北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院（102206）程芳 李微 宋蕊

麻醉藥品具有兩重性，既要嚴(yán)格管理，又要保證臨床用藥，保障患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)我院門(mén)急診麻醉藥品處方使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 統(tǒng)計(jì)我院2015年8月～2016年8月門(mén)急診藥房麻醉藥品處方1323張，分別記錄藥品名稱(chēng)、規(guī)格、處方數(shù)、用藥劑量，總用藥天數(shù)及適應(yīng)癥等項(xiàng)目。

1.2 方法 根據(jù)我院門(mén)急診麻醉藥品消耗量，以世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量(DDD) 和《新編藥物學(xué)》第17版[1]所記錄的臨床常規(guī)用量，并結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用情況而定，計(jì)算用藥頻度(DDDs)。DDDs=用藥總量／該藥的DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明使用頻率越大。

2 結(jié)果

2015年8月～2016年8月我院門(mén)急診處方共1323張，涉及10個(gè)品種，8個(gè)規(guī)格，4種劑型。DDDs排序位于前三位的是硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片及芬太尼透皮貼，其排序詳見(jiàn)附表1。我院門(mén)急診麻醉藥品口服劑型及貼劑均用于癌癥止痛，注射液主要在急診外科使用（除芬太尼注射液外），多用于癌痛止疼、結(jié)石、外傷等，其中芬太尼注射液主要用于門(mén)診醫(yī)療檢查，詳見(jiàn)附表2。

3 討論

從附表1看出，DDDs排序前三位的是嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼?？诜唾N劑用藥頻率遠(yuǎn)高于注射液，符合WHO提出的“三階梯治療原則”中的“ 首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥”原則。硫酸嗎啡緩釋片在我院DDDs排在第一位，這與嗎啡劑型為緩釋片，血藥濃度穩(wěn)定，12小時(shí)持續(xù)鎮(zhèn)痛，且較注射劑不易產(chǎn)生依賴(lài)性，能很好的改善睡眠狀態(tài)有關(guān)，可以有效控制晚期癌癥患者疼痛，重度癌痛緩解率達(dá)98.6%以上[2]。長(zhǎng)期口服嗎啡是中、重度癌癥患者止痛首選藥物[1]。

芬太尼透皮貼鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的75～100倍，72小時(shí)持續(xù)鎮(zhèn)痛，給藥方便，不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、便秘較嗎啡少，臨床療效相同的情況下，芬太尼安全性要比嗎啡好[3]，可成為嗎啡理想的替代藥[4]。對(duì)不能口服患者尤其適用，也逐漸為臨床醫(yī)生所接受。

附表1 2015年8月～2016年8月我院門(mén)急診麻醉藥品使用情況分析

附表2 2015年8月～2016年8月我院門(mén)急診麻醉藥品適應(yīng)癥分布

由附表2可以看出，我院硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼均用于癌癥患者止疼，說(shuō)明我院醫(yī)生對(duì)三階梯止痛指導(dǎo)原則熟悉度較好，并且能很好的執(zhí)行。

我院哌替啶注射液和嗎啡注射液主要用于急診外科，其哌替啶注射液用于各類(lèi)結(jié)石、癌痛和外傷等短期治療。哌替啶注射液鎮(zhèn)痛起效快，但維持時(shí)間短，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用易蓄積中毒，且反復(fù)皮下或肌肉注射可引起局部軟組織硬化或纖維化等不良反應(yīng)[5]，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1/10～1/8，適于時(shí)間短、用量小的急性劇痛，不適于長(zhǎng)期癌痛治療[6]，故我院急診哌替啶注射液用于癌痛占10%，存在不合理現(xiàn)象，如何合理使用哌替啶注射液還是應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視。嗎啡注射液主要用于癌痛、胸痛和心梗，其中癌痛占48.9%，這與部分癌痛患者的用藥習(xí)慣有關(guān)，部分患者只有在疼痛時(shí)才來(lái)院就診，并要求使用嗎啡注射液，使其比例較高。另外嗎啡可通過(guò)鎮(zhèn)靜，并減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺循環(huán)和肺水腫，心肌梗死也是嗎啡的適應(yīng)癥。布桂嗪注射液為中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥，成癮性較小，無(wú)論用于癌癥，還是非癌癥止痛，可成為臨床醫(yī)生首選的藥品。

附表2顯示，我院芬太尼注射液99.8%用于醫(yī)療檢查，隨著我院門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)、內(nèi)鏡檢查的增多，對(duì)芬太尼注射液的需求很大，且芬太尼注射液鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍，作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺，對(duì)心血管影響較小。

磷酸可待因?qū)儆谌醢⑵?lèi)藥，除有鎮(zhèn)痛作用外，還有很強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、成癮性等作用比嗎啡弱[7]，我院可待因片均用于肺癌伴有咳嗽?xún)A向患者的輔助治療。

綜上所述，我院門(mén)急診麻醉藥品使用情況基本合理，在充分滿足臨床對(duì)麻醉藥品的需求外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)力度，另外可通過(guò)宣傳教育及加強(qiáng)藥師處方審核的力度，使我院麻醉藥品的使用趨于安全、有效、合理。