梁麗麗

（山東省煤炭泰山療養(yǎng)院<山東泰安煤礦醫(yī)院>血液透析室 山東 泰安 271000）

終末期腎病是指各種慢性腎臟病的終末階段，對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率降低到15 mL/（min·173 m2）即可確診[1]。終末期腎病患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程的延長(zhǎng)將會(huì)引起腎功能進(jìn)行性下降，毒素在體內(nèi)發(fā)生蓄積，臨床多表現(xiàn)為惡心嘔吐、皮膚瘙癢、水腫等。維持性血液透析是終末期腎病患者常用的治療方法，能延緩腎衰竭進(jìn)程，延長(zhǎng)患者生存期[2]。但是，對(duì)于長(zhǎng)期維持性血液透析治療患者，常伴有慢性微炎癥狀態(tài)，增加營(yíng)養(yǎng)不良、心血管疾病發(fā)生率。既往研究表明[3]：高通量血液透析用于終末期腎病患者中能更加徹底的清除體內(nèi)毒素，有助于降低臨床死亡率，但是該方法對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究較少。本研究以終末期腎病患者為對(duì)象，探討維持性血液透析在終末期腎病患者中的療效觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年1月終末期腎病患者120例為對(duì)象，所有患者均給予維持性血液透析，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡（19～76）歲，平均（57.98±5.61）歲；透析時(shí)間（1～5）年，平均（2.59±0.71）年；原發(fā)病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病10例，其他9例；觀察組60例，男33例，女27例，年齡（20～79）歲，平均（58.11±5.65）歲；透析時(shí)間（1～6）年，平均（2.63±0.76）年；原發(fā)病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病11例，其他10例。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬均簽署同意書(shū)，兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)臨床檢查確診；（2）均擬行維持性血液透析治療，且患者均可耐受；（3）未接受磷結(jié)合劑、活性維生素D治療，具有完整的基線(xiàn)材料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、甲狀旁腺切除術(shù)、認(rèn)知功能異常者；（2）使用降脂藥物、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療者；（3）近6個(gè)月具有酒精或藥物濫用史。

1.3 方法

兩組均給予維持性低磷、低蛋白飲食，常規(guī)給予患者促紅細(xì)胞生成素、葉酸及鐵劑等方法治療干預(yù)。同時(shí)，患者治療過(guò)程中均不給予他汀類(lèi)藥物、磷結(jié)合劑及活性維生素D干預(yù)，且透析期間給予低分子肝素抗凝。對(duì)照組：采用低通量血液透析治療。透析儀器為費(fèi)森Fx8透析器治療干預(yù)，膜面積控制在1.4 m2，超濾系數(shù)設(shè)置為5.5 mL/（h·mmHg），每次透析4 h，每周3次，根據(jù)患者恢復(fù)、耐受調(diào)整透析量。觀察組：采用高通量血液透析治療。透析儀器為費(fèi)森Fx60透析器治療干預(yù)，膜面積控制在1.4 m2，超濾系數(shù)設(shè)置為40 mL/（h·mmHg），每次透析4 h，每周3次，根據(jù)患者恢復(fù)、耐受調(diào)整透析量，3個(gè)月治療后評(píng)估患者效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。兩組治療前、治療后3個(gè)月次日取外周空腹血3 mL，離心后采用溴甲酚綠法測(cè)定患者白蛋白（ALB）水平；采用縮脲法測(cè)定血清總蛋白（TP）水平；采用免疫透射比濁法測(cè)定血清白蛋白（PA）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平[5]；（2）炎性因子。取上述分離的血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1、6（IL-1、6）水平；（3）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組治療過(guò)程中貧血、感染、癲癇、低血壓及腦出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（± s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

兩組治療前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善；觀察組治療后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)ALB、PT、PA及TP水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（χ-±s，g/L）

2.2 兩組炎性因子比較

兩組治療前炎性因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后3個(gè)月炎性因子低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后3個(gè)月炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子比較（χ-±s，pg/mL）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組治療過(guò)程中貧血、感染、癲癇、低血壓及腦出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

終末期腎病是各種慢性腎臟疾病的終末階段，與尿毒癥概念類(lèi)似。臨床上，對(duì)于慢性腎臟病患者達(dá)到5期時(shí)即進(jìn)入終末期腎臟病階段，能引起各種癥狀，包括：胃納差、皮膚瘙癢、嘔吐及水腫等，部分患者可伴有水腫。維持性血液透析是終末期腎病患者常用的治療干預(yù)方法，能延緩病情發(fā)展，降低臨床死亡率。但是，患者治療時(shí)選擇何種模式缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，高通量血液透析在終末期腎病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)ALB、PT、PA及TP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后3個(gè)月炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示高通量血液透析用于終末期腎病患者中能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低炎性因子水平，利于患者恢復(fù)。高通量血液透析是終末期腎病患者中常用的干預(yù)方法，能提高透析膜擴(kuò)散性與通過(guò)性，能利用彌散、對(duì)流、吸附結(jié)合方式清除溶質(zhì)。同時(shí)，該方法能清除更多的有毒物質(zhì)，獲得低通量透析難以得到的治療效果，可保留患者的RRF，有助于改善患者生存期；既往研究表明[6]：采用高通量透析治療，能對(duì)血液中小分子、大分子等進(jìn)行有效的清除，有助于降低血磷、血鈣及血脂水平。本研究中，兩組治療過(guò)程中貧血、感染、癲癇、低血壓及腦出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），提示高通量血液透析用于終末期腎病患者中安全性較高，能提高患者治療依從性。但是，對(duì)于終末期腎病患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，患者給予高通量血液透析過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療、干預(yù)，對(duì)于出現(xiàn)異?；颊呒皶r(shí)采取相應(yīng)的措施干預(yù)。

綜上所述，高通量血液透析用于終末期腎病患者中能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低炎性因子水平，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。