秦曉艷

（西藏自治區(qū)拉薩市人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于耳鼻喉科最常見的一種癥狀，發(fā)病率較高，且在發(fā)病過程中，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的眩暈感，嚴(yán)重影響其身體健康與生活質(zhì)量[1]。良性陣發(fā)性位置性眩暈易反復(fù)發(fā)病，部分患者還會(huì)伴有嘔吐、暈倒、惡心等癥狀，且臨床又將其稱為耳石癥，屬于內(nèi)耳半規(guī)管疾病，發(fā)病原因多與體位改變有關(guān)，病程不定，且多數(shù)患者會(huì)于數(shù)月或是數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)[2]。臨床在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中，常以手法復(fù)位為主，雖有一定效果，但對(duì)于部分患者來講，眩暈癥緩解不佳。隨著臨床對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的深入研究，發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位與藥物聯(lián)合治療，可以實(shí)現(xiàn)治療目的[3]。本文選取64例患者，探究良性陣發(fā)性位置性眩暈用手法復(fù)位與藥物治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年5月—2020年5月診治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中選擇64例進(jìn)行研究，按其姓氏拼音首字母編號(hào)，以單雙號(hào)作為分組依據(jù)，將64例患者分為兩組，即對(duì)照組、試驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組男、女分別20例、12例，年齡45～65歲，平均（55.25±5.17）歲，病程3～19 h，平均（11.35±2.64）h；試驗(yàn)組男、女分別21例、11例，年齡46～66歲，平均（56.17±5.29）歲，病程3～18 h，平均（11.03±2.66）h。上述資料組間差異不顯著（P＞0.05），可比較。本次研究，符合倫理委員會(huì)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)及rolltest滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，證實(shí)病情者[4]；病程未超過3個(gè)月者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：眩暈與頭位無關(guān)的疾病者；妊娠及哺乳者；嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者；顱內(nèi)腫瘤者；不愿參與研究者。

1.2 方法

病情確診后，叮囑患者主要臥床休息為主，對(duì)于不必要的下床活動(dòng)，患者盡量不要參與。對(duì)照組用手法復(fù)位治療，即由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，根據(jù)不同的規(guī)管，采用管石復(fù)位（Epley、Semont、Barbecue）治療，眩暈與眼球震顫不能緩解的患者，需要再次實(shí)施手法復(fù)位，三天后，到院復(fù)診，開展相應(yīng)的Dix-Hallpike和rolltest試驗(yàn)檢查。如癥狀復(fù)發(fā)，則需要對(duì)患者再次實(shí)施復(fù)位治療，以癥狀消失為標(biāo)準(zhǔn)。基于此，試驗(yàn)組增加藥物治療，即采用甲磺酸倍他司?。ㄐl(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130）治療，口服，每次6 mg，每天3次。

兩組患者均連續(xù)治療四周為一個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間、臨床療效、臨床觀察指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。

臨床療效：癥狀全部消失為顯效；眩暈與位置性眼震有所減輕為有效；以上指標(biāo)均沒有達(dá)標(biāo)為無效[4]。顯效率+有效率=總有效率。

臨床觀察指標(biāo)包括平衡感、平衡試驗(yàn)結(jié)果。平衡感采用BBS量表（總分56分，分?jǐn)?shù)越高，患者平衡能力越好）評(píng)價(jià)，平衡試驗(yàn)結(jié)果主要針對(duì)患者的睜眼與閉眼時(shí)的平衡感，計(jì)算出不跌倒時(shí)間[5]。

復(fù)發(fā)率治療6個(gè)月后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料（眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間、臨床觀察指標(biāo)），表示為（± s），t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率），表示為[n（%）]，χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較

眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較少（P＜0.05），見表1。

表1 眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較（ ± s）

表1 眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較（ ± s）

組別 例數(shù) 眩暈發(fā)作次數(shù)/次 眩暈持續(xù)時(shí)間/s試驗(yàn)組 32 4.95±1.65 12.55±1.83對(duì)照組 32 13.55±5.77 20.45±10.05 t 8.1064 4.3755 P 0.0000 0.0000

2.2 臨床療效比較

試驗(yàn)組：22例顯效、9例有效、1例無效，臨床療效96.9%；對(duì)照組：15例顯效、10例有效、7例無效，臨床療效78.1%，組間對(duì)比臨床療效，試驗(yàn)組較高（P＜0.05）。

2.3 臨床觀察指標(biāo)比較

BBS、計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)相比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 臨床觀察指標(biāo)比較（ ± s）

表2 臨床觀察指標(biāo)比較（ ± s）

組別 n BBS 計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)/s試驗(yàn)組 32 50.31±3.88 110.25±6.10對(duì)照組 32 31.95±3.82 97.41±6.20 t 19.0747 8.3509 P 0.0000 0.0000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組：面色蒼白、嘔吐各1例；對(duì)照組：面色蒼白、嘔吐、頭暈各1例，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

2.5 復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率3.1%；對(duì)照組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率21.9%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

臨床常見的眩暈癥，多數(shù)是由高血壓、頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足所致，但約有30%的患者為良性陣發(fā)性位置性眩暈[6]。良性陣發(fā)性位置性眩暈好發(fā)于50～70歲人群之間，其的出現(xiàn)多因體位改變，而誘發(fā)的一種短暫性的眩暈，其對(duì)患者的生理與心理均產(chǎn)生一定的影響。目前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及與加深，使得人們逐漸明白了良性陣發(fā)性位置性眩暈的危害性，臨床也對(duì)其也進(jìn)行了全面的研究[7]。以往，臨床在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療上，常以手法復(fù)位治療為主，此療法具有一定的治療效果，且安全性也較高，且手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，效果要優(yōu)于藥物治療方案，且操作簡單、經(jīng)濟(jì)、成本低、安全可靠，適合用各級(jí)醫(yī)院推廣與應(yīng)用。但對(duì)于部分患者來講，手法復(fù)位會(huì)引起病情反復(fù)發(fā)作，故還需要患者進(jìn)一步治療，加重患者心理壓力的同時(shí)還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者來講，會(huì)失去治療信心，增加不良情緒，降低治療信心。

隨著醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療方案也在不斷豐富，治療方法有手法復(fù)位、藥物治療、手術(shù)治療等類型，而目前良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療方案，已從單一治療方案過渡到聯(lián)合治療方案中，即在治療中，將手法復(fù)位與藥物治療聯(lián)合起來，取得了顯著效果。即增加甲磺酸倍他司汀藥物，以此來輔助提升治療效果。甲磺酸倍他司汀屬于組胺類的藥物，其可以增加大腦與小腦微循環(huán)，改善內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，可以改善腦組織的循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)一步提升平衡能力。此外，甲磺酸倍他司汀在擴(kuò)張毛細(xì)血管的同時(shí)增加循環(huán)血液量，抑制組胺的釋放，有助于利尿、降壓，抑制血小板聚集，降低血液稠度，從而改善血流動(dòng)力學(xué)[8]。將甲磺酸倍他司汀與手法復(fù)位相結(jié)合后，可以相輔相成，不僅能控制病理狀態(tài)，還可以通過物理形式，幫助患者改善微循環(huán)，使大腦與腦干血液循環(huán)得以改善，從而改善眩暈與頭暈等癥狀[9]。本文研究顯示：試驗(yàn)組眩暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，而臨床療效試驗(yàn)組高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組BBS、計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)高于對(duì)照組，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。但在開展此項(xiàng)治療過程中，特別是在手術(shù)復(fù)位治療時(shí)，必須要與患者進(jìn)行充分的溝通，讓其有一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，可以減輕不良情緒；特別是對(duì)于有頸椎病與高齡的患者，變位試驗(yàn)檢查、手法復(fù)位均不是禁忌證，但在開展手法復(fù)位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，需要在保證患者安全的同時(shí)快速開展，并于復(fù)位后叮囑患者靜坐休息，預(yù)防意外的出現(xiàn)。

綜上所述，良性陣發(fā)性位置性眩暈用手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療，效果顯著，其可以有效改善患者臨床癥狀、促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。