胡中雨

（鶴壁市按摩醫(yī)院 河南 鶴壁 458000）

嬰幼兒腹瀉是兒科常見疾病，多為急性發(fā)病[1]。臨床常見發(fā)熱、嘔吐、脫水癥狀，患兒大便次數(shù)增加，糞便性狀改變，未及時(shí)對(duì)癥治療多引起患兒電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水或損傷消化系統(tǒng)，造成營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙[2]。所以臨床治療需要有效改善腹瀉癥狀，促進(jìn)臨床癥狀緩解與改善。由于嬰幼兒年齡小，口服用藥配合度較低，且藥物吸收效果不高，因此以止瀉藥物進(jìn)行治療在療效上不顯著[3]。而采取中醫(yī)外治措施，通過中醫(yī)推拿、中藥貼敷的方式，能夠有效發(fā)揮藥物功效，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，應(yīng)更有利于促進(jìn)患兒病情的改善[4]。為評(píng)估中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥貼敷的療效，以我院2019年10月—2020年10月收治的腹瀉嬰幼兒88例為研究對(duì)象，展開分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月—2020年10月收治的腹瀉嬰幼兒88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜3歲；（2）急性腹瀉癥狀，合并發(fā)熱、嘔吐、脫水等癥狀；（3）家屬對(duì)臨床治療方案知情且同意，配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病時(shí)間＞3 d；（2）合并皮膚病，不適合中藥貼敷治療；（3）嚴(yán)重脫水；（4）入院前服用藥物治療、藥物過敏；（5）合并免疫缺陷。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。將88例腹瀉嬰幼兒以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，西醫(yī)組44例中，男23例，女21例，年齡6個(gè)月～2.5歲，平均（1.27±0.20）歲，起病時(shí)間0.5～2 d，平均（0.92±0.12）d。中醫(yī)組44例中，男21例，女23例，年齡4個(gè)月～2.8歲，平均（1.28±0.21）歲，起病時(shí)間0.5～2.2 d，平均（0.95±0.13）d。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)組給予常規(guī)西藥治療，以蒙脫石散（年齡＜1歲：1 g/次；1～2歲：1.5 g/次；2～3歲：3 g/次）空腹溫水沖服治療，每日三次，同時(shí)給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（年齡＜2歲：1 g/次；年齡2～3歲：2 g/次）溫開水沖服治療，每日兩次。西藥治療過程糾正脫水，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱＞38.5℃需給予退熱藥物對(duì)癥治療。

中醫(yī)組給予推拿、中藥貼敷治療。中藥貼敷中，以止血散焙干研末，用醋調(diào)至糊狀，貼敷于臍部，每日更換一次，連續(xù)貼敷3 d為一療程，根據(jù)患兒病情情況，治療2～3療程。中醫(yī)推拿中，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度適宜，避免患兒著涼，囑咐家屬協(xié)助患兒保持坐姿。推拿前以左手握住患兒雙手，推拿以患兒腹部大腸、小腸位置展開，推大腸、脾經(jīng)，以按揉方式推拿臍部周圍，每次推拿時(shí)間為3 min，后進(jìn)行腹部推拿，每次推拿時(shí)間為6 min。具體推拿措施中展開辨證施治，如寒濕泄證以補(bǔ)法推拿大腸、脾經(jīng)，并加推三關(guān)、揉拿外勞宮穴；脾虛泄證以補(bǔ)法推拿大腸、脾經(jīng)，并加推三關(guān)，捏脊，按揉足三里。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療一個(gè)療程后臨床療效、糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間。治療一個(gè)療程（72 h）后臨床總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：臨床癥狀痊愈，糞便性狀恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，糞便性狀好轉(zhuǎn)；（3）無效：臨床癥狀無改善或加重，糞便性狀未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料（糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間）以（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總有效率）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療一個(gè)療程后臨床總有效率比較

中醫(yī)組一個(gè)療程后臨床總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療一個(gè)療程后臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間比較

中醫(yī)組糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糞便恢復(fù)、脫水糾正、發(fā)熱消退時(shí)間比較（ ± s,d）

表2 兩組糞便恢復(fù)、脫水糾正、發(fā)熱消退時(shí)間比較（ ± s,d）

組別 n 糞便性狀恢復(fù)正常 脫水糾正 發(fā)熱消退西醫(yī)組 44 3.83±0.72 2.84±0.34 1.22±0.23中醫(yī)組 44 4.72±0.77 3.40±0.41 1.68±0.27 t 5.600 6.794 8.603 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

由于嬰幼兒胃腸道功能發(fā)育不完善，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不健全，受飲食、氣候、病原菌感染等影響，易引發(fā)急性腹瀉，而嬰幼兒階段急性腹瀉危害性較大，不僅易造成患兒機(jī)體電解質(zhì)紊亂、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞，也易加重消化系統(tǒng)紊亂，降低患兒抵抗力，造成營(yíng)養(yǎng)不良或生長(zhǎng)發(fā)育障礙[5-6]。所以臨床治療腹瀉嬰幼兒，需要及時(shí)控制、減輕病情，改善腹瀉及相關(guān)合并癥狀。

西醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉，多通過西藥治療達(dá)到止瀉效果，以蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療腹瀉兒科常用的治療手段，兩種藥物皆具有調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂的功效，蒙脫石散能夠在腸道內(nèi)產(chǎn)生抑制、固定細(xì)菌的作用，與胃腸道黏膜結(jié)合，形成保護(hù)胃腸道黏膜的屏障，從而減少細(xì)菌等對(duì)胃腸道的侵襲，但蒙脫石散無殺菌作用，所以藥物使用中聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，作為活菌制劑，能夠補(bǔ)充胃腸道生理菌群，抑制致病菌，從而調(diào)節(jié)腸道菌群，改善因腸道菌群紊亂引起的多種不良癥狀如腹瀉[7]。一般來說，西醫(yī)治療中通過上述兩種藥物能夠起到有效改善患兒腹瀉癥狀的效果，但考慮到用藥對(duì)象為嬰幼兒，在藥物用量上較少，且患兒消化功能不完善，藥物吸收不充分，所以在用藥后臨床療效并不顯著，無法達(dá)到較好的止瀉效果。因此在臨床治療方案上，還可以采用中醫(yī)外治療法。

中醫(yī)理論中，嬰幼兒腹瀉屬于“泄瀉”范疇，以患兒脾胃失調(diào)、濕邪內(nèi)生所致，所以在中醫(yī)治療手段中，以化濕止瀉、祛邪扶正、健脾和胃為治療目的[8]。中醫(yī)推拿以患兒臍部周圍及大腸、脾經(jīng)等部位進(jìn)行推拿按摩，促進(jìn)患兒氣血運(yùn)行通暢，有效改善患兒臟腑功能，起到緩解患兒臨床癥狀，強(qiáng)健脾胃的功效。如寒濕泄證以補(bǔ)法推拿大腸、脾經(jīng)，并加推三關(guān)、揉拿外勞宮穴，起到溫陽止瀉的作用；脾虛泄證以補(bǔ)法推拿大腸、脾經(jīng)，并加推三關(guān)，捏脊，按揉足三里，起到促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，提升消化酶活力，促進(jìn)消化功能改善的作用，進(jìn)而起到健脾止瀉的功效。中藥貼敷也是中醫(yī)外治的主要措施，基于嬰幼兒口服用藥困難，通過貼敷藥物的方式，既能夠避免打針、用藥給患兒造成的痛苦，也能夠有效發(fā)揮藥物功效，刺激穴位，促進(jìn)藥物吸收，達(dá)到較好的治療效果。

本次研究顯示，在中醫(yī)推拿、中藥貼敷治療的聯(lián)合應(yīng)用下，臨床療效高于西醫(yī)中口服藥物治療療效。治療1個(gè)療程后，中醫(yī)組臨床總有效率達(dá)90.91%，高于西醫(yī)組75.00%，說明在臨床治療中，為有效促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)，提高近期療效，中醫(yī)治療的效果更顯著。中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥貼敷治療下，中藥藥物作用發(fā)揮較快，且以推拿的方式能夠有效促進(jìn)患兒氣血運(yùn)行通暢，改善患兒臟腑功能，對(duì)病情的改善效果更高。另外，在中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥貼敷治療下，患兒臨床癥狀的改善效果更好，糞便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀改善時(shí)間皆較短?？紤]西醫(yī)治療中用藥量較少，藥物作用發(fā)揮慢，所以臨床癥狀的改善效率更低，而嬰幼兒機(jī)體發(fā)育不完全，急性腹瀉及其他合并癥狀易造成多種危害，所以臨床采用中醫(yī)外治更有利于早期減輕患兒臨床癥狀，減輕病情影響，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。

綜上所述，嬰幼兒腹瀉臨床發(fā)病率較高，病情危害性較大，臨床治療需以有效控制、減輕病情的治療措施為主，中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥貼敷治療在近期療效上較為顯著，且能夠早期控制病情，促進(jìn)臨床癥狀消失，糞便性狀改善，提高治療療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。