李 鳴,顧振興,張 波

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京第二醫(yī)院> 江蘇 南京 210003）

顱骨缺損是神經(jīng)外科中一種比較常見(jiàn)的病理狀態(tài)，重型顱腦損傷、大面積腦梗、嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病在并發(fā)惡性高顱壓的情況下，都需要去骨瓣減壓，術(shù)后患者遺留顱骨缺損，因大氣壓的存在，顱骨缺損部位頭皮下陷，腦組織受壓，導(dǎo)致大腦半球血流量減少和腦脊液循環(huán)紊亂，繼而引起頭痛、頭暈、癲癇、精神障礙、莫名的不適感等一系列的臨床表現(xiàn)[1]。顱骨修補(bǔ)術(shù)不但能夠使患者顱腔恢復(fù)成原來(lái)的密閉系統(tǒng)，從而改善大腦皮質(zhì)血流灌注，促使腦脊液循環(huán)的正常運(yùn)行，減少腦積水、硬膜下積液的發(fā)生，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，還能恢復(fù)患者的頭顱外貌，增強(qiáng)患者特別是女性患者的自信心，改善患者的心理障礙[2]。針對(duì)于此，臨床通常會(huì)對(duì)顱骨缺損患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)時(shí)機(jī)如何確定一直以來(lái)都是醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的話題，為此本文將針對(duì)早期顱骨修補(bǔ)術(shù)以及晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)展開(kāi)對(duì)比研究，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇本院2015年2月—2020年2月收治的80例患者作為研究對(duì)象，均為顱骨缺損患者，采用的分組方式單雙號(hào)分組，組別名稱分別為研究組（共計(jì)納入40例患者）和對(duì)比組（共計(jì)納入40例患者），前者男性患者21例，女性患者共計(jì)19例，最大年齡64歲，最小年齡22歲，平均年齡（45.25±3.84）歲。后者男性患者22例，女性18例，最大年齡63歲，最小年齡21歲，平均年齡（45.31±3.52）歲。針對(duì)兩組患者基本資料展開(kāi)對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

研究組顱骨缺損患者接受早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間選擇在患者去骨瓣減壓術(shù)后三個(gè)月以內(nèi)實(shí)施，圍手術(shù)期管理具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)心肺腹及血常規(guī)、生化檢查評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌外，重點(diǎn)評(píng)估患者的手術(shù)切口情況，骨窗處頭皮無(wú)紅腫滲液，愈合良好，且頭皮平面低于顱骨輪廓，6個(gè)月內(nèi)無(wú)顱內(nèi)感染的情況，然后行頭顱薄層CT掃描，委托鈦網(wǎng)廠商根據(jù)影像資料進(jìn)行電腦塑形。（2）手術(shù)方法：取原手術(shù)切口，切口疤痕適當(dāng)切除，仔細(xì)分離防止硬腦膜破損，將皮肌瓣翻開(kāi)，使缺損顱骨邊緣得到充分暴露，將塑形好的鈦網(wǎng)放置在骨窗上，鈦釘妥善固定。（3）術(shù)后管理：主要是預(yù)防感染，觀察切口愈合情況，如有皮下積液、皮膚紅腫等情況，盡早對(duì)癥治療。

對(duì)比組患者接受晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間選擇在患者去骨瓣減壓術(shù)后六個(gè)月以后實(shí)施，具體圍手術(shù)期管理方法與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者臨床治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，包括顯效（患者經(jīng)過(guò)治療后，日常生活活動(dòng)能力發(fā)生顯著改善，負(fù)面情緒得到明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命指標(biāo)均處于穩(wěn)定狀態(tài)）、有效（患者經(jīng)過(guò)治療后，日常生活活動(dòng)能力發(fā)生一定的改變，負(fù)面情緒得到一定緩解，各項(xiàng)生命指標(biāo)控制在較為穩(wěn)定的狀態(tài)）、無(wú)效（患者經(jīng)過(guò)治療后，生活活動(dòng)能力未見(jiàn)明顯變化，負(fù)面情緒未獲得明顯改變，各項(xiàng)生命指標(biāo)未處于穩(wěn)定狀態(tài)）。臨床治療總有效率為1-無(wú)效率。

1.3.2 對(duì)兩組患者治療前后負(fù)面情緒評(píng)分變化進(jìn)行對(duì)比，包括焦慮程度評(píng)分（經(jīng)SAS評(píng)分量表獲得）以及抑郁程度評(píng)分（經(jīng)SDS評(píng)分量表獲得）。分值越高，說(shuō)明患者負(fù)面情緒越強(qiáng)，心理狀態(tài)越差。

1.3.3 對(duì)兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)指標(biāo)利用Barthel指數(shù)獲得，分值越高，說(shuō)明患者日常生活活動(dòng)能力越佳。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，臨床治療效果為計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，用百分比進(jìn)行表示，負(fù)面情緒評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示；P＜0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率的對(duì)比

研究組患者臨床治療總有效率95.00%顯著較對(duì)比組67.50%更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組負(fù)面情緒評(píng)分變化的對(duì)比

兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分在治療前均無(wú)顯著差別（P＞0.05），但是研究組在完成治療后，其焦慮程度評(píng)分以及抑郁程度評(píng)分均顯著較對(duì)比組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后負(fù)面情緒評(píng)分變化（ ± s，分）

表2 兩組治療前后負(fù)面情緒評(píng)分變化（ ± s，分）

組別 例數(shù) 焦慮程度評(píng)分 抑郁程度評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 62.84±2.5828.54±1.58 64.36±4.2128.88±1.66對(duì)比組 40 62.63±2.4134.58±1.62 64.44±4.1435.06±1.54 t 0.3761 16.8809 0.0856 17.2614 P 0.7078 0.0000 0.9319 0.0000

2.3 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化的對(duì)比

在實(shí)施治療工作之前，兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），但是在接受治療以后，研究組患者評(píng)分顯著高于對(duì)比組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化（ ± s，分）

表3 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 56.84±1.49 85.64±1.54對(duì)比組 40 56.90±1.55 76.61±1.48 t 0.1764 26.7386 P 0.8604 0.0000

3.討論

目前臨床針對(duì)顱腦外傷患者多采用手術(shù)治療的方式來(lái)拯救其生命，但是在手術(shù)過(guò)程中由于需要切除其部分顱骨，因此會(huì)造成患者發(fā)生顱骨損傷的問(wèn)題。

現(xiàn)代交通業(yè)、建筑業(yè)等領(lǐng)域的快速發(fā)展導(dǎo)致重型顱腦損傷的增多，人們生活條件的明顯改善又引起腦血管疾病的高發(fā)，這兩種情況都提高了惡性顱高壓的發(fā)生率，臨床治療惡性顱高壓往往采用去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后遺留顱骨缺損[3]。若未采取及時(shí)的修補(bǔ)治療工作，將會(huì)造成患者腦部功能恢復(fù)受到影響，進(jìn)而引發(fā)多種不良心態(tài)，如焦躁、抑郁、恐懼等，另外患者臨床癥狀表現(xiàn)還包括頭暈、頭痛等，不但會(huì)導(dǎo)致患者心理狀態(tài)越來(lái)越差，同時(shí)也會(huì)對(duì)其日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不利影響，嚴(yán)重者還將會(huì)導(dǎo)致腦萎縮等多種臨床神經(jīng)病癥[4]。面對(duì)以上情況，臨床醫(yī)學(xué)研究者在對(duì)顱骨缺損患者臨床治療工作展開(kāi)研究的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠產(chǎn)生更加積極的臨床診治效果，但治療時(shí)機(jī)一直是臨床中重點(diǎn)探討的話題。

通過(guò)利用顱骨修補(bǔ)術(shù)，可以對(duì)患者腦部組織進(jìn)行良好的保護(hù)，從而降低腦組織供血障礙和腦脊液循環(huán)障礙的發(fā)生率，而在患病三個(gè)月內(nèi)便接受顱骨修補(bǔ)術(shù)可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能得到更好改善[5]。但若在患病六個(gè)月以后接受治療，其缺損部分往往會(huì)出現(xiàn)明顯凹陷，顱骨修補(bǔ)術(shù)后硬膜與鈦網(wǎng)之間容易出現(xiàn)腦脊液，進(jìn)而壓迫腦組織，導(dǎo)致患者腦功能恢復(fù)受到影響，由此可見(jiàn)，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療更加科學(xué)合理[6]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)比組臨床治療總有效率明顯低于研究組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），焦慮程度評(píng)分以及抑郁程度評(píng)分明顯高于研究組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯低于研究組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療方式相比，采取早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的方式能夠?qū)︼B骨缺損患者臨床治療效果產(chǎn)生積極影響，可促進(jìn)患者精神狀態(tài)得到良好改善，具有臨床價(jià)值。