鄒 雯，王婷婷，尤 潔，王一江

（江蘇盛澤醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 蘇州 215200）

由于機體老化、基礎疾病增加，老年人免疫功能嚴重下降，易感染肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病[1]。受到基礎病較多與肺炎發(fā)病隱匿性的影響，老年肺炎的診療受到嚴峻挑戰(zhàn)，近年來，抗生素濫用造成病原菌耐藥性增加，使得老年肺炎患者病情遷延，嚴重影響臨床療效[2]。左氧氟沙星是臨床常用于治療老年肺炎的抗菌藥物，但該藥受到耐藥性與毒副作用的影響，單獨使用療效尚不理想[3]。本次研究將其與熱毒寧注射液聯(lián)合使用治療老年肺炎，以觀其安全性與臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月—2019年10月收治的80例老年肺炎患者作為研究對象，診斷標準參照《實用內(nèi)科學》[4]中關(guān)于老年肺炎的診斷標準；納入標準：60歲以上；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部濕羅音等；經(jīng)影像學檢查肺葉段呈炎性陰影；排除標準：伴嚴重肝腎功能障礙者；對本次研究所用藥物過敏者；伴隨惡性腫瘤者；伴肺不張與肺結(jié)核等其他肺部疾病者。按照抽簽法將上述患者分為參照組與聯(lián)合組，各40例，參照組男女分別26例、14例，平均年齡（68.4±5.7）歲；聯(lián)合組男女分別23例、17例，平均年齡（69.2±5.5）歲。兩組性別、年齡等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足比較條件。研究已獲醫(yī)學倫理委員會批準，患者均已知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者均接受止咳、平喘、吸氧等常規(guī)治療，在此基礎上給予參照組左氧氟沙星（規(guī)格：1 mL:0.1 g）0.3 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/天；聯(lián)合組在參照組基礎上加用熱毒寧注射液（規(guī)格：10 mL/支）治療，20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/天，兩組治療時間均為14天。

1.3 觀察指標

于治療前后測定兩組患者肺功能：肺活量（FVC）、第一秒最大呼氣量（FEV1）、FEV1與FVC的比值（FEV1%）；比較兩組臨床治療有效率與不良反應發(fā)生情況。療效判定[4]：顯效：肺部濕羅音、發(fā)熱、胸痛等臨床癥狀基本消失，影像學檢查結(jié)果顯示炎性陰影完全消失；有效：臨床癥狀顯著改善，炎性陰影明顯吸收；無效：臨床癥狀無明顯改善或病情惡化，炎性陰影吸收不明顯或擴大。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)資料皆以SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件計算分析，以（± s）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標水平比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1%等肺功能指標水平無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1%均顯著上升（均P＜0.05），且聯(lián)合組顯著高于參照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標水平比較（ ± s）

表1 兩組肺功能指標水平比較（ ± s）

組別 n FEV1/L FVC/L治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組40 1.69±1.21 2.13±0.66 1.87±0.17 2.53±0.22參照組40 1.66±0.14 1.75±0.61 1.86±0.21 2.27±0.18 t 0.156 2.674 0.234 5.780 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

2.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療，聯(lián)合組臨床治療總有效率（90.00%，36/40）顯著高于參照組（67.50%，27/40），兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況

治療過程中，聯(lián)合組與參照組分別有2例、4例患者出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢、惡心、頭痛等不良反應，減慢滴注速度后不良反應消失，兩組不良反應發(fā)生率（5.00%VS 10.00%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.180，P＞0.05）。

3.討論

肺炎是老年群體常見疾病，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、體溫升高、胸痛等，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，對患者生命健康造成較大威脅[1]。近年隨著我國人口老齡化的加重，又因霧霾、粉塵等因素，我國老年肺炎發(fā)病率不斷上升，但由于年歲增加，老年患者各項機能逐漸衰退，其機體防御機制大大減弱，患者合并多種基礎性疾病，進而增大了治療難度[5]。

左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌藥，該藥可通過抑制病原菌DNA的復制來發(fā)揮抗感染作用，且其抗菌譜廣、穿透力強，在肺炎早期治療中具有強大的抗感染與治療作用，但長期使用會增強機體耐藥性，影響臨床治療效果，而增大用藥劑量易導致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應，降低患者耐受性，難以達到理想療效[6]。熱毒寧注射液是一種中藥制劑，青蒿、金銀花和梔子為該藥主要成分。青蒿是一種菊科植物，其有效成分青蒿酮與半萜內(nèi)酯不僅能解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛，對細胞免疫功能的恢復亦有一定促進作用；金銀花包含環(huán)烯醚萜和綠原酸成分，對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等抑制作用效果顯著；梔子中的梔子苷與熊果酸不僅可解熱抗感染，對金黃色葡萄球菌和腦膜炎奈瑟菌亦有一定抑制作用[7-11]。相關(guān)研究報道，熱毒寧注射液除了可有效抑制多種呼吸道致病菌以外，還能增強機體免疫力、解熱效果理想[12]。

本次研究在常規(guī)老年肺炎治療的基礎上同時加用左氧氟沙星與熱毒寧注射液治療，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組與參照組患者FEV1、FVC等肺功能指標水平均較治療前顯著升高，且聯(lián)合組顯著高于參照組；聯(lián)合組臨床治療有效率顯著高于參照組；兩組不良反應發(fā)生率無顯著性差異。左氧氟沙星與熱毒寧注射液均具有一定抑菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛效果，聯(lián)合用藥不但可以增強藥效，更大程度改善患者肺功能，還可降低左氧氟沙星單獨使用的耐藥性，避免了大劑量使用抗生素造成的患者耐受性與療效減弱現(xiàn)象，且二者均以靜脈滴注給藥，使得藥物快速分布至全身，加速機體對藥物的吸收，進而提高了藥物生物利用率、提高臨床療效。

綜上所述，熱毒寧注射液與左氧氟沙星聯(lián)合應用于老年肺炎的治療中，可有效改善患者肺功能，提高臨床療效，且不增加不良反應。