孫建華

（臨淄區(qū)婦幼保健院<齊都醫(yī)院> 山東 淄博 255400）

臨床常見(jiàn)慢性疾病，其中包括高血壓，患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)中，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，患者容易發(fā)生殘疾以及死亡。隨著我國(guó)加劇人口老齡化，臨床越來(lái)越常見(jiàn)老年高血壓患者，其主要臨床特點(diǎn)是脈壓差大、血壓波動(dòng)大、并發(fā)癥多、晝夜節(jié)律異常等，治療難度較大。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，將血壓控制，可明顯減少患者心血管疾病發(fā)生率[1]，可有效下降患者發(fā)生腦卒中概率。本組選擇50例患者，分析了老年高血壓治療中應(yīng)用美托洛爾治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年1月—12月隨機(jī)選擇老年高血壓患者50例，均知情同意進(jìn)入本組實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)法分組，實(shí)驗(yàn)組25例，男女分別是10例、15例，年齡范圍是62～78歲，中位68.5歲，對(duì)照組25例，男女分別是11例、14例，年齡范圍是61～77歲，中位68.0歲。將兩組患者基線資料進(jìn)行比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

將25例納入對(duì)照組并實(shí)施左旋氨氯地平治療：每次用藥2.5 mg，口服，每天用藥1次，最大用藥劑量是每天5 mg。

將25例納入實(shí)驗(yàn)組并實(shí)施美托洛爾治療：每次用藥劑量6.25～50 mg，每天用藥2～3次，根據(jù)患者需要以及病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，從小劑量開(kāi)始，然后可以逐漸加量。

1.3 效果分析[2]

治療后，舒張壓降低20 mmHg及以上或者舒張壓恢復(fù)正常，判定顯效；舒張壓降低10～19 mmHg或者舒張壓基本恢復(fù)正常，判定有效；其他情況，判定無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

SF-36評(píng)分：利用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比（例）

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療后血壓、心率明顯下降，且優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；將兩組治療前血壓變化、心率進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓變化、心率對(duì)比（ ± s）

表2 兩組治療前后血壓變化、心率對(duì)比（ ± s）

分組 例 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 25 100.4±10.8 77.7±4.5 155.8±12.5 126.3±4.1對(duì)照組 25 100.6±11.1 85.6±1.6 155.8±10.4 138.8±4.5 t 0.0646 8.2706 0.0000 10.2666 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例 心率/（次·min-1）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 25 87.6±7.7 70.7±6.5對(duì)照組 25 86.8±8.8 84.2±10.2 t 0.3421 5.5808 P＞0.05 ＜0.05

2.3 實(shí)驗(yàn)組治療后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均明顯改善，SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)及SF-36評(píng)分對(duì)比（ ± s）

表3 兩組心功能指標(biāo)及SF-36評(píng)分對(duì)比（ ± s）

分組 n左室收縮末期內(nèi)徑/mm左室舒張末期內(nèi)徑/mm左室射血分?jǐn)?shù)/%實(shí)驗(yàn)組25 38.2±3.5 40.2±3.3 52.2±6.1對(duì)照組25 45.5±4.4 62.2±4.5 40.2±3.2 t 6.4920 19.7121 8.7103 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3（續(xù)）

2.4 實(shí)驗(yàn)組治療后Gal-3及MAU水平均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；將兩組治療前Gal-3及MAU水平進(jìn)行，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后Gal-3及MAU水平對(duì)比（ ± s）

表4 兩組治療前后Gal-3及MAU水平對(duì)比（ ± s）

分組/指標(biāo) Gal-3/（ng·L-1） MAU/（mg·gcr-1）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 42.3±13.7 16.2±5.4 74.5±56.1 38.2±18.6對(duì)照組 43.2±13.2 27.1±8.8 77.1±58.2 60.2±19.2 t 0.2365 5.2786 0.1608 4.1149 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

臨床多見(jiàn)高血壓患者，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥較多[3]，其中包括心力衰竭、冠心病、腦卒中等，發(fā)病后，會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，血壓波動(dòng)幅度較大，病程較長(zhǎng)，發(fā)病影響因素是中樞神經(jīng)紊亂，西醫(yī)治療中，一般給予患者實(shí)施降壓藥物治療，具體包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等[4]。目前臨床沒(méi)有徹底根治老年高血壓患者病情治療手段，利用藥物治療，通過(guò)將患者生活習(xí)慣改變，可促進(jìn)患者血壓下降至正常值或者接近正常值。

在高血壓初期，影響患者機(jī)體程度較小[5]，患者容易忽視病情，導(dǎo)致患者未能及時(shí)治療，隨著患者疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，會(huì)危及患者生命安全。心臟代償能力較強(qiáng)，對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，若發(fā)生心力衰竭，初期患者心臟可以將收縮功能以及舒張功能代償，但是長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變以及心肌增厚，加重患者病情。因此，臨床深入研究了如何及時(shí)及有效治療老年高血壓患者病情。

臨床分析美托洛爾，在臨床上常用，是一種選擇性β受體阻滯劑，將其應(yīng)用于老年高血壓患者治療中，可明顯下降患者心率，可將患者心排血量明顯下降，還可以促進(jìn)患者外周血管阻力明顯降低[6]，可將患者分泌腎素血管緊張素作用有效抑制，具有明顯降壓效果，在臨床上作為一線降壓藥物使用。美托洛爾沒(méi)有部分激動(dòng)活性，可抑制患者心臟收縮，可將患者房室傳導(dǎo)時(shí)間明顯延緩，可促使患者心臟自律性明顯下降，諸多作用積極[7]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，老年高血壓治療中應(yīng)用美托洛爾治療，可行性較高，可將患者交感神經(jīng)興奮性明顯抑制，可擴(kuò)張患者血管，將患者心臟負(fù)荷明顯減輕，臨床治療效果顯著。在美托洛爾治療方案應(yīng)用過(guò)程中，不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂或者體位性低血壓，可對(duì)患者心絞痛癥狀進(jìn)行有效緩解[8]，具有較高安全性，可用于老年高血壓患者病情控制，是理想治療藥物。將美托洛爾治療方案應(yīng)用，可有效提高患者心臟功能，有助于控制患者血壓以及心率，可促進(jìn)患者改善心肌重塑方面，意義重大，能夠明顯減輕患者心臟負(fù)荷，另外，還可以將患者腎小球內(nèi)壓明顯下降，將蛋白濾出明顯減少，對(duì)患者腎單位存在獨(dú)特作用，可將交感神經(jīng)作用患者血管系統(tǒng)程度明顯下降，還可以將患者腎上腺素釋放明顯減少。

在凝集素超級(jí)家族中，包括Gal-3，可通過(guò)碳水化合物、凝集素之間相互作用，將集成纖維細(xì)胞增殖、膠原合成產(chǎn)生刺激作用，分析MAU，尿中微量白蛋白出現(xiàn)，若患者存在高血壓癥狀，腎臟血管因?yàn)榧膊?，?huì)改變腎臟濾過(guò)蛋白質(zhì)功能，導(dǎo)致患者尿液中滲漏白蛋白，因此，對(duì)患者Gal-3及MAU水平進(jìn)行檢測(cè)，有助于了解患者疾病進(jìn)展，可幫助患者治療，臨床應(yīng)用意義較高。

本組實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)組治療后血壓變化均明顯下降，心率明顯下降，臨床治療效果較高，左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均明顯改善，SF-36評(píng)分均明顯更高，治療后Gal-3及MAU水平均明顯更低。結(jié)果提示，應(yīng)用美托洛爾治療，臨床認(rèn)可且效果確切。

綜上，老年高血壓治療中應(yīng)用美托洛爾治療的效果滿意，可明顯改善患者心率以及血壓，值得臨床推薦。本組后續(xù)探討中，應(yīng)增加患者選取量，對(duì)美托洛爾作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步分析，可以考慮聯(lián)合用藥方案。