蔡燕瓊，李麗彬，黃詩琴

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 廣西 南寧 530022）

骨科中比較常見的骨折之一就有胸腰椎壓縮性骨折，我國目前已經(jīng)步入老齡化，相比于中青年人來說，老年人發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的概率更大，因此胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率逐年上升[1]。胸腰椎壓縮性骨折早期除了有骨折節(jié)段的劇烈疼痛外，還伴有腹脹腹痛、大便不通等。我科對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者入院后常規(guī)給予服用大將逐瘀湯，大將逐瘀湯配方顆粒為我院的院內(nèi)制劑，自2020年1月—12月運(yùn)用子午流注時(shí)辰中的卯時(shí)、未時(shí)服用大將逐瘀湯，能解除患者腹脹腹痛，緩解胸腰椎骨折疼痛的護(hù)理干預(yù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1月—11月入院的單純胸腰椎壓縮性骨折早期患者中選取120例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組：男性與女性分別為28例、32例，患者年齡（28～85）歲，平均56歲。對(duì)照組：男性與女性分別為25例、35例，患者年齡（30～85）歲，平均57.5歲。比較兩組患者的基線資料，差異不顯著（P＞0.05）?？蛇M(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷確診為胸腰椎壓縮性骨折患者；（2）骨折時(shí)間介于3天到7天之間；（3）年齡在28～85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于陳舊胸腰椎壓縮性骨折患者；（2）合并有功能性損傷或者有嚴(yán)重內(nèi)臟損傷患者[1]。

1.2 治療方法

觀察組：遵醫(yī)囑予患者服用大將逐瘀湯顆粒，藥方組成如下：大黃15 g、檳榔10 g、生姜3 g、紅花與桃仁各9 g。藥方組成為我院院內(nèi)制劑的配方顆粒，溫水100 mL沖服，07：00以后入院的患者選擇未時(shí)時(shí)辰服用，15：00以后入院的患者選擇次日卯時(shí)時(shí)辰服用。

對(duì)照組：患者入院后遵醫(yī)囑予服用大將逐瘀湯配方顆粒，藥方組成同觀察組一致，囑患者飯后半小時(shí)用溫水100 mL沖服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄觀察組和對(duì)照組患者服藥后第一次解大便時(shí)間、腹脹腹痛情況、胸腰椎骨折NRS評(píng)分，比較兩組患者服藥后腹脹腹痛及胸腰椎骨折疼痛改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料的表示為（± s），組采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)比較分析得知P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者大便排解時(shí)間及臨床療效比較

觀察組患者首次大便排解時(shí)間為（1.56±0.58）h，對(duì)照組患者首次大便排解時(shí)間為（3.05±0.48）h，差異顯著（t=15.3302；P=0.0000）。觀察組患者的治療總有效顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛緩解情況比較

觀察組患者的疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胸腰椎骨折的疼痛緩解程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者腹脹、腹痛緩解情況比較

觀察組患者的腹脹情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者的腹脹程度比較[n（%）]

表4 兩組患者的腹痛程度比較[n（%）]

3.討論

胸腰椎壓縮性骨折患者早期通常會(huì)因腹痛、腹脹、大便不通、骨折帶來的疼痛感等給患者帶來較大的痛苦。在《素問·繆刺論》說：“出現(xiàn)墮墜致惡血留中，腹脹，需飲利藥?！痹凇墩w類要·序》中說：“肢體受損，氣血有傷，榮衛(wèi)不貫，則臟腑不和?！庇纱丝梢?，對(duì)于急性腰痛癥患者來說，早期出現(xiàn)淤血后會(huì)積蓄在患者的局部脊柱中，甚至積蓄在腹后壁。在長時(shí)間處于腰痛癥時(shí)會(huì)促使?jié)釟夥e聚，臟腑不通，從而發(fā)生腰痛以外的癥狀，如腹脹、腹痛等。大將逐瘀湯[2]主要針對(duì)氣血失和、腹脹、瘀血留滯等癥狀，可通過攻下逐瘀，行氣通便獲得良好的應(yīng)用效果。在藥方組成中，大黃，苦，寒，具有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通便、逐瘀通經(jīng)等功效，該藥方為君。檳榔，辛，苦[3]，不但具有行氣消積的功效，又具有緩泄通便的功效，該藥方為臣。生姜，辛，微溫；可避免由于藥物過涼損傷脾胃，可作為輔佐藥物。桃仁的效果為活血化瘀，潤腸通便。紅花的效果為通經(jīng)止痛。諸藥合用，可達(dá)到活血化瘀、行氣消脹、通經(jīng)止痛、瀉熱通便等功效，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者具有較高的應(yīng)用效果[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大將逐瘀湯具有促進(jìn)血小板凝集、增加胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化液分泌、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。不但能對(duì)原發(fā)病產(chǎn)生較大的作用效果，還能作用于胸腰椎壓縮性骨折的并發(fā)癥，促使患者的臨床癥狀早日消除[5]。

《素問·臟氣法時(shí)論》提出：“合人形以法四時(shí)五行而治?！奔凑f明在治療患者疾病時(shí)應(yīng)該要“合時(shí)宜”[6]。子午流注納支法的標(biāo)志為十二地支，分別對(duì)應(yīng)十二時(shí)辰，一時(shí)辰為兩小時(shí)。人體氣血在臟腑經(jīng)脈中循環(huán)流注存在一定的生理節(jié)律，一個(gè)時(shí)辰能流注一臟或一腑，每天共有十二時(shí)辰，人體則有十二臟腑，因此每天氣血可在各臟腑中依次流注，氣血流注臟腑時(shí)會(huì)對(duì)應(yīng)某一時(shí)辰，則這一時(shí)辰是血?dú)饬髯⒛骋慌K腑最旺盛時(shí)刻，因此可稱之為“旺時(shí)”，在這一時(shí)刻治療該臟腑疾病可獲得事半功倍的效果，這也是本次研究的理論要點(diǎn)所在。卯時(shí)為大腸經(jīng)“旺時(shí)”，能促使大腸興奮，故卯時(shí)為清淤最佳時(shí)機(jī)；未時(shí)為小腸經(jīng)“旺時(shí)”，小腸分清濁，將水歸于膀胱，糟粕送至大腸，精華送于脾臟，于該時(shí)辰服藥亦可瀉其有余。

本研究結(jié)果顯示，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，選擇卯時(shí)或未時(shí)時(shí)辰服用大將逐瘀湯，利于機(jī)體吸收及排泄，能解除患者腹脹腹痛，緩解胸腰椎骨折疼痛，排便期間不影響患者睡眠，臨床運(yùn)用簡便、有效，值得臨床應(yīng)用。