郝 軍

（寧津縣人民醫(yī)院 山東 寧津 253400）

當(dāng)我國城市化進(jìn)程速度加快、實(shí)體經(jīng)濟(jì)建設(shè)加強(qiáng)后，隨之而來的是各種高處墜落、交通意外以及嚴(yán)重?cái)D壓等諸多嚴(yán)重?fù)p傷事件，臨床嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率不斷增高，且已居致青壯年人群死亡的原因之首[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，在發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后，有45%的患者是死亡于傷后1 h之內(nèi)，有34%的患者是死于傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)，有20%的患者是死于傷后1～4周[2]，可見，及時(shí)、盡快地進(jìn)行搶救，是挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的重要舉措。在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的過程中，護(hù)理工作者需承擔(dān)起對患者病情評估、執(zhí)行醫(yī)囑措施等工作內(nèi)容，護(hù)理工作的全面、快速以及準(zhǔn)確進(jìn)行，更是確保嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治效果、改善其預(yù)后的重要影響因素。為使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到更及時(shí)、準(zhǔn)確、有序的治療，我院近年在嚴(yán)重創(chuàng)傷護(hù)理工作中實(shí)施急診急救護(hù)理措施，將觀察到實(shí)際的臨床應(yīng)用效果做下述報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 研究資料

隨機(jī)從2016年5月—2017年5月（該階段仍對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取常規(guī)急救護(hù)理措施）、2017年6月—2018年6月（該階段對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取急診急救護(hù)理措施）兩個(gè)時(shí)間段收治患者中選擇100名嚴(yán)重創(chuàng)傷患者參與研究。符合條件：（1）全部病人均是由機(jī)械性損傷而致機(jī)體結(jié)構(gòu)完整程度受損、或是發(fā)生功能障礙；（2）損傷嚴(yán)重度評分——ISS評分超過（包括等于）16分。不符合條件：轉(zhuǎn)院、自主出院等一切中途停止了救治的創(chuàng)傷患者。實(shí)施前收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者當(dāng)中，男、女組成各計(jì)56例和44例，年齡14～87（50.2±4.1）歲，ISS評分（23.6±1.2）分，受傷原因：交通事故傷63例、高空墜落傷31例、其他傷6例。實(shí)施后收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者當(dāng)中，男、女組成各計(jì)58例和41例，年齡13～89（51.1±4.5）歲，ISS評分（24.2±1.3）分，受傷原因：交通事故傷65例、高空墜落傷30例、其他傷5例。對比組間各資料參數(shù)，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

急診室接收嚴(yán)重創(chuàng)傷患者之后，即進(jìn)行創(chuàng)傷護(hù)理評估與干預(yù)處理，由護(hù)士遵醫(yī)執(zhí)行治療、實(shí)施搶救護(hù)理，并記錄患者有關(guān)診療信息。自2017年6月，展開急診急救護(hù)理措施：

1.2.1建立急診急救團(tuán)隊(duì) 由創(chuàng)傷護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、藥物護(hù)士和記錄護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)主要組成人員，要求年資高、從事護(hù)理工作至少5年；創(chuàng)傷護(hù)士除了負(fù)責(zé)急診搶救的全程指揮之外，還要負(fù)責(zé)對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的體格完善檢查、氣道護(hù)理與頸椎固定等；循環(huán)護(hù)士主要負(fù)責(zé)評估患者的循環(huán)狀況，快速完成體格檢查與心電監(jiān)護(hù)；藥物護(hù)士主要負(fù)責(zé)創(chuàng)建靜脈通路、抽血配血、觀察用藥反應(yīng)等；記錄護(hù)士對搶救過程進(jìn)行如實(shí)記錄，負(fù)責(zé)采集患者病史，輔助傳遞使用物品等。

1.2.2急診急救護(hù)理流程 急診急救團(tuán)隊(duì)配合責(zé)任醫(yī)師展開搶救：（1）急診室接診患者后，先由預(yù)檢護(hù)士對其創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，評估為嚴(yán)重創(chuàng)傷者，直接通知?jiǎng)?chuàng)傷護(hù)士，由急診急救團(tuán)隊(duì)實(shí)施救治。（2）創(chuàng)傷護(hù)士即刻通知值班醫(yī)生和急診醫(yī)生準(zhǔn)備實(shí)施搶救，并且協(xié)調(diào)急診急救團(tuán)隊(duì)密切配合責(zé)任醫(yī)生，明確急診急救團(tuán)隊(duì)各成員的分工責(zé)任，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為：創(chuàng)傷護(hù)士站立在患者頭端，循環(huán)護(hù)士站立在患者右側(cè)，藥物護(hù)士站立在患者左側(cè)，記錄護(hù)士站立在患者腳端。（3）對患者實(shí)施初步的創(chuàng)傷評估，參考國際初級創(chuàng)傷評估模式——PTC，完成以下五個(gè)方面的初級評估：氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能障礙、全身；在基于保證呼吸、循環(huán)的前提下，以團(tuán)隊(duì)的組合操作來代替簡單的逐項(xiàng)順序操作，盡量縮短搶救時(shí)間：①由創(chuàng)傷護(hù)士對患者氣道情況進(jìn)行評估，盡快做出合適呼吸道支持方式的選擇，視情況采取氣管插管或是協(xié)助氣管插管的措施；對患者頸椎、脊椎的傷損情況進(jìn)行檢查，視情況做出是否進(jìn)行頸椎固定的決定。②循環(huán)護(hù)士對患者的循環(huán)狀況進(jìn)行評估，連接心電監(jiān)護(hù)，并輔助創(chuàng)傷護(hù)士完善對患者的體格檢查，視情況采取止血等急救舉措。（4）初級評估后，接下來做進(jìn)一步的評估，并完善有關(guān)檢查與檢驗(yàn)：①藥物護(hù)士創(chuàng)建靜脈通路，進(jìn)行抽血、配穴，輔助醫(yī)師完成各種穿刺檢查；②記錄護(hù)士對搶救全程進(jìn)行記錄，對需采取特殊急救措施的從旁做時(shí)間提醒。（5）急診醫(yī)生到達(dá)后，創(chuàng)傷護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確、快速的匯報(bào)對患者病情評估結(jié)果，以及已經(jīng)采取的急救措施，并遵醫(yī)進(jìn)行救治、護(hù)理。

1.3 評價(jià)效果

（1）急救護(hù)理時(shí)效：評價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理團(tuán)隊(duì)的到達(dá)時(shí)間、創(chuàng)建氣道時(shí)間、使用頸托/脊柱板時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、止血藥應(yīng)用時(shí)間。（2）確定性手術(shù)到達(dá)完成率：確定性手術(shù)達(dá)到時(shí)間指的是患者從進(jìn)入到急診室開始，被送入到手術(shù)室的這一時(shí)間，要求應(yīng)在半小時(shí)之內(nèi)送達(dá)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0做出數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（± s）的方式進(jìn)行表達(dá)，采用t方法檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n、（%）的方式進(jìn)行表達(dá)，采用χ2方法檢驗(yàn)。結(jié)果P值在＜0.05的范圍內(nèi)表示數(shù)據(jù)之間的檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比實(shí)施前、后急救護(hù)理時(shí)效各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異

實(shí)施后患者各項(xiàng)急救護(hù)理時(shí)效有關(guān)指標(biāo)時(shí)間的數(shù)據(jù)值均要優(yōu)于實(shí)施前，用時(shí)更短（P＜0.05），見表1。

表1 對比實(shí)施前、后急救護(hù)理時(shí)效各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（ ± s, min）

表1 對比實(shí)施前、后急救護(hù)理時(shí)效各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（ ± s, min）

時(shí)間 創(chuàng)建氣道時(shí)間 使用頸托/脊柱板時(shí)間實(shí)施前 0.15±0.03 10.04±0.98 17.62±1.35實(shí)施后 0±0.00 7.23±0.61 4.56±0.37 t 50.000 24.343 93.300 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 護(hù)理團(tuán)隊(duì)的到達(dá)時(shí)間 建立靜脈通路時(shí)間 止血藥應(yīng)用時(shí)間實(shí)施前 9.82±0.93 51.23±2.47實(shí)施后 4.03±0.31 25.64±1.83 t 59.063 83.245 P＜0.05 ＜0.05

2.2 對比實(shí)施前、后確定性手術(shù)到達(dá)時(shí)間完成率差異

實(shí)施后，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者確定性手術(shù)到達(dá)時(shí)間（30 min內(nèi)）完成率84.00%明顯高于實(shí)施前完成率52.00%（P＜0.05），見表2。

表2 對比實(shí)施前、后確定性手術(shù)到達(dá)時(shí)間完成率差異[n（%）]

3.討論

根據(jù)上文研究結(jié)果顯示，我院在針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護(hù)理管理工作當(dāng)中采取急診急救護(hù)理措施之后，患者各項(xiàng)護(hù)理時(shí)效指標(biāo)時(shí)間數(shù)據(jù)值均要短于實(shí)施之前，說明急診急救護(hù)理措施的采取有利于提高對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)效性，進(jìn)一步縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、提高生命救治效率。主要原因是：實(shí)施急診急救護(hù)理措施，以急診急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主體，團(tuán)隊(duì)中各成員分工合作，明確各自職責(zé)、定位，使得急診急救流程得以有序、規(guī)范展開，有效規(guī)避了在以往急診救治工作當(dāng)中忙中出錯(cuò)、操作重復(fù)的問題，避免因此而延誤患者的搶救時(shí)機(jī)[4]。

同時(shí)研究結(jié)果顯示，針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采急診急救護(hù)理措施之后，患者確定性手術(shù)達(dá)到時(shí)間完成率更高于實(shí)施前，在急診急救措施中，護(hù)理小組成員以組合操作的方式代替了傳統(tǒng)的逐項(xiàng)順序護(hù)理操作，一邊在建立生命體征支持的同時(shí)、一邊完成必要的體格檢查，予以急救處理，因此有利于縮短早期救治時(shí)間，為醫(yī)師實(shí)施搶救爭取了更多的時(shí)間，及時(shí)送入手術(shù)室接受下一步的救治，使患者獲得確定性治療[5-6]。

綜上，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取急診急救護(hù)理措施有利于縮短其早期救治時(shí)間、盡快獲得確定性治療，對挽救其生命有積極意義。