李樂義

（新沂復(fù)興眼耳鼻喉醫(yī)院眼科 江蘇 新沂 221400）

超高度近視在臨床患者具有較高發(fā)病率，而且近些年來發(fā)病率有越來越高的趨勢(shì)，若合并白內(nèi)障，極易導(dǎo)致患者日常生活工作受到嚴(yán)重影響，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療[1]。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，超聲乳化術(shù)具有重要作用，而且切口小、疼痛輕，可保持前房較高穩(wěn)定性，患者康復(fù)速度較快[2]。近些年來，改良超聲乳化術(shù)在臨床中較常見，可提高患者視力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于患者康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用[3]。本研究選取62例超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者，探討不同超聲乳化術(shù)式治療效果。如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年6月收治的62例超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者，數(shù)字表法分成觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為超高度近視并白內(nèi)障；年齡45～79歲；可耐受超聲乳化術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙；精神疾?。灰庾R(shí)障礙[4]。觀察組男16例，女15例；年齡45～70歲，平均年齡（60.05±1.36）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.85±0.25）年。對(duì)照組男17例，女14例；年齡45～71歲，平均年齡（60.07±1.34）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.83±0.26）年。兩組患者一般資料無顯著對(duì)比差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)超聲乳化術(shù)治療，于患眼鞏膜或角膜作小切口，放置超聲乳化探頭，對(duì)渾濁皮質(zhì)、晶狀體進(jìn)行擊碎，成為乳糜狀后，通過抽吸灌注系統(tǒng)將其吸出，確保前房充盈，放置人工晶體植入。

觀察組采用改良超聲乳化術(shù)治療，在患眼11點(diǎn)處作3 mm透明角膜切口，于患眼3點(diǎn)方向作一角膜緣切口，對(duì)其實(shí)施環(huán)形撕囊；調(diào)節(jié)超聲乳化機(jī)，能量約為30%，流量為26 mL/min內(nèi)，最大阻塞負(fù)壓為400 mmHg，通過超聲乳化機(jī)將硬核劈碎，鉤取出硬核，于前房合理注射黏彈劑，按照剩余硬核具體情況合理擴(kuò)張主切口，通過齒鑷取出剩下硬核，吸出皮質(zhì)，植入人工晶體。將黏彈劑徹底吸出，術(shù)后予以妥布霉素地塞米松膏治療。

1.3 觀察指標(biāo)

4周后，觀察兩組患者視力變化，對(duì)比兩組角膜內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)及并發(fā)癥情況，包括懸韌帶斷裂、角膜水腫、玻璃體脫出、后囊膜破裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 21.0數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)數(shù)資料通過n（%）表示，采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過（）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者視力情況比較

兩組患者治療前視力無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組視力高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力對(duì)比（ ± s，。）

表1 兩組患者視力對(duì)比（ ± s，。）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 31 0.41±0.04 1.30±0.08 55.402＜0.001對(duì)照組 31 0.42±0.05 1.12±0.06 49.902＜0.001 t 0.870 10.022 - -P 0.388 ＜0.001 - -

2.2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

兩組治療前角膜內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后角膜內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)少于治療前，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（ ± s，個(gè)/mm2）

表2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（ ± s，個(gè)/mm2）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 31 2811.26±4.03 2762.15±9.54 26.403＜0.001對(duì)照組 31 2809.63±4.06 2675.68±9.15 74.503＜0.001 t 1.586 36.421 - -P 0.118 0.000 - -

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.23%，低于對(duì)照組25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

近些年來，由于科技產(chǎn)品在日常生活中大量應(yīng)用，在日常生活工作中，電子產(chǎn)品使用率越來越多，導(dǎo)致近視發(fā)病率越來越高，屈光度超過-9.0 D可稱超高度近視[5]。白內(nèi)障可采用超聲乳化術(shù)治療，具有明顯效果，但超高度近視并發(fā)白內(nèi)障采取常規(guī)超聲乳化術(shù)治療效果有限，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中能量需求高，而且容易導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，使術(shù)后患者康復(fù)受到一定限制[6]。玻璃體支撐效果往往受到不良影響，極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)角膜水腫，破后囊等情況，導(dǎo)致患者預(yù)后受到不良影響。對(duì)患者實(shí)施超聲乳化術(shù)治療具有明顯效果。在采用常規(guī)超聲乳化術(shù)治療時(shí)，因操作時(shí)間較長(zhǎng)，晶體較大，且能量較多，極易導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，使之無法快速恢復(fù)，而且容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率，使得臨床療效受到不良影響[7]。

經(jīng)研究可知，兩組治療后視力高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，兩組治療后角膜內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)少于治療前，但觀察組高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此可知，觀察組采取改良超聲乳化術(shù)治療后，患者視力得到更明顯改善，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，但觀察組丟失較少，并發(fā)癥發(fā)生率降低。白內(nèi)障采用超聲乳化術(shù)治療具有明顯效果，但若對(duì)超高度近視進(jìn)行治療，與正常視力相比較，晶體硬度、體積更大，通過常規(guī)超聲乳化術(shù)治療往往導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中能量增加，角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損嚴(yán)重，使得患者康復(fù)受到不良影響。而且玻璃體支撐作用受到不良影響，極易出現(xiàn)并發(fā)癥[8]。采用改良超聲乳化術(shù)臨床治療，患者應(yīng)掌握較高手術(shù)操作技巧，通過手術(shù)可使晶體被切割成若干小塊，然后逐一粉碎，之后通過齒鑷緩慢取出，可緩解角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損程度，最大可能降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損程度，而且能夠有效預(yù)防后囊受損，避免懸韌帶殘破晶狀體袋受到干擾及損傷，可提高治療安全性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，可提高治療效果[9]。在采取改良超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，其有效性、安全性更高。手術(shù)具有超聲乳化術(shù)、小切口手術(shù)兩者的優(yōu)勢(shì)，大硬核白內(nèi)障在治療時(shí)所需能量較少，角膜內(nèi)皮細(xì)胞不會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p失，可明顯降低術(shù)后角膜失代償，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。改良超聲乳化術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯短于常規(guī)手術(shù)，可避免醫(yī)生因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)而處于疲勞狀態(tài)，對(duì)預(yù)防晶體后囊膜損傷具有促進(jìn)作用，有利于術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的有效恢復(fù)，可使患者視功能得到顯著改善，提高患者視力水平[10]。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，因具有微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，可預(yù)防機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)于患者康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。手術(shù)完成后，可指導(dǎo)患者合理使用眼藥治療，對(duì)白內(nèi)障具有顯著改善作用，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者眼康復(fù)。對(duì)患者實(shí)施治療過程中，應(yīng)對(duì)患者予以鼓勵(lì)和安慰，使得患者能夠了解手術(shù)治療方式的優(yōu)勢(shì)，使之能夠積極配合手術(shù)治療，對(duì)于患者康復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。整個(gè)手術(shù)過程中，需要醫(yī)護(hù)人員具備較高的操作技巧，嚴(yán)格按照手術(shù)流程完成手術(shù)治療。

綜上，超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者采用改良超聲乳化術(shù)治療具有明顯效果，可提高視力，安全性高，可進(jìn)行應(yīng)用。