周文娟

（攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 四川 攀枝花 617000）

白內(nèi)障是指在各種因素影響下引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致其蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的現(xiàn)象。臨床多以視線模糊、懼光、所見物體顏色暗淡或呈黃色為主要表現(xiàn)，是一種常見的導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙的疾病，好發(fā)于40歲以上群體，同時發(fā)病率會伴隨年齡增加而提高[1]。針對此病，臨床多以超聲乳化手術(shù)作為主要治療手段，此手術(shù)組織損傷小，手術(shù)操作時間相對較短，患者術(shù)后視力恢復(fù)進(jìn)展較快。再聯(lián)合應(yīng)用人工晶體植入術(shù)，進(jìn)一步提升了白內(nèi)障患者手術(shù)治療效果[2]。為更細(xì)致了解功能性晶體的術(shù)后效果，我院以行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的60例患者，并對其應(yīng)用三焦點和雙焦點人工晶體植入術(shù)對患者術(shù)后視覺的影響與效果進(jìn)行了比對觀察，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月入住我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的60例患者，將患者排序，單號作為對照組（n=30），雙號則劃分為研究組（n=30）。對照組患者男女比例為18:12，年齡為50～75歲，平均年齡（65.51±6.68）歲；研究組男女患者比例為17:13，年齡為52～78歲，平均年齡（67.56±5.52）歲。研究組與對照組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有參與患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在其他眼部合并癥；（2）患者身體狀況良好，已獲得其知情同意，并自愿參加；（3）經(jīng)測試，患者術(shù)前散光度均＜1.50 D，晶體核硬度均在Ⅱ～Ⅲ級范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神類疾病史、無法有效溝通者以及重大器官病變者；（2）眼部手術(shù)史患者、瞳孔不能散大者、青光眼病史者；（3）拒絕配合治療者等情況。

1.2 方法

于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)前對兩組患者實施常規(guī)裸眼測試、前房深度測量、角膜曲率、眼軸長度，人工晶體測量以及眼底檢查和眼壓測量等檢查。于手術(shù)前2 d，給予患者0.5%左氟沙星滴眼液（參天制藥中國有限公司），0.1%普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司），玻璃酸鈉滴眼液（參天制藥中國有限公司）點眼；兩組患者所行手術(shù)均由同一位高年資醫(yī)師完成。術(shù)前使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（邯鄲康業(yè)制藥有限公司）將患者瞳孔散大，指導(dǎo)患者取仰臥位，并使用5%聚維酮碘（成都永安制藥有限公司）做好患者術(shù)眼眼瞼部及其頜面部皮膚消毒處理，然后鋪好無菌巾行術(shù)眼表麻，麻醉顯效后進(jìn)行開瞼。在10點到11點的方位行一2.2 mm透明角膜緣切口，并向內(nèi)注入粘彈劑，在2點方位處行一輔助切口，連續(xù)撕囊，行水分離，水分層滿意后，利用超聲乳化后進(jìn)行吸除晶體核，再將殘留晶狀體皮質(zhì)予以清除。后囊完整，再次注入粘彈劑，利用推進(jìn)器將相應(yīng)三焦點、雙焦點人工晶體推入囊袋內(nèi)，并對其位置進(jìn)行調(diào)整，之后將粘彈劑吸出，形成前房并水密切口。手術(shù)完成后，給予兩組患者常規(guī)滴眼液藥物滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月對研究組和對照組患者予以復(fù)查。利用5 m遠(yuǎn)視力表、30 cm近視力表以及60 cm中視力表對兩組患者裸眼遠(yuǎn)、中、近相應(yīng)視力進(jìn)行測量，再通過視力表以及相應(yīng)驗光儀對兩組患者矯正遠(yuǎn)、中、近相應(yīng)視力進(jìn)行測量，并將兩組患者相應(yīng)復(fù)查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄對比。并利用我院自主設(shè)計的問卷調(diào)查表對研究組和對照組患者術(shù)后3個月是否出現(xiàn)相關(guān)視覺干擾情況進(jìn)行了解統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件，將所得數(shù)據(jù)輸入軟件中進(jìn)行處理，χ2檢驗計數(shù)資料，以率（%）表示，t檢驗計量資料，用（）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者裸眼視力以及矯正視力對比

經(jīng)過治療后，研究組與對照組患者術(shù)后3個月均獲得較好的裸眼遠(yuǎn)近視力與矯正遠(yuǎn)近視力。研究組裸眼遠(yuǎn)視力、近視力與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組矯正遠(yuǎn)視力、中視力、近視力與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組裸眼中視力與對照組相比，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者裸眼視力以及矯正視力對比（ ± s）

表1 兩組患者裸眼視力以及矯正視力對比（ ± s）

組別 n 裸眼視力遠(yuǎn)視力 中視力 近視力研究組 30 0.93±0.31 0.75±0.34 0.72±0.28對照組 30 0.89±0.21 0.52±0.27 0.68±0.27 t 0.585 2.902 0.563 P 0.561 0.005 0.575組別 n 矯正視力遠(yuǎn)視力 中視力 近視力研究組 30 1.05±0.22 0.89±0.38 0.95±0.31對照組 30 1.01±0.35 0.91±0.35 0.92±0.36 t 0.530 0.212 0.346 P 0.598 0.833 0.731

2.2 兩組患者術(shù)后3個月視覺干擾發(fā)生情況對比

治療后，研究組患者術(shù)后3個月視覺干擾發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個月視覺干擾發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

白內(nèi)障的發(fā)生通常與遺傳、免疫和代謝異常、外傷、中毒等因素密切相關(guān)，已成為影響中老年群體眼部健康的主要疾病[3]。由于晶狀體混濁，導(dǎo)致光線被阻擋而無法投射到視網(wǎng)膜，患者會出現(xiàn)視物模糊，對其生活造成困擾。針對此病，臨床多以藥物和手術(shù)方式進(jìn)行治療，但藥物治療對成熟期的白內(nèi)障毫無效果，超聲乳化手術(shù)就成為了治療白內(nèi)障的良好選擇，再聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，可更好保護(hù)患者眼功能和提高術(shù)后視覺效果[4]。

第一例人工晶體植入由1949年開始，此后單焦點人工晶體逐漸進(jìn)入大眾視野并得以推廣使用。人工晶體是由聚甲基丙烯酸甲酯材料所制成，可顯著提高患者夜間視覺功能，并使其遠(yuǎn)視力得到良好改善，但對于患者中視力以及近視力改善效果卻不盡人意，患者術(shù)后通常需要輔以眼鏡以增強其視覺功能。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲乳化手術(shù)不斷完善下，針對白內(nèi)障患者的手術(shù)已由最初的防盲轉(zhuǎn)化為矯正屈光，功能性人工晶體亦由最初的單焦點逐漸步入多焦點階段，滿足了白內(nèi)障患者對術(shù)后視覺功能恢復(fù)的高要求，亦有效改善了白內(nèi)障患者行手術(shù)治療后對老花鏡的依賴性，增強了術(shù)后視覺效果，不僅做到了防盲，還使患者可以看得更加清楚，滿足了患者日常生活不同用眼需求[5-7]。

此次接受三焦點人工晶體術(shù)的研究組與接受雙焦點人工晶體的對照組相比，兩組患者術(shù)后3個月均獲得較好的裸眼遠(yuǎn)近視力與矯正遠(yuǎn)近視力。研究組裸眼遠(yuǎn)視力、近視力與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組矯正遠(yuǎn)視力、中視力、近視力與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組裸眼中視力與對照組相比，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；此觀點亦與陳璇的研究結(jié)果具有一致性[8]。

綜上所述，在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中，患者接受三焦點人工晶體，可有效保障其術(shù)后遠(yuǎn)、中、近全程視力，與雙焦點人工晶體相比，中視力更好，可有效改善患者對老花鏡的依賴，其日常生活質(zhì)量更好，具有應(yīng)用價值，值得應(yīng)用。