秦玉榮，姜 泳，韓 卿，韓 姝，李榮俊，李 巖

（大連市骨科醫(yī)院 遼寧 大連 116011）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂引起血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸鹽沉積在人體組織中，引起局部病損及炎性反應(yīng)的一種疾病。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，近年來痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯增高。當(dāng)前，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療主要以抗炎、止痛治療為主，尚無根治方法，西藥治療雖然起效快，但副作用較大，部分患者難以接受。我院采用三黃散中藥外敷聯(lián)合耳穴貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月—2020年11月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）患者60例。年齡18～75歲，平均年齡（43.6±7.5）歲，中醫(yī)分型均為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，血尿酸＞400 mmol/L,排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肺等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。60例患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。

1.2 病例選擇

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2016中國痛風(fēng)診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸增高；（2）放射學(xué)：受累關(guān)節(jié)X線攝片示：軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞，或有非特征性軟組織腫脹。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1～94）進(jìn)行辨證分型[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按，伴心煩不安，發(fā)熱、口渴。苔黃，舌紅，脈滑數(shù)。

1.3 方法

兩組患者入院后均口服雙氯芬酸鈉，同時(shí)予低嘌呤、低脂飲食，足量飲水，做好健康宣教與飲食指導(dǎo)，預(yù)防感冒，避免關(guān)節(jié)受涼及運(yùn)動(dòng)損傷。對照組：患處予0.1%依沙吖啶紗布濕敷，每日2次。治療組：在對照組口服藥物不變的基礎(chǔ)上，加用以下兩項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：（1）三黃散中藥外敷：黃柏160 g、大黃160 g、姜黃160 g、天花粉320 g、白芷160 g、厚樸64 g、陳皮64 g、甘草64 g、蒼術(shù)64 g、制天南星64 g、乳香160 g、沒藥160 g、梔子160 g共研細(xì)末過篩，用蜂蜜調(diào)制外敷，根據(jù)患處大小取適合量，涂于紗布上敷于患處，2次/d。（2）耳穴貼敷：主穴取脾、胃、腎、肝、膀胱、內(nèi)分泌貼敷、三焦等穴，痛甚可加神門穴。每次于單耳用王不留行籽貼敷，兩耳交替，每2天一次，囑咐患者每日按壓三次，每次3～5 min，稍痛為度，勿損皮膚。兩組治療療程均為7天。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血尿酸（UA）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。觀察兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛（11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級量表（NRS-11））評分情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的評定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。有效：實(shí)驗(yàn)室檢查較前改善。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或?qū)嶒?yàn)室檢查無改善。同時(shí)觀察治療組和對照組患者不良反應(yīng)（如惡心，嘔吐，頭暈頭痛，腹痛腹瀉，皮疹）的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

獲得資料采用SPSS 12.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查及疼痛評分比較

治療前，治療組與對照組比較，UA、CRP、ESR、疼痛積分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＞0.05）；治療后，治療組UA、CRP、ESR、疼痛積分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（bP＜0.05）；治療組治療后的UA、CRP、ESR、疼痛積分與對照組比較有明顯改善，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（cP＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查及疼痛評分比較（ ± s）

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查及疼痛評分比較（ ± s）

注：治療前與對照組比，aP＞0.05；治療后與對照組比，bP＜0.05；治療組與治療前比，cP＜0.05。

組別 UA/(umol·L-1) ESR/(mm·h-1)CRP/(mg·L-1)疼痛評分/分治療組 治療前 561.32±44.21a 35.12±6.51a 50.23±7.12a 7.2±0.9a治療后321.23±12.54bc8.32±2.12bc 6.23±2.45bc 2.5±0.8bc對照組 治療前 549.32±23.56 37.42±2.78 51.78±6.83 7.5±1.2治療后 497.45±56.34 35.21±2.74 49.87±9.54 4.5±1.4

2.2 兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組治療總有效率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率及不良反應(yīng)率比較（例）

3.討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂造成尿酸鹽結(jié)晶在人體內(nèi)堆積而引發(fā)的病變。近年來，痛風(fēng)的發(fā)病率有逐年增高并年輕化的趨勢，尤其南方和沿海地區(qū)發(fā)病率尤高。作為一個(gè)常見病多發(fā)病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響著患病者的生活質(zhì)量，而目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其并無特效的理想防治措施，西醫(yī)治療上主要是使用秋水仙堿及非甾體類抗炎藥物或適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療，局部予雷紗濕敷，可減輕部分臨床癥狀，但不能解決嘌呤代謝異常，所以痛風(fēng)會(huì)反復(fù)發(fā)作，同時(shí)藥物的應(yīng)用，對帶來一定的毒副作用，使得臨床的應(yīng)用受到限制。

中醫(yī)將痛風(fēng)歸于“痹癥”范疇，又稱歷節(jié)病、白虎病、白虎歷節(jié)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多由感受寒濕之邪日久為毒，主要病機(jī)為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，血脈淤阻，經(jīng)絡(luò)凝閉。故治療的重要是以驅(qū)邪為主，治以清熱利濕、消瘀止痛。中醫(yī)歷來重視外治法，外敷中藥由表達(dá)里，由外而內(nèi)，內(nèi)傳臟腑，外達(dá)四肢百骸，濡養(yǎng)筋骨，扶正祛邪[4]。同時(shí)根據(jù)“透皮”吸收的理論，通過體表-經(jīng)絡(luò)通道-絡(luò)屬臟腑的傳遞，達(dá)到調(diào)節(jié)全身的目的[5]。本課題在經(jīng)典的如意金黃散的基礎(chǔ)上增加乳香沒藥及梔子。乳香、沒藥，均可入脾經(jīng)，活血行氣止痛，用于風(fēng)濕痹痛；梔子，性味苦寒，可清熱涼血消腫止痛。諸藥合用，增強(qiáng)了清熱除濕，活血散瘀，消腫止痛之功效。得以疏通十二經(jīng)脈，濕熱之邪得清，經(jīng)絡(luò)瘀阻得通，因而紅、腫、熱、痛自愈，從而改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀。《靈樞·口問》載：“耳者，宗脈之所聚也?！薄笆?jīng)脈上結(jié)于耳”[6]。耳穴與臟腑之間存在相應(yīng)的對應(yīng)關(guān)系，耳也是人體經(jīng)絡(luò)會(huì)合、終止的場所。當(dāng)人有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上相關(guān)的穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激耳穴可以通過人體內(nèi)神經(jīng)體液因素雙向調(diào)節(jié)人體機(jī)能，達(dá)到治療疾病的目的[7]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎從中醫(yī)角度分析，內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足，肝脾腎虧虛，氣血營衛(wèi)失和，外因嗜食肥甘厚味，加重脾腎兩虛，久生濕熱，凝滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)而發(fā)病[8]。遵循中醫(yī)治療整體觀的理念，本研究中三黃散中藥外敷于患處，藥物的有效成分經(jīng)皮直接吸收，作用于經(jīng)絡(luò)，外敷達(dá)到內(nèi)調(diào)的作用，達(dá)到清熱除濕，消腫止痛之功效。通過耳穴貼壓調(diào)節(jié)肝脾腎虧虛之內(nèi)在因素，二者的聯(lián)合應(yīng)用快速緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）局部癥狀。本研究結(jié)果顯示治療后治療組與對照組的UA、CRP、ESR以及疼痛評分均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后，治療組比對照組的有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療的不良反應(yīng)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明三黃散中藥外敷聯(lián)合耳穴貼敷治療可以改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀。本研究外敷治標(biāo)，耳穴貼壓調(diào)理機(jī)體代謝治本，二者共奏健脾化濕、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱除濕、消瘀止痛之功效，并且療效確切、安全性高，無創(chuàng)傷，副作用小，是一種安全有效，患者依從性高的治療手段。同時(shí)我國中醫(yī)藥資源豐富，成本低廉，可有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，可以在臨床應(yīng)用。