劉加芳，王梅云，張 琴

（安徽省天長(zhǎng)市天長(zhǎng)天康醫(yī)院 安徽 天長(zhǎng) 239300）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)更是致產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后出血可由多種因素誘發(fā)，其中最常見(jiàn)的原因是子宮收縮乏力，為避免產(chǎn)后出血致死，早期預(yù)防、積極治療尤為重要。當(dāng)前，臨床多是通過(guò)在產(chǎn)前采取預(yù)防性使用宮縮劑來(lái)減小產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮宮素則是首選藥物，它能基于對(duì)鈣離子的調(diào)節(jié)而促進(jìn)宮縮，但縮宮素的使用有著半衰期短、受體數(shù)量限制、無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用等缺點(diǎn)，因此對(duì)預(yù)防效果而言有一定疏漏[1]。麥角新堿是具有選擇性作用的藥物，可基于對(duì)子宮平滑肌的作用而引起收縮，其中馬來(lái)酸麥角新堿作為主要組成成分，能夠發(fā)揮持久、強(qiáng)勁的收縮子宮作用，對(duì)子宮收縮不良而致產(chǎn)后出血有預(yù)防功效，同時(shí)也具有促進(jìn)子宮復(fù)原的積極價(jià)值[2]。我院自使用麥角新堿聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血中，獲得了可喜成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月—2020年4月，于我院產(chǎn)科住院并分娩產(chǎn)婦122例，前瞻性隨機(jī)分組：對(duì)照組總計(jì)62例，年齡21～40歲，平均值（30.5±2.8）歲，孕周自38～42周，平均值（40.1±3.2）周；觀察組總計(jì)60例，年齡22～40歲，平均值（31.1±3.2）歲，孕周從38～41周，平均值（39.4±3.1）周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）?？蓪?duì)比。

1.2 符合條件

納入條件：（1）初次妊娠、單胎產(chǎn)婦；（2）無(wú)凝血障礙；（3）無(wú)胎盤(pán)粘連或植入。

排除條件：（1）伴有妊娠合并癥者；（2）胃潰瘍、哮喘者；（3）屬?lài)?yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；（4）重度貧血；（5）縮宮素或麥角新堿使用禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 本組產(chǎn)婦單使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后，予以縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020473）10 U子宮體注射，術(shù)后予以靜脈滴注縮宮素，每次20 IU。

1.3.2觀察組 本組產(chǎn)婦使用麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，除了縮宮素的使用與對(duì)照組相同之外，同時(shí)取馬來(lái)酸麥角新堿（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024526）0.2 mg加入生理鹽水20 mL稀釋后靜脈推注，推注時(shí)間大于一分鐘。

1.4 臨床觀察

記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率以及產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。（1）出血量的測(cè)量使用面積法與稱(chēng)重法相結(jié)合的方法進(jìn)行計(jì)算[3]：①先將生產(chǎn)時(shí)接觸血染的布匹紗布等敷料等，做已知血量污染，明確既定面積污染下所需血量，再借助血染紗布總量進(jìn)行出血量的判斷，將10×10 cm判定為10 mL出血量的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)；②稱(chēng)重法：在手術(shù)之后的24 h內(nèi)，于產(chǎn)婦臀部下方放置專(zhuān)用的產(chǎn)墊，最后計(jì)算產(chǎn)墊濕重和干重的差，以此值（g）和1.05的比值計(jì)算，得到出血量（mL）。（2）產(chǎn)后出血發(fā)生率的判定依據(jù)是：產(chǎn)后出血量超過(guò)1 000 mL。（3）用藥有關(guān)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率

觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率的數(shù)據(jù)比較：1.67%與11.29%，觀察組發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率

2.2 記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量

對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量數(shù)據(jù)可見(jiàn)，觀察組各時(shí)段出血量均要少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量（ ± s,mL）

表2 記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量（ ± s,mL）

分組 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組 96.23±4.56 158.16±9.54對(duì)照組 203.27±11.48 285.24±12.16 t 67.264 64.082 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組、觀察組兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%與6.67%，比較差異并不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 記錄并比較兩組治療有關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

產(chǎn)后出血是臨床分娩的常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥狀，直接威脅到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。目前臨床主張通過(guò)藥物的使用來(lái)改善患者子宮收縮韌性，達(dá)到預(yù)防或治療產(chǎn)后出血的效果?？s宮素是臨床常采用的藥物，其藥物機(jī)理在于直接作用于子宮收縮肌，提高子宮的收縮力，使子宮處在收縮狀態(tài)下，繼而改善患者子宮收縮性能，它的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)是見(jiàn)效快，但缺點(diǎn)是作用時(shí)間短、持久性差。并且隨著縮宮素給藥時(shí)間的延長(zhǎng)，受體敏感性是逐漸降低的，但是當(dāng)其不再能發(fā)揮其效用時(shí)，卻并不會(huì)影響到子宮平滑肌對(duì)于其他宮縮劑使用的敏感性[4]。

上文研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單一使用縮宮素的對(duì)照組產(chǎn)后出血量無(wú)論是2 h、還是24 h，都要多于聯(lián)合麥角新堿使用的觀察組產(chǎn)后出血量，提示縮宮素是能夠和其他藥物通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到更佳效果的。麥角新堿作為半合成麥角生物堿，對(duì)子宮平滑肌有刺激作用，并且可以強(qiáng)化子宮下段的收縮，麥角新堿使用后30 s即可發(fā)揮其藥效，收縮全子宮靶向性，實(shí)現(xiàn)機(jī)械性壓迫子宮纖維中血管的目的。因此兩藥聯(lián)合使用，可更進(jìn)一步起到預(yù)防產(chǎn)后出血、減少產(chǎn)后出血量的作用[5]。

應(yīng)用麥角新堿常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐、惡心、頭痛、血壓升高、面色潮紅以及發(fā)熱等等[6]。本次研究中對(duì)觀察組產(chǎn)婦予以應(yīng)用麥角新堿，并未發(fā)現(xiàn)有胃腸道不適的反應(yīng)出現(xiàn)，且只有發(fā)生面色潮紅1例，輕度血壓升高1例、惡心嘔吐1例、腹瀉1例，共發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；均于觀察或治療后24 h內(nèi)自行消失。可見(jiàn)麥角新堿的應(yīng)用可見(jiàn)是安全、可靠的。

麥角新堿初始被用于促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，本次研究結(jié)果顯示，單采用縮宮素的對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量占總出血量的很大比重，而觀察組聯(lián)合采用麥角新堿使用，產(chǎn)后2 h出血量占總出血量比重較少，縮宮素藥效作用時(shí)間是在1 h之內(nèi)、麥角新堿藥效作用時(shí)間是3個(gè)小時(shí)，可見(jiàn)，將這兩種藥物聯(lián)合起來(lái)使用，能夠長(zhǎng)時(shí)間且有效的保證子宮平滑肌有力收縮，使受損的血管和開(kāi)放血竇處盡快形成血凝塊，達(dá)到盡快止血的作用[7]。因此，縮宮素與麥角新堿的聯(lián)合應(yīng)用不僅減少了產(chǎn)后2 h出血量，也同樣減少了產(chǎn)后24 h出血量。

通過(guò)上文研究，我們初步認(rèn)為，將縮宮素與麥角新堿聯(lián)合起來(lái)用于預(yù)防產(chǎn)后出血是可行的方案，無(wú)論是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、還是減少產(chǎn)后出血量，兩藥聯(lián)合的應(yīng)用效果都是優(yōu)于單一使用縮宮素的，且用藥安全、可靠。另外針對(duì)本次研究的一些局限性：如針對(duì)生產(chǎn)方式的差異、用藥劑量問(wèn)題等，后續(xù)還需要通過(guò)更多的臨床樣本進(jìn)行深入研究，從而獲得更客觀性的數(shù)據(jù)支持。