戴 雯

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北 武漢 430023）

醫(yī)患矛盾頻發(fā)，臨床輸液過程中，由于患者的健康意識(shí)缺乏、部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能不強(qiáng)等原因，往往造成輸液不良事件的發(fā)生，給患者的健康帶來影響，也給醫(yī)患關(guān)系帶來壓力[1]。

靜脈輸液滲出是最常見的護(hù)理不良事件[2]。靜脈輸液作為一種創(chuàng)傷性給藥方法，滲出發(fā)生危害較大，可造成靜脈炎癥，嚴(yán)重的甚至需要外科清創(chuàng)、植皮和截肢。外周靜脈輸液過程的，任何時(shí)間都可能發(fā)生藥液滲出，其中兒童由于不配合扭動(dòng)原因，老年人由于皮膚老化血管彈性減弱原因，較為容易出現(xiàn)靜脈輸液滲出[3]。

長期的臨床實(shí)踐中，分級(jí)管理模式被證實(shí)是臨床護(hù)理工作中較為高效的管理手段，根據(jù)患者不同的病情臨床表現(xiàn)進(jìn)行劃分，給予患者不同的管理。在輸液過程中，對(duì)于較為嚴(yán)重棘手的病人，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作和管理，合理分配醫(yī)護(hù)人力資源，并且加強(qiáng)對(duì)于護(hù)士的臨床技能和溝通技能培訓(xùn)，大大減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[4]。

本文以本院心血管內(nèi)科病房為例，分級(jí)管理模式前后收治的患者作為研究對(duì)象，研究了輸液過程中患者靜脈輸液滲出的發(fā)生率和患者的滿意度，探究了分級(jí)管理模式對(duì)于預(yù)防靜脈輸液滲出發(fā)生的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月—2019年6月我院心血管內(nèi)科病房實(shí)施護(hù)理分級(jí)管理模式前后收治的1000例患者中，各隨機(jī)選取500例患者作為研究對(duì)象。護(hù)理分級(jí)管理前，選取男性患者其中男性患者252例，女性248例，作為此次研究的對(duì)照組，對(duì)照組平均年齡（58.7±7.68）歲。護(hù)理分級(jí)管理后，選取男性患者253例，女性247例，作為此次研究的觀察組，觀察組平均年齡（58.4±7.85）歲。兩組患者性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組樣本均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)患者等級(jí)進(jìn)行評(píng)估 在患者收入心血管內(nèi)科病房第一時(shí)間，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士及時(shí)掌握患者的臨床資料，主要包括年齡、意識(shí)清晰程度和配合程度[5]。

常規(guī)等級(jí)患者應(yīng)當(dāng)意識(shí)清晰，對(duì)自己的個(gè)人情況認(rèn)知清晰，詢問姓名年齡應(yīng)對(duì)正常，無需他人協(xié)助，可主動(dòng)伸出手臂且身體放松，并且沒有抵抗動(dòng)作；患者情緒平靜，不需要他人協(xié)助強(qiáng)制進(jìn)行穿刺，加以詢問告知后即可穿刺；患者病情穩(wěn)定，無特殊過敏史，注射藥物為常規(guī)藥物，此類患者為常規(guī)等級(jí)。常規(guī)等級(jí)患者病床床尾標(biāo)注為綠色輸液牌[6]。

若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為需特殊關(guān)注人群，納入嚴(yán)重棘手級(jí)別。除此之外，患者有特殊輸注部位的需求如頸部、下肢、頭額部輸注納入嚴(yán)重棘手級(jí)別；輸注高滲藥物、高敏藥物，需要嚴(yán)格控制滴速及重點(diǎn)觀察的患者納入嚴(yán)重棘手級(jí)別。年老體弱、心肺功能不全、無陪護(hù)的老年患者、有過敏史或第1次輸液者均納入嚴(yán)重棘手級(jí)別。嚴(yán)重棘手級(jí)別患者病床床尾標(biāo)注為紅色輸液牌。

對(duì)于嚴(yán)重棘手級(jí)別患者，在病床安排方面，盡量集中安排，形成嚴(yán)重棘手級(jí)別患者區(qū)域，便于護(hù)理人員管理。區(qū)域內(nèi)配備有監(jiān)護(hù)儀等急救儀器，并安排工作年限較長、臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員值班[7]。

1.2.2輸液流程 輸液流程采取責(zé)任護(hù)士管理制度，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的臨床資料、醫(yī)囑、病情、藥物等進(jìn)行核對(duì)，評(píng)估確認(rèn)患者的分級(jí)，發(fā)放對(duì)應(yīng)的輸液號(hào)牌，及時(shí)向患者及其家屬講解分區(qū)的意義和重要性，取得家屬的理解接納。責(zé)任護(hù)士填寫輸液單及巡視卡，紅、綠色標(biāo)注區(qū)分常規(guī)患者和嚴(yán)重棘手級(jí)別患者。責(zé)任護(hù)士核對(duì)患者的號(hào)住院號(hào)和姓名，確認(rèn)患者的身份無誤，給予患者靜脈輸液。并負(fù)責(zé)巡視觀察、補(bǔ)液和拔針等操作，并且應(yīng)告知患者及家屬輸液過程中注意事項(xiàng)，比如滴速調(diào)節(jié)到底有什么用、如何觀察穿刺點(diǎn)，留置針的注意事項(xiàng)等，拔針后如何進(jìn)行正確的按壓以及需要按壓多長時(shí)間等。對(duì)嚴(yán)重棘手級(jí)別患者加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制滴速，緊密觀察患者的狀態(tài)，確保患者的安全。此外，將患者的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、輸液流程步驟、輸液注意事項(xiàng)制作成簡單明了的圖表張貼在心血管內(nèi)科明確顯眼的地方，放置輸液健康教育資料，提高患者積極配合的態(tài)度。

1.2.3護(hù)理人員的培訓(xùn) 采用新老護(hù)士搭配的方法安排，對(duì)于嚴(yán)重級(jí)手機(jī)級(jí)別患者，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士。為提高工作效率，根據(jù)不同時(shí)段不同的工作量，護(hù)士長應(yīng)該合理調(diào)配各崗位人手。

定期對(duì)護(hù)士的基本操作和相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)士的靜脈輸液技術(shù)，具備相關(guān)理論知識(shí)，如穿刺部位維護(hù)、輸液滴速控制、并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)等。提升護(hù)士與患者溝通的技巧，講話注意方式。培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，對(duì)于新來的年輕的護(hù)理人員，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的年長護(hù)理人員帶領(lǐng)，進(jìn)行知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的分享。

1.2.4加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教 除了醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)不斷提升之外，減輕輸液不良狀況的發(fā)生，還需要來自患者和家屬的積極配合。在輸液的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者和家屬開展健康教育，及時(shí)向患者講解輸液藥品的名稱作用、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及防范措施，告知家屬和患者分級(jí)管理的意義，爭取家屬的配合，告知患者及家屬拔針后正確的按壓方法，提升患者和家屬的配合度和信任感。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析實(shí)施前后靜脈輸液滲出發(fā)生率、投訴率和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液滲出發(fā)生率比較

分級(jí)管理實(shí)施后靜脈輸液滲出發(fā)生率比實(shí)施前有了顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈輸液滲出發(fā)生率比較

2.2 兩組患者投訴率比較

分級(jí)管理實(shí)施后患者投訴率比實(shí)施前有了顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者投訴率比較

2.3 兩組對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可度

分級(jí)管理后，患者對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可度也得到了大幅度的提升（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士工作認(rèn)可度比較

3.討論

心血管內(nèi)科患者，有急診接收轉(zhuǎn)入，如突發(fā)心梗，病人情況較為嚴(yán)重，生命體征不平穩(wěn)；也有慢性疾病復(fù)發(fā)，患者需要長期服藥治療。作為內(nèi)科病房，輸液治療是非常普遍的治療手不安，大部分患者在住院期間接受輸液治療，因此，患者的輸液安全工作較為重要，分級(jí)管理模式的應(yīng)用具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

將病情嚴(yán)重、神志不清楚、年齡較大、無人陪伴、有藥物過敏史等特殊患者納入為重點(diǎn)觀察對(duì)象，輸液和監(jiān)管均選擇資歷較高、具有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，既能夠加強(qiáng)對(duì)于患者的管理，減少輸液不良事件的發(fā)生，而且能夠合理運(yùn)用護(hù)理人力資源。

輸液滲透早發(fā)現(xiàn)早處理，能夠減少患者很多不必要的痛苦，因此加強(qiáng)護(hù)士人員的巡視是非常重要[6]。分級(jí)管理后，責(zé)任護(hù)士巡視輸液時(shí)能紅綠號(hào)牌（是否為嚴(yán)重棘手病人）調(diào)整巡視頻率，加強(qiáng)巡視效率，以及時(shí)處理不良事件。觀察滲出不應(yīng)該依賴陪護(hù)人員，加強(qiáng)家屬和護(hù)工的安全健康教育，患者、家屬等人員共同參與，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的保障。

在本文的研究中，對(duì)本病區(qū)心血管病房的患者采用分級(jí)管理模式后，有效地降低了輸液滲出的發(fā)生率，在輸液過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視力度，貫徹健康教育，提高對(duì)護(hù)士的技能培訓(xùn)和溝通交流方式的培訓(xùn)，患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度從90.8%提升到98.4%。因?yàn)檩斠旱牟涣际录臏p少，患者的投訴率也大大降低，達(dá)到了較好的護(hù)理管理效果。

本病區(qū)心血管內(nèi)科病房實(shí)行分級(jí)管理后，靜脈輸液滲出發(fā)生率明顯降低，患者投訴率明顯降低，患者對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可度顯著升高。心血管內(nèi)科病房實(shí)行分級(jí)管理，可有效預(yù)防靜脈輸液的發(fā)生，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛。