾病或認(rèn)知障礙；④合并惡性腫瘤者?；颊咭话阗Y料為：男性58例，女性患者12例；年齡下限值22歲，上限值65歲，平均年齡（40.36±5.21）歲，病程1～6年，平均病程（3.54±0.42）年。

1.2 診斷方法

X線片：采用Yiso-DR X線攝影系統(tǒng)，產(chǎn)自德國(guó)西門子公司，對(duì)患者盆骨正位及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)行45°片，檢測(cè)患者關(guān)節(jié)軟骨骨密度情況，骶髂關(guān)節(jié)間隙有無增加現(xiàn)象，檢查關(guān)節(jié)邊緣有無受損的現(xiàn)象，檢查病灶侵入關(guān)節(jié)的嚴(yán)重程度。

CT：采用64排螺旋CT，產(chǎn)自美國(guó)GE公司，指導(dǎo)患者取仰臥位，參數(shù)設(shè)置為：管電流300 mAs，管電壓120 kv，層厚5 mm，重構(gòu)層厚1.25 mm，矩陣512×512，螺距設(shè)置為1.0，從患者兩側(cè)髂脊水平掃描至股骨小轉(zhuǎn)子，如患者關(guān)節(jié)面為鋸齒狀，關(guān)節(jié)界面模糊，囊變區(qū)及髂骨兩側(cè)關(guān)節(jié)中下段受累，則表示患者情況較為嚴(yán)重。

MRI：采用Signa HDxt 1.5T磁共振技術(shù)，產(chǎn)自美國(guó)GE公司，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其脊柱及骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)進(jìn)行不同方位及角度的掃描，矩陣設(shè)置為192×256，層厚設(shè)置為4 mm，采用扎噴酸葡胺對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，如患者T1呈現(xiàn)低信號(hào)，T2呈現(xiàn)高信號(hào)，則表示其存在炎癥水腫癥狀；如患者T1及T2信號(hào)延長(zhǎng)，即表示其存在積液；如患者T1呈現(xiàn)低信號(hào)，T2呈現(xiàn)不均勻的增強(qiáng)信號(hào)，則表示其軟骨受損。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病分期標(biāo)準(zhǔn)，早期：病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，腰背部僵硬，晨起時(shí)最為嚴(yán)重，經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解；中期：強(qiáng)直性脊柱炎下背部、腰背部疼痛加劇并向上蔓延，至腰椎、胸椎、頸椎，患者彎腰下蹲活動(dòng)受限，出現(xiàn)輕度的脊柱后凸；晚期：強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)、脊柱融合，脊柱活動(dòng)功能基本消失，患者脊柱畸形嚴(yán)重，骨量丟失，肌肉萎縮，自理生活能力差。

②疾病檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料間的數(shù)據(jù)差異，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料間的差異，根據(jù)最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比三種不同診斷方式的分期情況

MRI對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的檢出率顯著高于CT和X線（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比三種不同診斷方式的分期情況[n（%）]

2.2 三種診斷方式的疾病檢出率結(jié)果比較

MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎各種病變的檢出率均高于X線片及CT（P＜0.05），見表2。

表2 三種診斷方式的疾病檢出率結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

脊柱關(guān)節(jié)病的原型為強(qiáng)直性脊柱炎，臨床將其劃分為風(fēng)濕疾病范疇，好發(fā)于16～35歲的青壯年男性群體，該種疾病具有極強(qiáng)的致殘率，其導(dǎo)致患者脊柱逐漸變形，甚至導(dǎo)致患者脊柱殘疾，肢體功能受限?；颊咴缙诙喟殡S背部疼痛及晨起僵硬的現(xiàn)象，活動(dòng)后疼痛癥狀減輕，伴隨乏力、食欲減退及低熱等全身癥狀，疾病發(fā)病初期為間歇性疼痛，發(fā)展到后期為持續(xù)性疼痛，導(dǎo)致患者脊柱以下部分出現(xiàn)強(qiáng)直現(xiàn)象，最終出現(xiàn)駝背畸形的情況[4]。由于該種疾病的發(fā)病群體為年輕男性，作為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，病情如果持續(xù)發(fā)展，對(duì)家庭造成的影響大，早期加以診斷可減少疾病的致殘率。

對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，可通過患者臨床癥狀，積極采取影像學(xué)手段檢查，使得疾病得以盡快確診，X線片、CT及MRI是臨床常用的診斷技術(shù)，不同的診斷技術(shù)對(duì)疾病的檢出情況存在顯著差異。X線片在臨床使用廣泛，其操作方便，價(jià)格低廉，可對(duì)患者腰椎及骨盆正位加以檢查，以便了解患者脊柱生理性變化情況及腰椎受累情況，由于強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展到一定階段，患者的髖關(guān)節(jié)會(huì)嚴(yán)重受累，使得患者下肢功能受到影響[5]，而髖臼的囊狀骨質(zhì)破壞是髖關(guān)節(jié)受累的根本，采用X線片檢查，可了解囊狀骨質(zhì)破壞情況[6]。CT檢查分辨率高，可觀察到患者骶髂關(guān)節(jié)微小病變，使疾病得以盡早診斷[7]。王保奇[8]學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，MRI可顯示骨髓水腫及骨膜炎等急性炎癥，診斷價(jià)值由于X線片及CT，本次研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)各種疾病的檢出率均高于X線片及CT，尤其是關(guān)節(jié)面侵襲及骨質(zhì)囊變，可能是骶髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X線無法顯示早期病變，病灶易出現(xiàn)重疊及遮蓋的病況，無法良好識(shí)別病灶，而CT檢查可觀察到病變位置骨質(zhì)形態(tài)及骨密度，MRI檢查可顯示以上診斷方式無法顯示的關(guān)節(jié)部位，了解關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)軟硬程度，以便更好地診斷疾病[9]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的檢出率顯著優(yōu)于CT和X線?？赡苁窃缙诓∽冎饕课粸殛P(guān)節(jié)滑膜的軟骨，X線片及CT難以顯示該部位形態(tài)變化情況，而MRI檢查技術(shù)優(yōu)勢(shì)顯示，集合以上診斷方式的優(yōu)點(diǎn)，分辨率高，可顯示軟骨病變，臨床使用價(jià)值高[10]。但是核磁有陽(yáng)性的表現(xiàn)，最后診斷不一定是強(qiáng)直，且MRI技術(shù)檢查費(fèi)用相對(duì)高，目前還未在基層醫(yī)院普及，患者可結(jié)合自身情況，選擇適宜的診斷方式，以防延誤病情進(jìn)展。

綜上所述，針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者，X線、CT及MRI檢查技術(shù)是臨床常用的診斷方式，但MRI對(duì)早期診斷和病變類型上價(jià)值更顯著，便于臨床采取針對(duì)性的治療措施。