林 芳，劉 瑞，丁玲玲，馬 靜，徐利坤，張習(xí)習(xí)，徐 同，王 亮

（利辛縣人民醫(yī)院兒科 安徽 亳州 236700）

小兒重癥肺炎作為臨床上常見的高危病癥，其特點(diǎn)為嚴(yán)重的通氣換氣功能障礙，或小兒肺炎伴有重癥全身嚴(yán)重反應(yīng)[1]。目前臨床上主要采用抗感染、吸氧等綜合治療，然而，由于小兒自主排痰功能較弱，痰栓阻塞的發(fā)生率較高，最終導(dǎo)致呼吸困難；同時(shí)，小兒重癥肺炎往往伴隨較多并發(fā)癥，如心力衰竭、微循環(huán)障礙、休克等，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2]。因此，對(duì)于該病及其并發(fā)癥的治療一直都是臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，既往文獻(xiàn)顯示[3]，該技術(shù)特點(diǎn)為創(chuàng)傷性小，且可以反復(fù)操作，對(duì)肺內(nèi)病灶局部的灌洗能夠清除炎癥分泌物及痰栓等，降低炎癥因子對(duì)于氣道黏膜的損害。然而，有關(guān)其對(duì)比傳統(tǒng)方式的效果及安全性評(píng)價(jià)的既往文獻(xiàn)較少，且未達(dá)成共識(shí)，因此，本研究探討該技術(shù)對(duì)于重癥肺炎患兒的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月我院收治的重癥肺炎患兒76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組38例，其中研究組男性21例，女17例，平均年齡（1.76±0.78）歲；對(duì)照組男性19例，女19例，平均年齡（1.81±0.83）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均簽署有關(guān)知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀；（2）經(jīng)影像學(xué)評(píng)估診斷為重癥肺炎；（3）病理學(xué)診斷為重癥肺炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腋窩溫度＞38.5℃；（2）呼吸頻率每分鐘＞70次；（3）伴有呼吸衰竭、多臟器功能受損、心力衰竭、休克等其中的1項(xiàng)或多項(xiàng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺結(jié)核患者；（2）精神系統(tǒng)疾病患者；（3）患有傳染性疾?。唬?）對(duì)本次治療中的藥物過敏；（5）血液疾病或惡性腫瘤患者。

1.3 方法

全部患兒均給予抗感染、排痰止咳、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，同時(shí)密切監(jiān)測生命體征，并給予氨溴索注射液（沐舒坦15 mg+50 mL 5%葡萄糖注射液，每日1次，慢速靜脈輸注），研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)應(yīng)用方案：術(shù)前禁食4～6 h，咪達(dá)唑侖注射液靜脈麻醉，麻醉后鼻腔插入OLYMPUS電子纖維支氣管鏡，采用常溫的無菌生理鹽水對(duì)病灶進(jìn)行灌洗，在100～150 mmHg的負(fù)壓下回抽液體，送樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗期間，密切監(jiān)測患兒的生命體征，重復(fù)實(shí)施三次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效 比較兩組患兒的臨床效果[5]：治愈：體溫、進(jìn)食等恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，影像學(xué)顯示肺部病灶全部消失；有效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀有所緩解，進(jìn)食有所恢復(fù)，影像學(xué)顯示超過50%的肺部病灶消失；無效：體溫、進(jìn)食等均未改善，病灶未消失甚至加劇?？傆行?治愈率+有效率。

1.4.2 臨床癥狀消退時(shí)間及不良反應(yīng) 比較兩組患兒治療后臨床癥狀消退時(shí)間，同時(shí)觀察患兒在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4.3 感染學(xué)指標(biāo)檢測 分別于治療前和治療后3 d時(shí)采集患兒的血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平，采用血細(xì)胞分析儀檢測兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以上所有結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治愈率比較

治療后，研究組患兒的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較

治療后，研究組患兒的臨床癥狀消退時(shí)間顯著較短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較（ ± s，d）

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較（ ± s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 呼吸困難 肺部濕啰音 咳嗽研究組 38 3.55±0.68 2.57±0.16 4.15±0.26 3.90±0.15對(duì)照組 38 7.13±3.23 5.67±2.23 7.56±3.42 6.45±2.56 t 3.117 4.635 5.292 3.885 P 0.036 0.021 0.019 0.037

2.3 兩組患兒治療后感染學(xué)指標(biāo)比較

治療后，研究組患兒的PCT、CRP、WBC水平顯著較低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后感染學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組患兒治療后感染學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) PCT/（ng·L-1） CRP/（mg·L-1） WBC/（×109·L-1）研究組 38 3.27±0.28 41.28±6.20 8.33±1.60對(duì)照組 38 3.52±0.32 59.26±8.51 11.24±2.72 t 3.620 3.218 5.632 P 0.041 0.034 0.007

3.討論

小兒重癥肺炎主要病原體包括細(xì)菌、真菌及病毒等，由于嬰幼兒抵抗力較弱，呼吸道各項(xiàng)功能的發(fā)育尚不完全，重癥肺炎患兒有可能發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭。因此，在臨床工作中，及時(shí)有效的清除患兒氣道中的分泌物極為重要。支氣管肺泡灌洗術(shù)作為臨床上重癥肺炎患兒常用的治療方法，借助纖維支氣管鏡開展肺泡灌洗，能夠清除氣道中的痰栓及炎癥分泌物等，減輕呼吸道梗阻情況，同時(shí)降低內(nèi)毒素及炎癥因子濃度，對(duì)氣道黏膜有著較好的保護(hù)作用[6]。配合傳統(tǒng)治療，能夠潤滑氣道，促進(jìn)患兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌更多活性因子，減少肺泡的黏液附著力，同時(shí)減輕各類細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，因痰液在治療后黏稠度下降，各類抗菌藥物更容易滲透，可增強(qiáng)抗生素治療效果，并增強(qiáng)肺泡巨噬細(xì)胞功能[7]。

在本研究中，治療后，研究組患兒的癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，說明纖維支氣管鏡配合傳統(tǒng)治療能夠最大限度發(fā)揮抗炎作用，縮短患兒疾病病程，減輕患兒炎癥反應(yīng)并促進(jìn)患兒癥狀的改善。

PCT、CRP、WBC水平的變化在重癥小兒肺炎的診斷及治療中具有較高的特異性和靈敏度，CRP、WBC是臨床上常用的血清標(biāo)志物，能夠用來評(píng)價(jià)感染性疾病的病情，但在細(xì)菌感染性疾病中的診斷特異性相對(duì)較低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后，免疫復(fù)合物刺激免疫細(xì)胞，進(jìn)而分泌大量的PCT[8]。而由于小兒機(jī)體發(fā)育尚不完善，其呼吸道容易受到較多危險(xiǎn)因素的影響，如細(xì)菌、病毒或其他病原體，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致PCT、CRP、WBC水平升高。本研究顯示，觀察組療效好于傳統(tǒng)方式，可見通過采用生理鹽水沖洗支氣管肺泡，能夠?qū)⒏腥静课坏牟≡w、炎性因子等吸出，防止其在肺泡的附著，緩解病情。

綜上所述，重癥肺炎患兒接受支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的臨床效果較好，同時(shí)還能夠促進(jìn)癥狀的消退、降低感染性指標(biāo)水平，安全性更高。