孫秀英 張文娟 陳子?jì)?付健 李小寨 閆小輝

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 518001

吉西他濱為脫氧胞嘧啶核苷酸類似物，能夠在酶的作用下轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷和二磷酸腺苷，而后兩者能夠通過(guò)抑制DNA的合成來(lái)發(fā)揮細(xì)胞毒性、抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用〔1-2〕。膀胱癌灌注吉西他濱是臨床上治療膀胱癌的重要手段，且已經(jīng)證實(shí)具有顯著的效果，但由于膀胱灌注時(shí)間通常比較長(zhǎng)，同時(shí)反復(fù)灌入化療藥物容易引起不良刺激，患者常在灌注后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道疼痛等不適應(yīng)的反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致提前排藥，從而影響患者治療〔3-4〕。全方位對(duì)腫瘤患者綜合護(hù)理手段對(duì)加強(qiáng)腫瘤患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)提高患者的配合度、提高患者的用藥依從性具有重要的價(jià)值〔5〕。本文分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌灌注吉西他濱效果依從性及并發(fā)癥的作用。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院2016年7月至2017年12月診治的膀胱癌灌注吉西他濱患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。男55例，女45例；年齡56～69歲，平均(65.6±8.9)歲。觀察組男56例，女46例；年齡56～68歲，平均(65.8±10.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予吉西他濱膀胱灌注治療(吉西他濱用量為1 000 mg+40 ml生理鹽水膀胱灌注每周一次，共灌注8次后調(diào)整為每月一次，共10次，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理)，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、灌注前、灌注中和灌注后的護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)患者介紹說(shuō)明膀胱灌注的必要性，尤其是膀胱癌的多發(fā)性和復(fù)發(fā)性及需要長(zhǎng)期治療的特點(diǎn)進(jìn)行介紹，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)膀胱灌注的認(rèn)可度；灌注前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，一方面要做好患者的隱私工作，另一方面要對(duì)膀胱灌注需要的環(huán)境條件進(jìn)行嚴(yán)格的控制，確保環(huán)境條件符合規(guī)定。灌注過(guò)程中要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求，插管是使用一次性的無(wú)氣囊導(dǎo)尿管。插管前首先使用潤(rùn)滑油進(jìn)行潤(rùn)滑，防止損傷尿道黏膜；同時(shí)插管過(guò)程應(yīng)輕柔。尿管采用8號(hào)尿管硅膠，灌注前應(yīng)排空膀胱，灌注后固定并夾閉尿管直至排出尿液無(wú)灌注藥物顏色后拔出尿管；灌注后患者的臥位給予明確指導(dǎo)：平俯臥位5 min，左右側(cè)臥位5 min，坐位5 min，俯臥位5 min，膝胸臥位5 min，制作示范圖譜供患者學(xué)習(xí)，并檢查患者是否標(biāo)準(zhǔn)。拔管時(shí)將尿管末端反折后輕輕拔除，防止藥物外漏污染皮膚黏膜。灌注后應(yīng)對(duì)患者及時(shí)更換體位，以增加藥物與膀胱各個(gè)部位的接觸；排除藥物后應(yīng)勸解患者多飲水，減少藥物的刺激作用。同時(shí)引導(dǎo)患者飲食清淡、多食蔬菜水果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量量表(SF-36)比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分為0～100分，得分越高患者的生活質(zhì)量越好。用藥依從性效果分為優(yōu)、良和差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)為患者能夠按照治療方案、劑量完成治療，配合醫(yī)護(hù)人員；良為患者能夠完成大部分的治療方案，但并未完成全部治療方案、劑量；差為患者偶爾或感覺(jué)不適時(shí)進(jìn)行治療，術(shù)后用藥的重視性不夠、不良反應(yīng)不理解，配合性差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療后心理領(lǐng)域評(píng)分、獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及生理領(lǐng)域評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組患者的上述評(píng)分升高更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組患者用藥依從性比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者用藥依從性的優(yōu)良率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

膀胱癌是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，給患者生活質(zhì)量和生存狀態(tài)帶來(lái)明顯的不利影響。臨床上通常采用膀胱灌注化療藥物進(jìn)行膀胱癌的治療，但由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知存在差異性導(dǎo)致部分患者的配合性和用藥的依從性效果不佳。綜合護(hù)理干預(yù)能夠從患者對(duì)疾病的認(rèn)知度方面對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，同時(shí)在治療前、治療中和治療后對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，對(duì)改善患者的用藥依從性、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率具有重要的價(jià)值。本研究顯示，兩組患者治療后心理領(lǐng)域評(píng)分、獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及生理領(lǐng)域評(píng)分均明顯升高，且觀察組患者的上述評(píng)分升高更明顯；用藥依從性的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，表明綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者治療依從性并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

膀胱灌注是治療治療膀胱癌的主要手段，且已經(jīng)顯示了其臨床應(yīng)用的效果〔6-7〕。在分析老年高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者TURBt后即刻吉西他濱膀胱熱灌注與常溫灌注化療的臨床效果發(fā)現(xiàn)，TURBt后即刻吉西他濱膀胱熱灌注化療是預(yù)防老年高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法〔8〕。以往的研究也發(fā)現(xiàn)，THP膀胱灌注聯(lián)合復(fù)方扶芳藤合劑治療臨床效果顯著〔9〕，且TURBT聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療能有效降低NMIBC患者CDH13、Ki-67高表達(dá)率，提高治療效果，且不增加術(shù)后并發(fā)癥〔10〕。在分析經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱灌注治療膀胱癌的臨床效果時(shí)也發(fā)現(xiàn)，針對(duì)膀胱癌患者實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱灌注治療，可以有效改善患者的生存質(zhì)量〔11〕。本研究也發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者經(jīng)灌注治療后心理領(lǐng)域評(píng)分、獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及生理領(lǐng)域評(píng)分均明顯升高，與上述研究結(jié)論一致。另外，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知存在差異性導(dǎo)致部分患者的配合性和用藥的依從性效果不佳，而綜合護(hù)理干預(yù)能夠從多角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)提高患者的用藥依從性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要的價(jià)值〔12-13〕。在分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)后效果的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，NSCLC患者在CT引導(dǎo)微波消融術(shù)圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后疼痛癥狀和不良心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度〔14〕。在分析綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年肺癌放化療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響的研究也發(fā)現(xiàn)，老年肺癌放化療患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施不僅能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒,緩解患者癌痛、癌性疲乏程度，還能提高患者生活質(zhì)量〔15〕。彭敏等〔16〕證實(shí)，乳腺癌患者術(shù)后實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防上肢淋巴水腫，減少患肢感染,有利于促進(jìn)術(shù)后上肢功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量水平，促使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀察組患者的上述評(píng)分升高更明顯；綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者用藥依從性的優(yōu)良率明顯升高；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，表明綜合護(hù)理干預(yù)能提高膀胱癌灌注吉西他濱效果依從性并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能提高膀胱癌灌注吉西他濱效果依從性并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突