劉德友，杭 煒

（南京東南眼科醫(yī)院 江蘇 南京 210007）

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，累及全身各系統(tǒng)臟器及組織，視網(wǎng)膜病變是最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，根據(jù)血管新生與否分為增殖性和非增殖性，是致盲的主要原因[1]。糖尿病患者激光手術(shù)后，仍然可能引起增殖性視網(wǎng)膜病變。臨床治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方式是玻璃體切除術(shù)，然而由于糖尿病視網(wǎng)膜病變通常并發(fā)不同程度的白內(nèi)障，單純玻璃體切除術(shù)可能會(huì)加速白內(nèi)障的形成[2]。因此，本文采用玻切聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入治療激光后的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，并觀察其治療成效，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2018年1月—2020年6月期間我院眼科臨床收治的激光后糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料66例，根據(jù)治療方式的不同將這66例患者分為兩組，對(duì)照組33例，男21例，女12例，年齡53～75歲，平均年齡（63.86±3.74）歲，糖尿病病程5～14年，平均病程（9.12±3.45）年，接受玻璃體切除術(shù)治療；觀察組33例，男23例，女10例，年齡51～72歲，平均年齡（61.45±3.01）歲，糖尿病病程5～15年，平均病程（10.01±2.84）年，接受玻切聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入治療。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次獲得院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受激光手術(shù)；（2）符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合手術(shù)指征；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神障礙；（2）其他眼部疾病或并有惡性腫及嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；（3）凝血功能異常；（4）不符合手術(shù)指征或臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗。對(duì)照組行玻璃體切除術(shù)治療，儀器選擇德國(guó)MEGATRONS4超乳玻切超聲乳化儀，局部消毒，表麻聯(lián)合球后神經(jīng)阻滯麻醉后，于角膜緣后3.5 mm睫狀體平坦部進(jìn)行手術(shù)，切口采取玻璃體切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)三切口，切除由于積血出現(xiàn)渾濁的玻璃體，剝離眼底的纖維及血管組織，解除玻璃體、前膜的視網(wǎng)膜牽拉，術(shù)中根據(jù)患者視網(wǎng)膜牽拉狀況注入硅油或氣體，以及依出血情況及時(shí)止血，采用水下電凝或壓迫。

觀察組行玻切聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入治療，儀器同對(duì)照組，超聲乳化人工晶體植入手術(shù)，超聲乳化后摘除渾濁的晶狀體，切口位置選擇11點(diǎn)方位角膜緣上方行3.2 mm透明隧道切口，于前房?jī)?nèi)、晶狀體前后囊之間注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)[3]。植入完成后沖洗前房及吸除人工晶體后殘余粘彈劑，玻璃體切除方法同對(duì)照組，標(biāo)準(zhǔn)玻切通道三切口，25 G玻切頭切除玻璃體及機(jī)化膜，解除視網(wǎng)膜牽拉，注入硅油或惰性氣體，術(shù)畢檢查各切口密閉性，并注意患者眼壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月的最佳矯正視力；（2）記錄兩組治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月的眼壓控制情況；（3）記錄兩組前房滲出、角膜水腫、黃斑水腫等情況的發(fā)生率；（4）治療效果指標(biāo)：治愈：糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床癥狀消失，視力恢復(fù)至4.7～5.0；有效：臨床癥狀有較大改善，視力恢復(fù)至4.1～4.6；無(wú)效：臨床癥狀改善不顯，視力較差，4.0以下。治療總有效率=（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件中分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組視力最佳矯正視力提升改善情況

治療后一個(gè)月、三個(gè)月觀察組提升為28眼（84.84%），32眼（96.96%）優(yōu)于對(duì)照組21眼（63.63%），27眼（81.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力最佳矯正視力提升改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組眼壓變化

治療前兩組眼壓無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后一個(gè)月、三個(gè)月觀察組眼壓分別為（15.84±3.17）mmHg、（13.27±3.26）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組的（18.31±6.31）mmHg、（16.39±6.39）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼壓比較（ ± s,mmHg）

表3 兩組眼壓比較（ ± s,mmHg）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組 33 12.26±4.71 15.84±3.17 13.27±3.26對(duì)照組 33 12.83±5.02 18.31±6.31 16.39±6.39 t 0.476 2.009 2.499 P 0.636 0.048 0.015

2.4 兩組其他并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)角膜水腫1例，黃斑水腫1例（6.06%），低于對(duì)照組角膜水腫4例，黃斑水腫2例，前房閃輝滲出2例（24.24%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿⌒晕⒀懿∽兂Ｒ姳憩F(xiàn)，眼底病變具有特異性，臨床上因增殖性和非增殖性出現(xiàn)相應(yīng)的視網(wǎng)膜病變，臨床早期一般無(wú)癥狀，病情發(fā)展出現(xiàn)視力下降、黃斑水腫等癥狀，玻璃體積血亦較常見且多伴隨有不同程度的白內(nèi)障[4-5]。臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變采取的方式有藥物、激光和手術(shù)治療，激光對(duì)非增殖性的可減少黃斑水腫，增殖性的可致新生血管退化和阻止其再生，玻璃體積血保守治療半個(gè)月到一個(gè)月不吸收的及增殖性視網(wǎng)膜病變主要治療方式為玻璃體切除手術(shù)輔以雷珠單抗，切除渾濁的玻璃體，解除視網(wǎng)膜牽拉。雷珠單抗可穿透視網(wǎng)膜，靶向拮抗VEGF，抑新生血管并阻斷PDR的發(fā)展。然而由于該病多伴隨有白內(nèi)障的癥狀，單純的玻璃體切除手術(shù)容易加重白內(nèi)障進(jìn)而導(dǎo)致患者二次視力下降，單純的白內(nèi)障手術(shù)易加重和加快視網(wǎng)膜病變的發(fā)展[6-8]。而臨床治療白內(nèi)障采取的主要方式是超乳并植入人工晶體，傳統(tǒng)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變多是將兩種手術(shù)分開進(jìn)行，然其效果不佳，會(huì)出現(xiàn)加重疾病的情況[9]。而同期聯(lián)合使用兩種手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果較好，本文即對(duì)此進(jìn)行分析。

結(jié)果顯示，接受聯(lián)合手術(shù)的觀察組的治療有效率高于單獨(dú)接受玻璃體切除治療的對(duì)照組，前者視力恢復(fù)情況優(yōu)于后者。觀察組在接受治療后的最佳矯正視力、眼壓的恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。并且通過(guò)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況可以看出，觀察組的安全性高于對(duì)照組。超聲乳化人工晶體植入手術(shù)長(zhǎng)效穩(wěn)定，人工晶狀體材質(zhì)的襻不會(huì)斷裂降解，有效改善白內(nèi)障癥狀[10]。而玻璃體切除術(shù)能夠有效治療和改善糖尿病視網(wǎng)膜病變。

綜上所述，玻切聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入治療激光后糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者的視力恢復(fù)良好，顯著改善了生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。