張曉偉

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院藥學部 江蘇 南京 210029）

抗菌藥物是臨床防治感染性疾病的主要藥物，在臨床各科均應用廣泛。但抗菌藥物的廣泛應用明顯增加了臨床不合理使用情況，帶來了很多負面影響，造成了臨床抗生素耐藥概率升高，極大地增加了疾病的治療困難[1]。雖然醫(yī)院對抗菌藥物的管理明顯加強，但抗菌藥物在臨床的應用規(guī)范性仍不容樂觀。這主要是因為抗菌藥物使用頻率高、用量大，加之部分臨床醫(yī)師對抗菌藥物的藥理學知識認識不足，導致抗菌藥物在臨床的使用仍較混亂[2]。藥學部作為醫(yī)院重要的組成部分，承擔著藥品供應、管理和合理使用的重任，促進臨床合理使用抗菌藥物就是其中重要的一項工作。藥學部參與抗菌藥物使用管理能加強對抗菌藥物處方的審核和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)用藥不合理情況，促進藥物合理使用，避免抗生素濫用影響療效[3]。本研究進一步分析藥學部參與抗菌藥物使用管理促進臨床用藥合理性的作用，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年10月在我院采用抗菌藥物治療的200例患者隨機分為兩組。所有患者均確診為感染性疾病，進行抗菌藥物治療，病情在輕至中度，無抗菌藥物過敏史，也無肝腎功能障礙；排除重癥感染、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、哺乳期或孕期女性、藥物過敏等；兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

1.2 方法

兩組均在治療前完善各項檢查，明確診斷，根據實際病情由臨床醫(yī)師開具抗菌藥物處方進行治療。對照組使用常規(guī)抗菌藥物管理，藥師未參與臨床醫(yī)師的病情治療及觀察，僅在收到處方后進行審核，對超出用藥規(guī)范的處方與臨床醫(yī)師溝通后處理。觀察組使用藥學部參與抗菌藥物使用管理：（1）加強藥師及醫(yī)師培訓。醫(yī)院應根據臨床實際抗菌藥物使用情況，定期舉辦相關培訓，重點培訓抗菌藥物知識，明確合理使用抗菌藥物的重要性，傳授藥品最新知識，不斷提升藥學素養(yǎng)[4]。（2）加強和感染科合作。藥學部應加強和感染科以及各臨床科室的交流，了解抗菌藥物在臨床的使用情況，在交流過程中提出科室抗菌藥物使用不合理的情況，并根據科室實際情況制定合理用藥方案，以此提高臨床抗菌藥物合理使用率[5]。（3）加強和檢驗科的合作。藥學部應建立與檢驗科的溝通機制，了解臨床檢驗科實施藥敏實驗情況以及相關抗菌藥物的耐藥性情況，減少抗菌藥物的亂用、濫用[6]。（4）加強處方點評工作。藥學部藥師應定期對急診、住院的抗菌藥物處方進行點評，仔細審核藥物品種、劑量、給藥方式等，并定期參與病房內藥學查房，對不合理抗菌藥物使用情況給予合理建議[7]。（5）糾正抗菌藥物不合理使用。藥學部臨床藥師應做好各科室抗菌藥物使用統(tǒng)計，包括種類、數(shù)量等，分析有無使用不當情況，并和臨床醫(yī)師溝通交流，確?？咕盟幏桨傅慕洕⒂行8]。

1.3 觀察指標

記錄抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費用、住院費用；統(tǒng)計劑量不合理、療程不合理、聯(lián)用不當、無指征用藥等抗菌藥物不合理使用率；統(tǒng)計抗菌藥物聯(lián)合使用率、限制級抗菌藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組各項抗菌藥物使用指標比較。觀察組抗菌藥物使用時間顯著短于對照組，抗菌藥物費用、住院費用顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項抗菌藥物使用指標比較（ ± s）

表2 兩組各項抗菌藥物使用指標比較（ ± s）

組別 n 抗菌藥物使用時間/d 抗菌藥物費用/元 住院費用/元觀察組100 3.46±0.62 254.63±96.75 3026.36±503.14對照組 100 6.74±1.09 879.58±202.49 4915.73±610.82 t 4.012 6.795 9.231 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組抗菌藥物不合理使用率比較。觀察組在劑量不合理、療程不合理、聯(lián)用不當、無指征用藥等抗菌藥物不合理使用率上顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抗菌藥物不合理使用率比較（例）

2.3 兩組聯(lián)合使用及限制使用情況比較。觀察組抗菌藥物聯(lián)合使用率、限制級抗菌藥物使用率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組聯(lián)合使用及限制使用情況比較[n（%）]

3.討論

抗菌藥物是控制和預防感染的臨床常用藥物，對治療疾病、挽救患者生命具有重要的臨床意義?？咕幬锱R床應用廣泛，但亂用的現(xiàn)象日趨嚴重，導致患者抗菌藥物耐藥性發(fā)生率越來越高，反而制約了臨床感染防治的效果，也增加了用藥安全隱患。因此，加強抗菌藥物的管理、合理應用抗菌藥物十分必要。

藥學部是院內藥品管理和使用的主要部門，并輔助各科室藥物使用與協(xié)調。傳統(tǒng)抗菌藥物管理比較寬松，對臨床醫(yī)師抗菌藥物處方的管理限制較少，難以保證抗菌藥物的合理使用，也無法保障用藥安全性。藥學部參與抗菌藥物使用管理強調了藥師在藥學管理中的作用，在抗菌藥物使用過程中應用藥學部管理干預，從加強藥師與醫(yī)師的藥學培訓、加強與感染科合作、加強與檢驗科合作、加強藥師處方審核、糾正抗菌藥物不合理使用等方面進行管理，針對抗菌藥物使用中存在的隱患，制定相關管理策略，從而提高藥師和醫(yī)師的抗菌藥物用藥責任意識，重視抗菌藥物合理使用，增強科室間的交流協(xié)作，藥學部藥師主動參與到處方的審核，進行藥學查房，明確不合理使用抗菌藥物情況，給予針對性的指導和糾正，確保藥師和醫(yī)師均能有意識的促進抗菌藥物的合理使用，減少抗菌藥物亂用、濫用，提升臨床抗菌藥物使用的有效性及安全性[9]。藥學部參與抗菌藥物使用管理規(guī)范了抗菌藥物的使用合理性，明顯縮短了抗菌藥物使用時間，降低了用藥費用和住院費用，明顯減少了抗菌藥物不合理使用率、抗菌藥物聯(lián)合使用率、限制級抗菌藥物使用率，提升了整體藥學服務質量[10]。

綜上所述，藥學部參與抗菌藥物使用管理促進臨床用藥合理性的作用確切，規(guī)范了抗菌藥物的使用，提高抗菌藥物使用合理性，減少不合理使用率，值得在臨床使用。