汪自云，陳怡發(fā)（通訊作者）

（1 鄂州市臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)新廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 湖北 鄂州 436004）

（2 鄂州市中心醫(yī)院肝膽胰外科 湖北 鄂州 436000）

腹股溝疝又稱之為“小腸疝氣”，在中老年人群中較為常見。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[1]，腹股溝疝具有較高的發(fā)病率，可占全疝氣的80%～90%，好發(fā)于中青年及老年人群。該病是指患者的腹腔臟器中因腹股溝區(qū)域的缺損造成向體表突出的一種疝，隨著病情的發(fā)展，機(jī)體內(nèi)腫塊可逐漸增大，對患者的日常生活構(gòu)成極大的影響[2]。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是該病的經(jīng)典治療方式，其具有操作簡便，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險小等優(yōu)勢，該方式極易使患者術(shù)后出現(xiàn)牽拉感，疼痛癥狀相對較重，帶來較大的不適感，且切口感染風(fēng)險較高?，F(xiàn)如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛[3]，其在腹股溝疝的治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，能最大程度降低術(shù)中對正常組織的損傷，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險低，恢復(fù)快，受到臨床醫(yī)師的青睞。為此，本研究對腹股溝疝（成人）患者應(yīng)用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)于腹腔鏡技術(shù)的臨床價值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月—2020年6月鄂州市中心醫(yī)院收治的成人腹股溝疝患者68例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各34例，參照組男27例，女7例，年齡32～72歲，平均（58.41±2.41）歲。實(shí)驗(yàn)組男26例，女8例，年齡30～72歲，平均（58.29±2.37）歲?；颊呋€資料組間比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合《實(shí)用腹股溝疝外科學(xué)》[4]中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ；（3）患者及其家屬對本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并腸穿孔、腸粘連、精索積液的患者；（2）伴有凝血功能障礙的患者；（3）近期有腹部手術(shù)史的患者；（4）伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

參照組接受開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，予以相應(yīng)的麻醉措施（全身麻醉），選擇適宜的體位，于腹股溝區(qū)斜切（5 cm），逐層切開皮膚，暴露腹外斜肌腱膜，于精索前方完整游離疝囊至疝環(huán)口，將疝囊回納，縫合周邊腹橫筋膜；閉合疝環(huán)口，將補(bǔ)片（釋聚丙烯材質(zhì)）放置于精索后壁，止血后逐層縫合。

實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，予以全身麻醉，采取頭低較高位，開展三孔法進(jìn)行治療，使用CO2建立氣腹，而后切開腹膜（疝環(huán)口上方2 cm），將疝囊內(nèi)環(huán)口水平與其輸精管、精索完全分離，放置腹腔鏡專用補(bǔ)片（聚丙烯和聚乳酸材質(zhì)），檢查無出血后，逐一縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄術(shù)后恢復(fù)狀況、疼痛癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比對。（1）術(shù)后恢復(fù)狀況包含：肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間；（2）疼痛程度使用視覺模擬評分（visual analogue scale, VAS）[5]，共計10分，分值與疼痛程度呈正比；（3）不良反應(yīng)包含：陰囊腫脹、腹脹、搞完墜脹感、精索靜脈曲張、暫時性感覺異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況

兩組實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、住院耗時均明顯短于參照組，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較（ ± s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較（ ± s）

組別 例 肛門排氣時間/h 腸鳴音恢復(fù)時間/h 住院耗時/d實(shí)驗(yàn)組 34 10.17±2.41 8.43±2.24 5.01±1.34參照組 34 14.52±3.24 11.95±3.17 6.15±2.41 t 6.281 5.288 2.411 P 0.001 0.001 0.019

2.2 術(shù)后疼痛癥狀評分

兩組實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12、24 h疼痛評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛癥狀評分比較（ ± s）

表2 兩組術(shù)后疼痛癥狀評分比較（ ± s）

組別 例 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組 34 6.44±1.82 5.38±1.62 4.32±1.38參照組 34 6.57±1.75 6.28±1.71 5.67±1.74 t 0.300 2.228 3.545 P 0.765 0.029 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3.討論

成人腹股溝疝通常以老年人群為主，好發(fā)于男性。隨著我國老齡化問題加劇，疝氣的發(fā)病率也隨之增高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、機(jī)體健康受到極大影響。該病主要是指腹腔內(nèi)器官經(jīng)腹股溝區(qū)域的缺損向體表突出，形成腫塊[6]。針對該病，臨床主要采取外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，開放式無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)使用人工材料作為補(bǔ)片，降低對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，對周圍組織無明顯張力，操作簡便，易在基層醫(yī)院開展，易于基層醫(yī)院開展的優(yōu)勢。同時該術(shù)式還可應(yīng)用于巨大陰囊、嵌頓疝，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[7]。但隨著臨床廣泛應(yīng)用，該方式的弊端逐漸凸顯，其對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛程度高，不利于術(shù)后恢復(fù)。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與參照組相比，患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯縮短，且術(shù)后疼痛評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著臨床醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)技術(shù)不斷普及，腹腔鏡的應(yīng)用范圍逐漸拓展。其針對腹股溝疝的治療具有以下優(yōu)勢：（1）腹腔鏡手術(shù)術(shù)野寬闊，能精準(zhǔn)、迅速地開展雙側(cè)探查，易于發(fā)現(xiàn)對策潛在病變及盆腔病變等；（2）可直觀下進(jìn)行操作，視野清晰，確保手術(shù)的順利開展，降低對周圍組織的損傷，避免了組織粘連，還能同時發(fā)現(xiàn)和醫(yī)治其他疾?。唬?）手術(shù)切口較小，術(shù)后疼痛程度輕，可促使患者術(shù)后早期下床鍛煉，有助于改善預(yù)后。此外，曹云等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用效果良好，安全性更高，并發(fā)癥發(fā)生率僅6.40%。與本文研究結(jié)果基本一致，說明腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，但本文未對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行闡述，仍需日后臨床進(jìn)一步探討。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其可能因?yàn)殚_放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷屬于侵入性治療，術(shù)中患者造成的創(chuàng)傷較大，腹腔臟器與外界環(huán)境接觸時間較長，極易增加術(shù)后感染風(fēng)險，引發(fā)多種并發(fā)癥，直接影響患者預(yù)后效果[9]。而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，降低腹腔臟器的暴露時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)的風(fēng)險，同時該術(shù)式手術(shù)時間顯著縮短，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對成人腹股溝疝患者開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)相較于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，能有效降低術(shù)后疼痛程度，降低不良反應(yīng)風(fēng)險，促使患者快速康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。