崔 華

（河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 河南 洛陽 471000）

頸椎病是臨床常見病癥之一，一般是因職業(yè)因素、不良生活習(xí)慣、不良姿勢，以及風(fēng)寒濕邪侵入、頸部軟組織急慢性損傷和退行性改變等導(dǎo)致的疾病。通常分為6種類型，分別為：頸型頸椎病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根性頸椎病、椎動脈型頸椎病、混合型頸椎病以及交感神經(jīng)型頸椎病[1]。其誘發(fā)病因是因?yàn)殚L時間不良姿勢造成頸椎曲度改變，交感神經(jīng)受到嚴(yán)重壓迫，從而引起炎癥反應(yīng)。交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病概率普遍不高，但因頸部交感神經(jīng)受壓，引起病發(fā)時會出現(xiàn)不同程度的惡心、頭暈、耳鳴、心跳加速、氣促、頸部活動受限、視覺出現(xiàn)模糊等現(xiàn)象[2]，在發(fā)病時治療周期漫長，同時治療的難度較大，對患者生活質(zhì)量帶來了極大的影響[3]。本次研究分節(jié)段牽引推拿治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自于2018年3月—2019年3月我院就診的交感神經(jīng)型頸椎病患者96例，使用數(shù)字單雙號隨機(jī)分組方法，將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例患者，常規(guī)組男性患者23例，女性患者25例，年齡20～64歲，平均年齡（40.63±1.37）歲，實(shí)驗(yàn)組男性患者27例，女性患者21例，年齡21～65歲，平均年齡（41.04±1.96）歲，對比兩組患者一般基礎(chǔ)資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）本次研究患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中交感神經(jīng)型頸椎病的診斷[4]。（2）標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：①患者患有嚴(yán)重的慢性勞損、頸椎退行性病變、或有先天頸椎畸形以及嚴(yán)重外傷病史；②肩部、頸部、背部疼痛難忍，頸部僵硬伴隨上身肢體麻木；③眼部、臉部僵硬無力、視力出現(xiàn)模糊同時瞳孔微微放大，頭暈、頭疼、流淚、心跳過快或過慢、血壓不同程度升高、一側(cè)肢體忽冷忽熱現(xiàn)象等；④X射線片可以看出頸椎生理弧度有明顯變化以及不同程度的頸椎錯位，椎動脈有明顯受壓迫現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）本次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本次研究內(nèi)容已全部知曉，并已簽署同意書；（2）兩組患者經(jīng)醫(yī)生確診為交感神經(jīng)型頸椎病患者；（3）患者意識清醒，精神狀態(tài)正常，無溝通交流障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對本次研究內(nèi)容不接受，不予以配合患者；（2）對事物認(rèn)知有障礙，存在精神疾病患者；（3）患有嚴(yán)重腦、肝腎疾病患者。

1.5 方法

常規(guī)組患者常規(guī)牽引治療加推拿交感神經(jīng)型頸椎病進(jìn)行治療，選擇選用巴赫曼公司研發(fā)及其提供的曲度邦牽引治療儀進(jìn)行垂直方向、水平方向的協(xié)同牽引，讓患者仰臥在曲度邦治療儀上讓其頸椎第4～5節(jié)椎體與準(zhǔn)儀器頸部球囊對準(zhǔn)，擺正及其固定患者頭頸部，屈曲下肢，依據(jù)患者的不同牽引過程中需要多次確定椎曲度，對儀器治療強(qiáng)度進(jìn)行合選擇，每次15 min，等到完成牽引后提醒患者讓其稍事休息之后再緩慢坐起，讓其再次進(jìn)行頸部的自我放松。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施分節(jié)段牽引推拿治療，詳細(xì)方法如下。（1）頸段分級：首先采取X射線以及身體檢查，根據(jù)病情狀況，將交感神經(jīng)型頸椎病，病癥頸段進(jìn)行等級劃分，①第一節(jié)、二節(jié)、三節(jié)頸椎為上頸段；②第四節(jié)、五節(jié)頸椎為中頸段；③第六節(jié)、七節(jié)頸椎為下頸段。（2）牽引方法：上頸段實(shí)施仰頭伸拉牽引，牽引度為5～15°之間；中頸段實(shí)施雙目平視前方，頭部擺正或仰伸、進(jìn)行彎曲，角度不可大于5°；下頸段實(shí)施頭頸部位屈曲牽引，牽引角度為5～15°之間，牽引重量為3～5 kg，不可大于5 kg，牽引時間15 min為一次，可根據(jù)患者治療情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整牽引次數(shù)。

兩組均采取相同推拿治療方法，如下：

（1）推拿手法：中醫(yī)推拿手法分為五類，分別有：摩、點(diǎn)、松、揉、扳，根據(jù)交感神經(jīng)型頸椎病的病癥情況，將對患者實(shí)施正骨手法，主要是采用前四種方法，治療初期主要以對肩、頸、背部肌肉放松為主，通過對患者患病頸椎進(jìn)行探查證實(shí)后，如發(fā)現(xiàn)存在小關(guān)節(jié)移位或者頸椎間關(guān)節(jié)失衡時，需要對患者進(jìn)行針對性推拿手法[5]。

（2）推拿方法：①俯臥位：患者俯臥于治療床上，醫(yī)者立于床頭，在患者頸肩部進(jìn)行推揉、彈撥和理筋等推拿手法的操作，重點(diǎn)松解斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌肉和肩背部肌肉，重點(diǎn)按揉風(fēng)池穴、大椎穴、肩井穴、肩外俞、天宗穴和巨骨穴等穴位。②仰臥位：患者仰臥于治療床上，醫(yī)者坐于床頭，醫(yī)者一手托于患者后枕部，另一手扶于患者下頜部，雙手向頭頂方向進(jìn)行瞬間的牽拉拔伸動作，達(dá)到松解頸椎小關(guān)節(jié)的目的，然后重點(diǎn)按揉攢竹穴、太陽穴、頭維穴和百會穴等頭面部穴位。③坐位：患者坐于方凳之上，醫(yī)者立于患者后方，采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對患者頸椎分階段進(jìn)行調(diào)整。

1.6 觀察指標(biāo)

①治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：有效：患者臨床癥狀消失，頭部、頸部恢復(fù)正?；顒?；顯效：患者臨床癥狀得到改善，頭部、頸部活動時少部分受限，無病情加重跡象；無效：患者臨床癥狀和頭部、頸部活動情況無任何改善，或出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象；治療有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者采用VAS、交感神經(jīng)癥狀評分，評分越低，治療效果越優(yōu)。③交感神經(jīng)癥狀評分通過20分評分法進(jìn)行評估，包括記憶力、心率、視物模糊、耳鳴、惡心嘔吐、頭痛、眩暈等內(nèi)容，數(shù)據(jù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（± s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療有效率對比

兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于常規(guī)規(guī)組患者治療有效率，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 交感神經(jīng)型頸椎病治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、交感神經(jīng)癥狀評分對比

兩組患者對比治療前后VAS評分、交感神經(jīng)癥狀評分，治療前，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)無顯著差異，治療后，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)各項(xiàng)評分均低于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、交感神經(jīng)癥狀評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS、交感神經(jīng)癥狀評分比較（ ± s，分）

分組 n VAS評分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 48 6.31±1.28 3.26±1.38常規(guī)組 48 6.23±1.25 5.23±1.24 t 0.2897 6.8815 P 0.7727 0.0000分組 n 交感神經(jīng)癥狀評分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 48 6.28±1.31 3.27±1.16常規(guī)組 48 6.28±1.31 5.24±1.13 t 0.2420 7.8837 P 0.8093 0.0000

3.討論

交感神經(jīng)型頸椎病，是頸椎病中比較常見的一種類型，一般是由于節(jié)段性不穩(wěn)和頸部椎間盤退變引起周圍神經(jīng)刺激，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)異常。中醫(yī)將此類疾病的癥狀被稱為“痹癥”多數(shù)患者因長期氣血不足、勞損或自身體質(zhì)屬濕寒、濕熱類型，同時對于自身健康不重視，導(dǎo)致患者受風(fēng)濕侵害，引起經(jīng)絡(luò)麻痹、身體血?dú)膺\(yùn)行不暢通。而西醫(yī)中認(rèn)為交感神經(jīng)型頸椎病，誘發(fā)病因是由患者頸椎部位發(fā)生病變，造成患者肌肉、頸部軟組織受到炎癥刺激，導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)型頸椎病的。為此在對于交感神經(jīng)型頸椎病的治療中采用有效的治療方法尤為重要[7]。

本次在對交感神經(jīng)型頸椎病患者治療時，采用了以中醫(yī)理念為主的治療方法，對患者進(jìn)行分節(jié)段牽引推拿治療，牽引治療前可以通過醫(yī)生診斷報(bào)告以及患者自身描述對患者病癥頸段進(jìn)行有效劃分，幫助患者了解自身病癥知識，告知患者自身病癥目前的發(fā)展程度，與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者情況，方便患者在牽引治療中配合。牽引治療時指導(dǎo)患者正確姿勢以及安全注意事項(xiàng)，幫助患者改善交感神經(jīng)壓迫情況，牽引后對患者進(jìn)行頸部、肩部、背部肌肉放松，感受牽引治療效果。同時對患者采取推拿方法進(jìn)行治療，根據(jù)患者病癥情況，使用正骨推拿，采用患者坐式推拿手法幫助患者肩部、背部進(jìn)行舒展，對患者頸部進(jìn)行放松，避免對患者在推拿過程中造成傷害，而后采用平臥式推拿手法，對患者病癥頸椎依次進(jìn)行調(diào)整，幫助患者調(diào)整頸椎生理彎曲，減少因頸椎錯位、彎曲對交感神經(jīng)造成的壓迫，有效改善患者因交感神經(jīng)型頸椎病帶來的臨床癥狀，提升臨床治療效果[8]。

本次研究顯示，實(shí)施分節(jié)段牽引推拿在對交感神經(jīng)型頸椎病的臨床治療研究中。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率（95.83%）高于常規(guī)組的（79.16%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；且治療后實(shí)驗(yàn)組患者VAS、交感神經(jīng)癥狀評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此臨床研究表明分節(jié)段牽引推拿能有效治療交感神經(jīng)型頸椎病，對患者的臨床癥狀治療起到了明顯效果，使患者擺脫了病痛折磨。

綜上所述，在對交感神經(jīng)型頸椎病患者的治療中，實(shí)施分節(jié)段牽引推拿治療方法，降低疼痛程度，減少交感神經(jīng)癥狀評分。對患者的治療效果有明顯提高作用，值得在臨床上使用。