陳珉池

（無錫市精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科 江蘇 無錫 214001）

銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa, PA）存在于自然界中，同時(shí)可停留在人的體表以及與外部環(huán)境相通的腔道中[1]。其具有生存條件低與繁殖能力強(qiáng)等特征，在醫(yī)院感染病原菌中較為常見[2]。而在抗菌藥物的大量應(yīng)用下，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生耐藥性，可進(jìn)一步增加治療難度[3]。醫(yī)院內(nèi)住院治療患者中，機(jī)體免疫力相對(duì)較差的患者，在此病原菌作用下可引發(fā)呼吸道感染[4]。銅綠假單胞菌可在社會(huì)人群皮膚或糞便檢查中發(fā)現(xiàn)，但其檢出率并不高，且多為暫時(shí)性帶菌[5]。在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)其存在較為廣泛，多出現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員手部，住院患者病房空氣中，以及醫(yī)療器械表層[6]。為此，取2019年3月—2020年3月院內(nèi)痰培養(yǎng)PA陽性患者120例為觀察對(duì)象，觀察銅綠假單胞菌陽性患者的抗菌藥物應(yīng)用情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2019年3月—2020年3月院內(nèi)痰培養(yǎng)PA陽性患者120例為觀察對(duì)象。男女70/50；22～79歲，均值（46.25±3.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間大于1周；院內(nèi)確診呼吸道感染；獲取患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在主要器官重大疾病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

在空腹?fàn)顟B(tài)采集痰液標(biāo)本，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液漱口4次，在將呼吸道深部濃痰咳出口立刻送檢。取膿性部分開展涂片培養(yǎng)，革蘭染色后鏡檢。對(duì)感染菌株行常規(guī)分離培養(yǎng)，并開展藥物敏感試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合患者痰標(biāo)本PA菌株分離與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)病區(qū)分布情況，并計(jì)算多種常用抗菌藥物耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的統(tǒng)計(jì)版本是SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌患者病區(qū)分布情況

銅綠假單胞菌陽性患者主要分布在重癥康復(fù)科所收治的患者中，分布率為45.83%，其次為老年康復(fù)科所占比例30.00%，心肺康復(fù)科所占比例12.50%，見表1。

表1 銅綠假單胞菌患者病區(qū)分布情況

2.2 不同抗菌藥物敏感性與耐藥性

在不同抗菌藥物治療中，阿米卡星與妥布霉素敏感性較高，均超過80%，其次為環(huán)丙沙星與慶大霉素，敏感率均超過60%，氨曲南與亞胺培南等抗菌藥物的敏感性較低；氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥性最高，其耐藥率均達(dá)到100.00%，其他抗菌藥物耐藥性相對(duì)較低，見表2。

表2 不同抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌敏感性與耐藥性

表2（續(xù)）

2.3 抗菌藥物應(yīng)用方案及效果舉例

抗菌藥物不同用藥方案中，聯(lián)合用藥（阿米卡星與妥布霉素聯(lián)合）所獲取到臨床療效最為顯著，總有效率為61.29%，單一用藥有效率為40.48%，聯(lián)合用藥有效率顯著高于單一用藥，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 抗菌藥物應(yīng)用方案及效果（例）

3.討論

銅綠假單胞菌，在自然界中廣泛分布，屬于土壤中最為常見的細(xì)菌之一。除土壤之外，空氣與人體肌膚表面以及呼吸道等均可存在此病原菌分布[7]。其作為一種條件致病菌存在，被界定為非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，也是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。存在代謝性疾病與血液疾病以及惡性腫瘤疾病患者，或其他經(jīng)手術(shù)治療患者，容易感染此病菌[8]。其危險(xiǎn)性主要體現(xiàn)在可引發(fā)術(shù)后切口感染與引起褥瘡及膿腫等。病菌適應(yīng)環(huán)境較為廣泛，尤其在潮濕環(huán)境中生存率較高。也是存在于人體中的假單胞菌，多伴隨毒力較強(qiáng)的細(xì)菌存在于病灶中，也可單獨(dú)引發(fā)暴露于外部的組織感染[9]。

本次調(diào)查結(jié)果所示，銅綠假單胞菌陽性患者主要分布在重癥康復(fù)科所收治的患者中，分布率為45.83%，其次為老年康復(fù)科所占比例30.00%，心肺康復(fù)科所占比例12.50%。若住院患者吸入劑量較大，細(xì)菌毒力較強(qiáng)時(shí)，可打破局部或全身防御機(jī)制引發(fā)病毒感染，常見為肺炎。若銅綠假單胞菌感染肺部，則會(huì)極大增加治療難度，對(duì)患者的健康安全威脅也較大。除此之外肺部感染發(fā)生后，耐藥性會(huì)進(jìn)一步增加，控制感染難度也隨之提升，且清除細(xì)菌的難度較高，病情容易反復(fù)發(fā)作。

銅綠色假單胞菌所引發(fā)的感染病灶可在血液運(yùn)行下傳播，進(jìn)一步誘發(fā)菌血癥或敗血癥等，而若燒傷患者繼發(fā)此病菌感染可直接造成患者死亡[10]。此菌在潮濕環(huán)境中分布廣泛，且多伴隨均分布在病灶中，偶爾單獨(dú)引發(fā)暴露在外部的組織感染[11]。感染多出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)，在洗滌槽與防腐溶液等均可發(fā)現(xiàn)此種細(xì)菌，可經(jīng)由病菌傳播到患者身上[12]。其中多數(shù)感染出現(xiàn)在衰弱或免疫力較低的住院患者中，屬于重癥監(jiān)護(hù)室感染常見病原菌之一[13]。關(guān)于銅綠假單細(xì)胞的耐藥性，其耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，可受多種因素所影響[14]。例如，細(xì)菌自身產(chǎn)生抗菌活性酶，進(jìn)而形成耐藥；細(xì)菌改變抗菌藥物作用靶位，包括青霉素結(jié)合蛋白等結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，由此可規(guī)避抗菌藥物所發(fā)揮出的作用；外模通透性下降或生物膜形成等[15]。

在抗感染治療中，各類抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，其耐藥性也逐漸增長(zhǎng)[16]，是院內(nèi)難治性感染的主要細(xì)菌之一，其感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨住院時(shí)間延長(zhǎng)而有所增加[17]。銅綠假單胞菌感染主要為下呼吸道感染，為此，肺部銅綠假單胞菌的感染，屬于臨床抗感染治療面臨的主要問題之一[18]。銅綠假單胞菌，并非單純對(duì)多種藥物天然耐藥，而是在應(yīng)用抗菌藥物后更容易產(chǎn)生獲得性耐藥。耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，多與生物被膜的形成以及抗菌藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)作用等存在密切關(guān)聯(lián)。在第3代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用下，銅綠假單胞菌對(duì)于內(nèi)酰胺類藥物的耐藥性隨之增長(zhǎng)。而在霉細(xì)菌引發(fā)的感染病例不斷增加下，促使亞胺培南的應(yīng)用量不斷上漲。亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌呈現(xiàn)為逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)，也是引發(fā)銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類以及其它內(nèi)酰胺類藥物耐藥的主要原因。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在不同抗菌藥物治療中，阿米卡星與妥布霉素敏感性較高，均超過80%，其次為環(huán)丙沙星與慶大霉素，敏感率均超過60%，氨曲南與亞胺培南等抗菌藥物的敏感性較低；頭孢曲松、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥性最高，其耐藥率均達(dá)到100.00%，其他抗菌藥物耐藥性相對(duì)較低。此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了，氨芐西林與復(fù)方磺胺甲噁唑抗菌藥物治療的耐藥性較高，可直接影響到治療效果。而統(tǒng)計(jì)結(jié)果也證實(shí)了，與單一用藥對(duì)比，聯(lián)合用藥所獲取到的臨床療效更為顯著。

綜上所述，銅綠假單胞菌分布廣泛，屬于醫(yī)院內(nèi)部感染的主要病原菌之一，對(duì)于氨芐西林等抗菌藥物耐藥性較高，建議在藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上合理選擇抗菌藥物，而聯(lián)合用藥效果較為理想。