李曼莉 夏廣梅

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 221000

食管癌是心胸外科常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是目前治療食管癌最有效的方法，通過手術(shù)能徹底切除原發(fā)腫瘤病灶及相關(guān)淋巴結(jié)，改善患者預(yù)后〔1〕。但手術(shù)切除不可避免會損傷食管周圍組織，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉水腫、口腔感染、吻合口瘺及肺部感染，從而影響患者術(shù)后康復(fù)，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量〔2〕。研究指出〔3〕，術(shù)后為患者提供全面化、系統(tǒng)化護理將有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)。團隊支持鍛煉護理通過集合各學(xué)科力量，對疾病進行全方位、多方面的護理，從而有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后〔4〕。本研究探討團隊支持鍛煉護理對食管癌患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，旨在為食管癌患者臨床護理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年6月至2018年6月選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的食管癌患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)胸部或上腹部增強CT確診為食管癌，②患者腫瘤細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移，③預(yù)期生存期限>6個月，④所有患者均在知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能衰竭，②合并癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，③術(shù)前接受過放化療或存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡35～78歲，平均(48.6±3.8)歲；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期17例；分化程度：低分化18例，中分化12例，高分化15例；腫瘤部位：鱗癌28例，腺癌17例。對照組男24例，女21例；年齡36～78歲，平均(48.8±3.5)歲；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期 20例；分化程度：低分化15例，中分化18例，高分化12例；腫瘤部位：鱗癌25例，腺癌20例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后行常規(guī)性護理干預(yù)，包括：①入院時健康宣教，向患者講解食管癌發(fā)生原因、術(shù)后護理措施及注意事項；②術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d囑咐患者進食易于消化的食物，不需清潔灌腸；③術(shù)中置入腸內(nèi)營養(yǎng)管及胃腸減壓管，直至肛門排氣；④出院時由責(zé)任護士通過電話隨訪了解患者病情并加以指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施團隊支持護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立團隊支持護理干預(yù)小組 團隊成員包括食管癌?？漆t(yī)生1名，?？谱o士長1名，?？谱o士3名，心理咨詢師1名，營養(yǎng)師1名。專科醫(yī)生負(fù)責(zé)實施食管癌手術(shù)，?？谱o士負(fù)責(zé)組建團隊，并制訂食管癌術(shù)后護理方案，同時主導(dǎo)多學(xué)科間交流溝通。專科護士負(fù)責(zé)落實多學(xué)科專業(yè)護理方案，心理咨詢師負(fù)責(zé)對患者進行心理干預(yù)，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定個體化營養(yǎng)方案。

1.2.2院內(nèi)團隊支持 ①心理干預(yù)：由心理咨詢師術(shù)前對患者進行食管癌認(rèn)知干預(yù)，幫助患者正常認(rèn)識疾病，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，并引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病，減輕患者疾病不確定感。②日記管理：干預(yù)小組向患者發(fā)放食管癌癌疲乏日記表格，鼓勵患者每天進行分析及記錄。③營養(yǎng)評估：營養(yǎng)師每3 d協(xié)助患者測量1次身高及體重，記錄患者體質(zhì)量變化，每2 d監(jiān)測患者血常規(guī)及腎功能相關(guān)指標(biāo)，并采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表評估患者營養(yǎng)狀況，為患者配制合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液，術(shù)后前3 d患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第3天后營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及日常飲食習(xí)慣，為患者制定營養(yǎng)餐單，并以A4紙打印出來，夾在病歷本中，家屬可根據(jù)營養(yǎng)餐單為患者準(zhǔn)備每天飲食。④術(shù)后體位管理：患者術(shù)后帶氣管插管回到病房后，將床頭抬高30°，待患者生命體征及麻醉清醒后，拔除氣管插管，由?？谱o士使用面罩吸氧儀進行氧療，以促進術(shù)后呼吸及引流。⑤多模式超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前宣教時向患者講解多模式超前鎮(zhèn)痛的目的及方法，向患者告知超前鎮(zhèn)痛最佳時機，由專科護士每日應(yīng)用視覺模擬評分表(VAS)評估患者術(shù)后疼痛情況，并向患者講解鎮(zhèn)痛知識，同時利用網(wǎng)絡(luò)平臺，促進患者學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識。⑥術(shù)后運動：術(shù)后由團隊支持護理干預(yù)小組指導(dǎo)食管癌患者盡早下床活動，以促進胃腸功能恢復(fù)。

1.2.3院外團隊支持 ①出院時由團隊支持護理干預(yù)小組向患者發(fā)放食管癌出院注意手冊，出院5 d后由團隊成員對患者進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括切口愈合情況、整體康復(fù)情況，同時了解患者出院后身心恢復(fù)情況，囑咐患者定期回院進行復(fù)查。②同伴支持：團隊支持護理干預(yù)小組定期為食管癌患者舉辦健康講座，邀請食管癌康復(fù)效果理想的患者進行現(xiàn)身說法，鼓勵患者間交流，增強患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)情況：由團隊支持護理干預(yù)小組記錄兩組肛門排氣時間、經(jīng)口進食時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分。術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分表(VAS)〔5〕進行評價，量表評分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。②并發(fā)癥：包括肺部感染、乳糜胸、吻合口瘺、胃排空障礙、胸腔積液等。③生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前及出院3個月后應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC)〔6〕對兩組患者進行評定，量表包括軀體狀況、精神狀況、心理狀況、功能狀況、社會功能等維度，每個維度采用百分制評分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時間、經(jīng)口進食時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組軀體狀況、精神狀況、心理狀況、功能狀況、社會功能及總體生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

手術(shù)是目前治療食管癌常用的方法，但手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)〔7〕。團隊支持鍛煉護理干預(yù)是根據(jù)患者病情及綜合性治療決定的，由多個學(xué)科組成專業(yè)團隊，參與患者護理方案制定，集合各學(xué)科專業(yè)知識及技能，最大限度優(yōu)化患者護理管理，從而提高患者管理效果，促進患者術(shù)后康復(fù)〔8〕。趙玉娥等〔9〕指出，團隊支持護理干預(yù)作為快速康復(fù)護理模式能有效促進胃腸腫瘤患者術(shù)后康復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時間。鄭欣等〔10〕指出，團隊支持護理干預(yù)能使患者獲得規(guī)范化診斷及治療，提高患者自我護理能力及主動參與康復(fù)的能力，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

本研究對食管癌患者術(shù)后采用團隊護理支持干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、經(jīng)口進食時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。趙旭蕓等〔11〕提出，建立團隊支持護理干預(yù)，能有效減輕腫瘤患者癌因性疲乏發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后。表明團隊支持護理干預(yù)能有效降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后疼痛感，促進患者術(shù)后康復(fù)。通過成立團隊支持護理小組能提高小組成員工作積極性及專業(yè)性，提高團隊合作及學(xué)習(xí)意識，從而采取有效的護理措施，提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，表明團隊支持護理能有效減輕患者術(shù)后疼痛感〔12〕?？紤]可能由于團隊支持護理干預(yù)通過術(shù)后體位管理及運動鍛煉能有效促進患者胃腸功能恢復(fù)，促進患者術(shù)后康復(fù)〔13〕。此外，團隊支持護理通過多模式超前鎮(zhèn)痛減輕了患者術(shù)后疼痛感，因此有利于患者術(shù)后康復(fù)。

生活質(zhì)量是衡量癌癥患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究中干預(yù)后觀察組軀體狀況、精神狀況、心理狀況、功能狀況、社會功能及總體生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示團隊工作管理模式能有效提高子食管癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量。團隊支持工作是一個促進成員相互交流及合作的動態(tài)過程，團隊工作管理通過制定計劃，指導(dǎo)患者從科學(xué)飲食、術(shù)后護理及情緒管理等方面提高患者對疾病的認(rèn)識，從而降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量〔14〕。

綜上所述，團隊支持護理干預(yù)能有效降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突