胡國(guó)新，陳銀花，劉錦桓，林楊華，劉龍輝，陸德海，練惠燕

（肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院 廣東 肇慶 526100）

間質(zhì)性肺炎屬于一種以肺實(shí)質(zhì)發(fā)生彌漫性間質(zhì)纖維化為癥狀的炎癥性肺疾病，臨床表現(xiàn)多以咳黏液樣痰、厭食、呼吸困難的癥狀為主，更甚者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，直接對(duì)生命安全形成威脅[1-2]。過往臨床治療多以抗生素治療，但療效一般?；诖耍以阂肓_紅霉素輔以醋酸波尼松、多索茶堿治療該疾病，為比較聯(lián)合用藥對(duì)該疾病的治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次納入我院68例間質(zhì)性肺炎患者，起始時(shí)間2017年7月—2019年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可獨(dú)立思考，溝通順暢者；（2）年齡＞18歲；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者（家屬）知曉內(nèi)容且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失；（2）不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；（3）精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；（4）對(duì)本藥物過敏者；（5）中途退出者?；颊咝畔⑤斎隕xcel表格，按不同治療方式分兩組（每組34例），單藥治療為對(duì)照組，聯(lián)合治療為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男女比例（21:13），年齡34～71歲，平均（52.5±7.5）歲；試驗(yàn)組中男女比例（22:12），年齡35～72歲，平均（53.5±8.0）歲，兩組一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行羅紅霉素（批號(hào)04190708）治療，使用方法：口服，150 mg/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，聯(lián)合醋酸波尼松（批號(hào)2001453）、多索茶堿（H20060809），使用方法：口服醋酸波尼松，20～40 mg/次，1次/d；靜脈滴注醋酸波尼松，藥物200 mg加到250 mL生理鹽水中，1次/d。

兩組連續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療有效率，①顯著：臨床癥狀改善，X線對(duì)肺部檢查未見陰影；②有效：以上癥狀有所改善；③無效：比較治療前，癥狀無改善或加重，有效率=（①+②）/n×100%；

（2）觀察兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)變化；

（3）觀察兩組呼吸困難程度，采用呼吸困難評(píng)分（MMRC），總分0～4分，癥狀從無癥狀至無法正常呼吸，難自理，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療有效率以χ2檢驗(yàn)，肺功能、呼吸困難評(píng)分以t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效比較[n（%）]

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組肺功能相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

注1: MVV-每分鐘最大通氣、FVC/FEV1-用力肺活量。第1 s用力呼吸容積、DLCO-一氧化彌散量、PEF-呼吸峰流速。

組別 例數(shù)MVV/（L·min-1）FVC/FEV1/%DLCO/（mL·min·mmHg-1）PEF/（L·s-1）試驗(yàn)組 34（治療前） 65.98±8.28 61.91±7.83 4.81±0.65 3.78±0.45（治療后） 94.78±11.5582.39±10.62 8.97±0.95 7.59±0.88 t 11.817 9.051 21.073 22.477 P 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 34（治療前） 65.94±8.25 61.84±7.79 4.74±0.62 3.74±0.42（治療后） 82.15±9.94 71.92±8.44 6.81±0.75 5.68±0.54 t 7.317 5.117 12.584 16.536 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療前組間 0.020 0.037 0.649 0.379 P治療前組間 0.492 0.485 0.259 0.353 t治療后組間 4.833 5.070 10.406 10.787 P治療后組間 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 MMRC評(píng)分

治療前，兩組MMRC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組MMRC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MMRC評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組MMRC評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 34 3.72±0.11 0.98±0.31對(duì)照組 34 3.74±0.13 2.45±0.56 t 0.685 13.391 P 0.248 0.000

3.討論

臨床中間質(zhì)性肺炎屬于一種進(jìn)展性疾病，病程較長(zhǎng)，且未經(jīng)治療的情況下，自然病程可超過2年以上，且無論病癥是早期或晚期都需積極治療，以便達(dá)到對(duì)病癥控制的目的，同時(shí)促使新的肺泡炎得到吸收好轉(zhuǎn)[3-4]。羅紅霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可對(duì)呼吸道炎癥反應(yīng)有效抑制，可在肺泡炎、細(xì)菌滲出階段發(fā)揮作用，起到對(duì)臨床癥狀改善的作用[5-6]。但治療存在一定劣勢(shì)，由于近些年抗生素的廣泛應(yīng)用，以及濫用，使得藥物耐藥性持續(xù)增高，因此羅紅霉素治療該疾病時(shí)，只能對(duì)癥狀有所改善，無法徹底根治，不能達(dá)到理想治療效果[7-8]。

臨床研究顯示，聯(lián)合用藥可對(duì)炎癥過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，加快臨床癥狀的改善。本次單藥治療的對(duì)照組，與聯(lián)合治療的試驗(yàn)組，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，且治療后，試驗(yàn)組肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組，以及治療后試驗(yàn)組MMRC評(píng)分低于對(duì)照組，由此提示，在羅紅霉素治療的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合醋酸波尼松、多索茶堿可有效提升治療效果，同時(shí)改善肺功能，呼吸困難等表現(xiàn)。分析原因可知，醋酸波尼松屬于糖皮質(zhì)激素，可對(duì)支氣管平滑肌起到舒張作用，應(yīng)用治療此疾病中，可有效緩解患者呼吸困難癥狀，而多索茶堿屬于一種支氣管平滑肌松弛劑，可對(duì)支氣管水腫有效緩解，同時(shí)減少呼吸道內(nèi)痰液的分泌，將其兩種藥物與羅紅霉素聯(lián)合一起，便可降低炎癥，緩解臨床癥狀，同時(shí)改善肺功能[9-10]。

綜上，羅紅霉素聯(lián)合醋酸波尼松、多索茶堿治療該疾病療效顯著，可改善肺功能、呼吸功能，同時(shí)提升治療效果，適宜臨床應(yīng)用。