潘 梟

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 610000）

脂肪肝是一種常見的肝臟疾病，是由于患者機(jī)體肝臟脂代謝功能紊亂，從而使得機(jī)體脂類物質(zhì)水平失衡，病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過多蓄積，肝細(xì)胞發(fā)生不同程度的損害和肝纖維化，可以進(jìn)展為肝硬化、肝癌，對(duì)患者的身體健康及生命均造成影響[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，且呈逐漸年輕化趨勢(shì)，成為繼病毒性肝炎后的又一發(fā)病率高的肝臟疾病[2]。脂肪肝患者早期并沒有特異和明顯的臨床癥狀，由于采取干預(yù)措施后，可以延緩、減輕脂肪肝病情，因而早期診斷脂肪肝具有重要的臨床意義。脂肪肝肝臟的受損程度與肝功能及血清學(xué)指標(biāo)具有密切關(guān)系，檢測(cè)其水平可以判斷脂肪肝病情[3]。本文探討肝功能、血脂及血糖三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在診斷脂肪肝中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究組為2020年4月—12月期間我院確診的53例脂肪肝患者，均經(jīng)彩色多普勒超聲確診。排除其他類型肝病、自身免疫性等可導(dǎo)致肝脂肪變性的疾病、嚴(yán)重重要臟器功能不全以及孕期和哺乳期婦女。其中男性與女性分別有31例、22例，年齡28～74歲，平均（48.46±10.83）歲。對(duì)照組為同期在我院健康體檢者53名，其中男性與女性分別有28名、25名，年齡26～75歲，平均（48.60±11.05）歲。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 檢測(cè)方法

采集研究組入院次日清晨以及體檢者體檢當(dāng)日空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-G）、空腹血糖（FBG）糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比單獨(dú)檢測(cè)肝功能、血脂、血糖與聯(lián)合檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較

在ALT、AST及GGT水平方面，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較（ ± s, U/L）

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較（ ± s, U/L）

組別 例數(shù) ALT AST GGT研究組 53 47.45±7.28 49.86±6.24 54.57±7.23對(duì)照組 53 26.01±5.37 25.25±5.47 27.36±5.48 t 17.254 21.591 21.835 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血脂指標(biāo)水平比較

在血清TG、TC及LDL-C水平方面，研究組顯著高于對(duì)照組，HDL-C水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較（ ± s,mmol/L）

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較（ ± s,mmol/L）

組別 例數(shù) TG TC HDL-C LDL-C研究組 53 2.95±0.56 5.61±0.74 0.73±0.15 4.16±0.65對(duì)照組 53 1.54±0.47 3.84±0.57 1.06±0.23 3.27±0.51 t 14.040 13.795 8.749 7.842 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血糖指標(biāo)水平比較

在血清FBG及HbA1c水平方面，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖指標(biāo)水平比較（ ± s）

表3 兩組血糖指標(biāo)水平比較（ ± s）

組別 例數(shù) FBG/（mmol·L-1） HbA1c/%研究組 53 6.43±0.87 6.45±0.73對(duì)照組 53 4.79±0.73 4.21±0.58 t 10.513 17.490 P 0.000 0.000

2.4 各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)脂肪肝診斷靈敏度、特異度分析

聯(lián)合檢測(cè)肝功能、血脂及血糖的靈敏度及特異度均顯著高于各單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），見表4。

表4 各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)AMI診斷靈敏度、特異度分析[n（%）]

3.討論

當(dāng)肝臟組織中的TG、TC、磷脂糖脂等大量增加，可以導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多，稱為脂肪肝，患者的肝臟功能受到影響，導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)代謝及糖代謝均受到影響，甚至可以進(jìn)展為肝硬化，導(dǎo)致患者健康以及生命均受到威脅[4]。由于采取相應(yīng)的干預(yù)措施可以延緩脂肪肝病情進(jìn)展，因而早期診斷脂肪肝在延緩病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后方面具有重要意義。肝組織活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查方法對(duì)患者造成創(chuàng)傷；而B超檢查的診斷率較低。

隨著近年來(lái)檢測(cè)技術(shù)的不斷提高以及檢測(cè)設(shè)備的不斷完善，肝功能及血清學(xué)指標(biāo)在臨床上應(yīng)用比較廣泛，血清標(biāo)志物、纖維化程度高低，與細(xì)胞外基質(zhì)的合成及降解密切相關(guān)[5]。肝功能檢查可以反映肝臟的代謝情況、受損程度。脂肪肝患者肝功能指標(biāo)明顯存在異常，且隨患者病情程度的不斷加重，肝功能指標(biāo)異常更加明顯[6-7]。在肝臟代謝時(shí)，脂類可以合成膽固醇和磷脂，最后以VLDL的形式分泌到血液中，從而維持機(jī)體脂質(zhì)代謝平衡[8]。當(dāng)肝臟發(fā)生脂肪變性時(shí)，肝臟細(xì)胞功能受到影響，機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，游離脂肪酸難以完全代謝，從而在肝細(xì)胞中沉積。肝臟是糖代謝中各種激素的主要靶器官與降解的場(chǎng)所，肝功能受損時(shí)，還可以使得糖代謝受到影響，導(dǎo)致機(jī)體血糖水平異常[9]。血糖水平的升高可以導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)受到阻礙，腸粘膜的通透性明顯增加，內(nèi)毒素吸收增多，從而可以加重脂肪肝的形成[10]。

結(jié)果顯示，研究組肝功能、血脂及血糖指標(biāo)水平均存在明顯異常，說明肝臟發(fā)生脂肪性病變時(shí)，上述肝功能、血脂以及血糖指標(biāo)水平可以出現(xiàn)異常，檢測(cè)上述指標(biāo)可以反映機(jī)體代謝功能的變化，從而明確肝臟功能受到損害。本結(jié)果還顯示，單獨(dú)檢測(cè)肝功能、血脂及血糖的靈敏度、特異度均低于三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，說明聯(lián)合檢測(cè)上述指標(biāo)更加能夠反映肝臟功能受損情況，有利于疾病的早期診斷，從而盡早采取干預(yù)和治療措施，改善患者預(yù)后。

綜上所述，脂肪肝患者肝功能、血脂及血糖指標(biāo)水平存在異常，早期聯(lián)合檢測(cè)上述三項(xiàng)指標(biāo)有助于脂肪肝的臨床診斷，臨床上可以應(yīng)用。