趙亞緹 潘旗開

鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室 450002

ICU重癥患者病情危重、疾病變化較快，患者大多情緒不穩(wěn)定，且患者容易受到ICU環(huán)境的影響，較易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重影響患者的治療效果和加劇患者痛苦〔1〕。常規(guī)的ICU護理雖然在一定程度上可避免并發(fā)癥的發(fā)生，但效果并不理想，因此尋找合理有效的護理方法應用于ICU重癥的護理中對降低患者并發(fā)癥、提高治療效果尤為重要〔2〕。因此在本文中研究循證護理應用在ICU重癥中的風險評估及管理對策，以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5～12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院ICU收治的患者100例，按照完全隨機法將所有患者隨機分為常規(guī)護理組和循證護理組各50例。常規(guī)護理組男26例，女24例，年齡35～65歲，平均(51.5±1.5)歲，基礎病種：顱腦損傷患者9例、脊髓損傷患者5例、重癥肺炎患者13例、感染性休克患者8例、呼吸衰竭患者9例、心力衰竭患者6例。循證護理組男25例，女25例，年齡35～65歲，平均(52.5±1.3)歲，基礎病種：顱腦損傷患者11例、脊髓損傷患者3例、重癥肺炎患者12例、感染性休克患者7例、呼吸衰竭患者10例、心力衰竭患者7例。兩組患者性別、平均年齡、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究所有患者及其家屬均知情，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理組 僅接受常規(guī)護理干預，ICU治療階段持續(xù)開展病情監(jiān)測、臨床宣教及治療配合，在護理過程中嚴格按照無菌操作規(guī)范進行無菌操作。

1.2.2循證護理組 (1)建立ICU循證護理小組，小組由主治醫(yī)師、護士長、護士等組成，提出ICU重癥患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，如泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥，通過查閱知網(wǎng)、萬方以及國內(nèi)外相關網(wǎng)站對上述風險進行評估，根據(jù)查閱資料所獲得的科研證據(jù)制定相應的風險管理預防對策。(2)管理對策：將管理對策應用于ICU重癥患者中，①預防泌尿系統(tǒng)感染的護理對策：對于留置尿管的患者使用單份包裝的潤滑劑以減少患者尿道損傷；消毒后再將引流管-導尿管連接處分離，使用溫開水對患者外陰、尿袋-尿管連接處進行擦拭，每日2次。②預防下呼吸道感染、呼吸機相關肺炎的護理對策：對于行機械通氣的患者實時對呼吸機各項指標進行監(jiān)測，對于行氣管插管的患者保持患者口腔清潔、呼吸道濕潤、通暢，及時排出患者氣道分泌物，可應用密閉式吸痰管。使用氯己定口腔衛(wèi)生護理聯(lián)合標準監(jiān)護程序、規(guī)律使用聚維酮碘對口咽部行去污處理、在聲門下沖洗引流氣道導管氣囊上方分泌物積存所形成的黏液預防呼吸機相關肺炎的發(fā)生。③預防壓瘡的護理對策：定時幫助患者翻身，對患者局部壓迫位置進行按摩，以預防壓力性損傷的形成。④預防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理對策：對于氣管切開、氣管插管患者在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時將床頭抬高30°～45°，以減少誤吸、反流的發(fā)生，并根據(jù)患者胃腸殘留量對鼻飼量進行調(diào)整，營養(yǎng)管每日更換，避免感染的發(fā)生。⑤預防ICU環(huán)境污染：護理人員在護理過程中嚴格按照手衛(wèi)生、無菌操作規(guī)范進行護理，對進入ICU人員進行限制，患者的遺棄物、排泄物及時清理，定期對ICU進行消毒。

1.3 評價指標

1.3.1ICU住院時間、急性生理學與慢性健康狀況評分(APACHE)Ⅱ、Brussels評分評價 對兩組患者ICU住院時間進行統(tǒng)計，并作組間比較。對兩組患者護理前后進行APACHEⅡ、Brussels評分，其中APACHEⅡ評分對患者生存狀態(tài)進行評價，分數(shù)0～71分，分數(shù)越高說明患者生存狀態(tài)越不理想。Brussels評分是對機械通氣患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行評價，分數(shù)1～5分，分數(shù)越高說明患者越不鎮(zhèn)靜。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計 對兩組患者護理過程中所出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、呼吸機相關肺炎、壓力性損傷、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥(腹瀉、腹痛、便秘、胃潴留、誤吸、反流、導管堵塞、黏膜損傷)等并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并作組間比較。

1.3.3不良事件及患者家屬對護理的滿意度評價 對兩組護理過程中所出現(xiàn)的護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率進行統(tǒng)計，并使用護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者家屬對護理的滿意度進行評價，評價分為非常滿意、滿意、不滿意3個標準，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者ICU住院時間及護理前后患者APACHEⅡ、Brussels評分比較

循證護理組患者ICU住院時間顯著短于常規(guī)護理組(P<0.05)；護理前兩組患者APACHEⅡ、Brussels評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后循證護理組患者APACHEⅡ、Brussels評分均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ICU住院時間及護理前后患者APACHEⅡ、Brussels評分比較

2.2 兩組患者在護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

循證護理組患者護理過程中泌尿系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、呼吸機相關肺炎、壓力性損傷、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組不良事件、患者家屬對護理的滿意度比較

循證護理組護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率均低于常規(guī)護理組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；循證護理組患者家屬對護理總滿意度顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件、患者家屬對護理的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

循證護理屬于一種新型的、科學合理的護理模式，通過查閱資料將科學的研究結果作為證據(jù)，提出問題并證實，根據(jù)問題制定相應的護理對策〔3-4〕。目前臨床上已將循證護理應用至ICU多種疾病中，且均已取得較好的效果〔5-6〕。

在本文研究中將循證護理應用于ICU重癥患者中，建立循證護理小組，對ICU重癥患者可能發(fā)生的并發(fā)癥風險進行評估，并通過查閱知網(wǎng)、萬方以及國內(nèi)外相關網(wǎng)站對風險進行評估，根據(jù)查閱資料所獲得的科研證據(jù)制定相應的風險管理預防對策，之后將對策應用于ICU重癥患者中。孫建蘭等〔7〕在其研究中將循證護理應用于ICU重癥顱腦外傷患者中，其研究結果顯示，應用循證護理可有效降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。米元元等〔8〕在其研究中將循證護理應用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的患者中，其研究結果顯示，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的患者中應用循證護理干預可有效解決患者腸內(nèi)支持中所存在的問題。宋凱飛，陳琦〔9〕在其研究中將循證護理應用于ICU患者中，其研究結果顯示，循證護理可有效預防腸內(nèi)營養(yǎng)相關并發(fā)癥的發(fā)生率。另外有多項研究〔10-13〕將循證護理應用于ICU患者中，研究結果均顯示應用循證護理后患者泌尿系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、呼吸機相關肺炎、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著降低。在本文研究中，對兩組患者護理過程中泌尿系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、呼吸機相關肺炎、壓瘡、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥等并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，結果顯示，運用循證護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，此結果說明，運用循證護理可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率與上述研究結果一致。目前臨床上有多數(shù)研究〔14〕將循證護理應用于ICU患者中，且研究結果顯示，應用循證護理可縮短患者ICU住院時間，提高患者生存質(zhì)量，保持機械通氣患者鎮(zhèn)靜，與本文研究中運用循證護理縮短患者ICU住院時間，提高患者生存狀態(tài)，保持機械通氣患者鎮(zhèn)靜的研究結果一致。另外本文研究結果顯示運用患者家屬對運用循證護理的總滿意度較高，且護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率較低，此結果說明，循證護理可能是通過減少護理工作差錯率而降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患者家屬更滿意。

綜上所述，將循證護理應用于ICU重癥患者中，通過對風險評估制定相應的護理對策，可有效提高患者生存狀態(tài)，降低并發(fā)生發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突