王世慧

（鄖西縣人民醫(yī)院外科 湖北 鄖西 442600）

膽結(jié)石屬于高發(fā)性膽道系統(tǒng)疾病，黃疸、腹痛以及發(fā)熱為該病癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)，通常情況下，會以手術(shù)療法治療此病，雖然當(dāng)前臨床上所實(shí)施的腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性較小，但是作為一定有創(chuàng)操作，仍會給患者帶來一定的損傷，且此治療方式存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，為對手術(shù)效果進(jìn)行鞏固，應(yīng)重視臨床護(hù)理工作[1]?；诖?，本文對本院2019年9月—2020年11月收治膽結(jié)石患者分組后實(shí)施常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理模式后效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年9月—2020年11月收治的120例膽結(jié)石患者為本次研究分析目標(biāo)，均接受手術(shù)治療，以數(shù)字隨機(jī)法為對照組與研究組各60例。組間患者各項(xiàng)資料存在同質(zhì)性（P＞0.05）：對照組男35例、女25例，病程平均值為（6.6±3.2）年，年齡平均值為（47.2±12.5）歲，其中單發(fā)性結(jié)石有40例、多發(fā)性結(jié)石有20例；研究組男34例、女26例，病程平均值為（6.5±3.6）年，年齡平均值為（47.6±12.3）歲，其中單發(fā)性結(jié)石有42例、多發(fā)性結(jié)石有18例。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，注意觀察其體征、病情變化情況等。

研究組實(shí)施全面護(hù)理：（1）成立全面護(hù)理模式小組：由護(hù)理人員及護(hù)士長共同組成全面護(hù)理小組，所有組員接受全面護(hù)理模式培訓(xùn)，護(hù)理前對患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并為其制定護(hù)理計(jì)劃。（2）健康宣教：詳細(xì)為患者講解膽結(jié)石相關(guān)健康知識，積極解答其疑問，使其認(rèn)識到手術(shù)治療的優(yōu)勢、配合事項(xiàng)以及不良事件處理方法等。（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，多對其進(jìn)行鼓勵，若負(fù)面情緒嚴(yán)重，予以重點(diǎn)心理疏導(dǎo)，保障患者以正面、樂觀的心態(tài)接受治療。（4）術(shù)前護(hù)理：叮囑患者術(shù)前6 h禁水，術(shù)前12 h禁食，遵照醫(yī)囑給予其用藥治療，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品、應(yīng)急搶救藥品等，確保手術(shù)順利實(shí)施。（5）術(shù)中護(hù)理：對手術(shù)室濕度、溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，協(xié)助其采取舒適體位姿勢，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程及手衛(wèi)生制度，并與手術(shù)醫(yī)師密切配合。術(shù)中密切監(jiān)測患者體征，檢查靜脈是否暢通，記錄好肝素使用時(shí)間及使用量。對患者的面部表情進(jìn)行觀察，并對其主觀感受進(jìn)行詢問，以及及時(shí)予以安慰及鼓勵，穩(wěn)定情緒，出現(xiàn)突發(fā)性事件后，立即匯報(bào)醫(yī)師，并遵照風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案進(jìn)行處置。（6）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后告知患者手術(shù)效果，要求其去枕平臥8 h，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其呼吸深度及頻率，警惕休克。術(shù)后24 h，結(jié)合患者實(shí)況給予其流質(zhì)類食物，術(shù)后1周內(nèi)不得食用易產(chǎn)氣類食物，若出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象，多食含鉀類食物。關(guān)注患者術(shù)后疼痛感，結(jié)合VAS評分結(jié)果針對性給予其轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛藥物等干預(yù)措施。結(jié)合膽結(jié)石手術(shù)后常見并發(fā)癥為患者展開預(yù)見性護(hù)理，積極預(yù)防各類并發(fā)癥，提高預(yù)后[2]。（7）出院指導(dǎo)：再次對患者進(jìn)行健康宣教，著重向其講解術(shù)后護(hù)理知識及預(yù)防病情復(fù)發(fā)知識，告知其術(shù)后合理飲食、適度運(yùn)動，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生及積極的生活態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄好患者的各項(xiàng)臨床手術(shù)治療指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，評定其干預(yù)前后的SAS評分、VAS評分，調(diào)查其對護(hù)理工作的滿意度。

SAS評分指焦慮評分，評分高低與焦慮情緒嚴(yán)重情況呈正相關(guān)；VAS評分指疼痛評分，評分高低與疼痛嚴(yán)重程度呈相關(guān)[3]。出院前向患者發(fā)放《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，回收調(diào)查表后分類統(tǒng)計(jì)評分值，滿分100分，分值高低與護(hù)理滿意度呈相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度）及計(jì)量資料（臨床手術(shù)指標(biāo)、SAS評分、VAS評分）分別用χ2、t計(jì)算，若計(jì)算結(jié)果得出：P＜0.05，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)分析

研究組各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)分析（ ± s）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)分析（ ± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中失血量/mL術(shù)后下床時(shí)間/d 住院時(shí)間/d對照組60 81.26±7.53 51.28±6.34 2.95±0.58 7.23±1.29研究組60 72.36±6.67 32.36±4.29 2.26±0.52 5.76±0.89 t 6.8532 19.1447 6.8612 7.2654 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究組共有2例（3.33%）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有11例（18.33%）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析[n（%）]

2.3 兩組SAS評分、VAS評分分析

干預(yù)前患者之間的SAS評分、VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者的SAS評分、VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS評分、VAS評分分析（ ± s，分）

表3 兩組SAS評分、VAS評分分析（ ± s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 VAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 57.79±3.36 42.33±5.61 5.61±0.50 3.13±0.28研究組 60 57.83±3.05 33.42±4.22 5.57±0.52 1.80±0.20 t 0.0682 9.8314 0.4295 29.9399 P 0.9457 0.0000 0.6683 0.0000

2.4 兩組護(hù)理滿意度分析

研究組共有57例（95%）對護(hù)理服務(wù)滿意，對照組共有41例（68.33%）對護(hù)理服務(wù)滿意，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度分析[n（%）]

3.討論

手術(shù)為治療膽結(jié)石病癥的主要方式之一，此類治療方式存在一定的創(chuàng)傷性，為保障手術(shù)療效及預(yù)后效果，應(yīng)輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，以減輕患者生理及心理方面的痛苦，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。

本文結(jié)果得出：全面護(hù)理下患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，失血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，且疼痛感輕，心理狀態(tài)佳，護(hù)理滿意度高。以往臨床中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理多為在醫(yī)囑的指導(dǎo)下為患者提供簡單的一般性護(hù)理服務(wù)，較為缺乏對其心理狀態(tài)及身體狀態(tài)的關(guān)注，且不注重圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及規(guī)避，致使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，康復(fù)時(shí)間長。全面護(hù)理模式屬于系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化及綜合化的護(hù)理模式，該護(hù)理模式實(shí)施期間會先組建護(hù)理小組，由小組成員利用多學(xué)科知識，例如心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等，來結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定個(gè)體化護(hù)理方案且還會評估潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對計(jì)劃[5]，同時(shí)，全面護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，其實(shí)施過程中將嚴(yán)格遵循以人為護(hù)理原則，利于提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)及臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。在膽結(jié)石護(hù)理中實(shí)施此護(hù)理模式將注重患者的心理及生理需求，及時(shí)消除負(fù)面情緒，解決生理不舒適感，滿足認(rèn)知需求，將進(jìn)一步細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理步驟，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低至最低，確保手術(shù)順利實(shí)施，按計(jì)劃完成，且可高質(zhì)量地完成術(shù)后病情監(jiān)測、營養(yǎng)指導(dǎo)、疼痛感干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防等系列措施，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)安全性及預(yù)后，同時(shí)，還會重視出院指導(dǎo)，強(qiáng)化患者對術(shù)后康復(fù)知識的了解度，以便于出院后仍可遵醫(yī)囑約束自身行為，促進(jìn)病情全面康復(fù)，盡早恢復(fù)正常生活狀態(tài)[7]。

綜上，全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中實(shí)施利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解其焦慮情緒及疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。