宋樂

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年科，南京 210009

COPD是一種常見的慢性呼吸道疾病，基本特點是不完全可逆的氣流受限，常呈進行性加重性進展，且多伴有對有害氣體、顆粒所致的肺部異常炎癥反應(yīng)，危害極為嚴(yán)重。COPD已與心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病共同被列為“四大慢病”，同時也是人類死亡的第四大病因〔1〕。據(jù)統(tǒng)計〔2〕，我國目前已有超過1億COPD患者，且該病在老年人群中發(fā)病率較高，可危害呼吸系統(tǒng)、心肌組織等，影響患者的健康和生存質(zhì)量。研究認(rèn)為〔3〕，若老年COPD患者出現(xiàn)急性加重表現(xiàn)，再次急性加重的風(fēng)險將會顯著升高，因而對AECOPD患者需加強管理。報道顯示〔4〕，目前老年AECOPD患者多接受常規(guī)護理，雖可保證正常的醫(yī)療秩序，但患者病情轉(zhuǎn)歸緩慢，自我效能感低，且護患之間缺乏溝通?；邮阶o理服務(wù)是指加強護患的互動，能夠使護理人員更為了解患者的護理需求，進而為其提供高質(zhì)量、精細(xì)化的護理服務(wù)〔5〕。本研究探討互動式護理服務(wù)在老年AECOPD患者中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2017年4月至2019年4月收治的老年AECOPD患者120例，采用計算機生成的隨機數(shù)字表分為常規(guī)組和互動組，各60例。常規(guī)組男46例，女14例；年齡60～83歲，平均(74.52±5.66)歲；病程6個月～5年，平均(2.03±0.41)年；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ)18～46分，平均(32.03±5.22)分。互動組男44例，女16例；年齡60～85歲，平均(74.47±5.69)歲；病程6個月～5年，平均(2.05±0.44)年；APACHE Ⅱ 18～45分，平均(31.97±5.08)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為COPD，且均處于急性加重期〔6〕，②年齡≥60歲，且性別不限，③有一定的理解能力且能配合完成調(diào)查和研究，④均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型呼吸道疾病者，如肺癌、哮喘等，②伴有意識或精神障礙者，③合并其他類型急慢性疾病者，如慢性胃炎、急性重癥胰腺炎等，④伴有嚴(yán)重外傷者，⑤已經(jīng)參與其他醫(yī)學(xué)研究者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 患者均接受常規(guī)護理。在患者入院時熱情接待，根據(jù)醫(yī)囑提醒患者配合完成相關(guān)檢查，并協(xié)同臨床醫(yī)師對其實施對癥支持治療，給予叩擊排痰，做好氣道管理，給予患者家屬相關(guān)照護指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察患者生命體征指標(biāo)變化，積極穩(wěn)定并控制患者生命體征指標(biāo)，指導(dǎo)患者使用病床呼叫鈴，做好病區(qū)衛(wèi)生保障工作，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范為其提供服務(wù)，在患者出院前詳細(xì)交代醫(yī)囑內(nèi)容并提醒家屬做好照護工作等。

1.2.2互動組 在接受常規(guī)護理的同時接受互動式護理服務(wù)，其中常規(guī)護理與上述常規(guī)組方法完全相同?；邮阶o理服務(wù)：①入院當(dāng)天護患互動：主動幫助患者安排好病床，更換床單、被罩、被子、枕頭、枕套等，幫助其整理床鋪，并對患者的基本情況進行調(diào)查，包括姓名、年齡、疾病狀況等，注意觀察了解患者的性格特點，協(xié)同患者及其家屬辦理好入院手續(xù)，主動與患者熱情溝通，保持微笑，鼓勵患方主動提出針對性的建議和意見，明確表述患者自身的護理需求，同時由責(zé)任護士做好記錄，以便在日后的工作中作為參考，為患者提供個體化的護理以滿足其護理需求，并且護理人員還應(yīng)當(dāng)主動向患者講解大致治療規(guī)劃、預(yù)計費用、需要患者做好準(zhǔn)備和配合的項目，鼓勵其自由提問、暢所欲言，加強護患溝通與交流。②入院次日至機械通氣結(jié)束：每天早上9點和下午2點定時開始詢問每位患者的感受、對護理工作的意見和自覺癥狀，同時需要護理人員觀察其情緒狀態(tài)和癥狀變化，在給予叩擊排痰、呼吸道管理的同時做好支持工作，積極控制臨床癥狀表現(xiàn)，做好相關(guān)并發(fā)癥防控，與此同時要護理人員根據(jù)患者的主訴不斷調(diào)整護理方案和護理服務(wù)的重點，確保其身心均處于舒適的狀態(tài)，保證癥狀快速緩解，縮短機械通氣時間，并積極控制并發(fā)癥。③機械通氣結(jié)束至出院前：每天早上9點由護理人員細(xì)致詢問患者是否有異常自覺癥狀，了解每位患者的護理需求和建議，記錄當(dāng)前護理工作中的問題，如護理操作不熟練、護理操作疏漏等，由護理人員在每天的早會上總結(jié)問題，提醒所有護理人員注意改正，調(diào)整護理服務(wù)策略，尤其是針對比較突出的問題，加強對患者護理需求的重視力度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1病情轉(zhuǎn)歸情況 ①機械通氣時間、咳嗽、咳痰和呼吸困難緩解時間；②并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣胸、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭、充血性心力衰竭等，統(tǒng)計總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2護理前、1 w后、2 w后自我效能感變化 采用一般自我效能感量表(GSES)中文版進行評價〔7〕，共包括10個項目，各項目1～4分，總分10～40分，評分越高認(rèn)為自我效能感越佳。該量表1 w重測信度為0.83，內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，效度方面各項目和總量表分的相關(guān)為0.60～0.77，結(jié)構(gòu)效度理想。

1.3.3護理滿意度 參照文獻〔8〕進行調(diào)查，共包括護理態(tài)度、主動性、護患溝通、護理技能共4個維度，每個維度均包含20個項目，每個項目分別以1分、2分、3分、4分、5分表示極其不滿意、不滿意、尚可、滿意和很滿意，總評分20～100分，評分越高認(rèn)為患者對對應(yīng)維度的護理工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病情轉(zhuǎn)歸情況比較

互動組機械通氣時間、咳嗽、咳痰和呼吸困難緩解時間均短于常規(guī)組(P<0.05)，且前者總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組機械通氣時間、咳嗽、咳痰和呼吸困難緩解時間比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組不同時刻自我效能感評分變化比較

兩組自我效能感評分均隨著時間的延長逐漸顯著增高(P<0.05)，且互動組1 w后、2 w后自我效能感評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 不同時刻自我效能感評分變化比較

2.3 兩組護理滿意度比較

互動組患者對護理態(tài)度、主動性、護患溝通和護理技能的滿意度評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

老年AECOPD患者咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀嚴(yán)重，且常需接受機械通氣治療以維持正常的呼吸狀態(tài)，但常規(guī)護理并不能有效縮短機械通氣時間、咳嗽、咳痰和呼吸困難癥狀緩解時間等，且患者常出現(xiàn)氣胸、胸腔積液等并發(fā)癥，難以有效促進病情轉(zhuǎn)歸〔9-10〕。有報道指出〔11〕，自我效能感對老年患者的情感具有重要影響，與積極和消極情緒也有緊密的關(guān)聯(lián)，良好的自我效能感可幫助老年患者更好地、更積極地面對疾病造成的壓力，更主動地配合醫(yī)護人員的工作。因此在老年AECOPD患者中，護理人員應(yīng)積極尋找科學(xué)合理的護理模式，以促進病情轉(zhuǎn)歸，增強患者的自我效能感。

本研究表明，互動式護理服務(wù)在老年AECOPD患者中應(yīng)用可加快恢復(fù)，減少并發(fā)癥，促進病情轉(zhuǎn)歸，并且還可有效增強患者的自我效能感。研究發(fā)現(xiàn)〔12〕，老年AECOPD患者的病程越長，預(yù)后不良的風(fēng)險越高，因此促進臨床癥狀緩解有助于改善預(yù)后，促進康復(fù)?；邮阶o理服務(wù)更為重視護理人員與患者之間的溝通交流，并且在強化護患溝通的同時還充分利用了護患配合的優(yōu)勢，拉近護患關(guān)系，提高患者的配合度，因而有助于促進老年AECOPD患者快速康復(fù)〔13〕。此外，互動式護理服務(wù)在老年AECOPD患者整個住院過程中均要求護理人員密切與患者溝通，獲得其護理需求和有關(guān)護理建議的信息，方便及時調(diào)整護理服務(wù)方案和策略，不斷為其提供針對性強、個性化、優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)，因而患者的病情也可得到顯著控制〔14〕。故此，互動式護理服務(wù)是促進老年AECOPD患者病情轉(zhuǎn)歸的重要動力。老年AECOPD患者多由于長期患病，加之急性加重期各種嚴(yán)重癥狀的折磨影響其自我效能感，而互動式護理服務(wù)可為患者提供安慰和鼓勵，使其勇敢、積極、理智地面對自身疾病，能夠保障其心理健康，同時也可增強患者的自我效能感。

本研究還顯示，互動組對護理態(tài)度、主動性、護患溝通和護理技能的滿意度評分均高于常規(guī)組，可知老年AECOPD患者對互動式護理服務(wù)實施期間護理人員的護理態(tài)度、主動性、護患溝通和護理技能方面的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理，表明互動式護理服務(wù)可顯著提升患者的護理滿意度，且在多個方面均可獲得理想的成效?；邮阶o理服務(wù)強調(diào)加強護理人員與患者本人、患者家屬的溝通和交流，提倡不斷獲得患者關(guān)于護理服務(wù)改進的信息反饋，主張根據(jù)收集到的患者意見和建議對護理服務(wù)方案和策略進行針對性的、個體化的改進和調(diào)整，從而可以保證每位患者均能夠獲得個體化的護理服務(wù)，且每位患者的護理服務(wù)需求均可在最大限度上得到滿足〔15〕。另外，互動式護理服務(wù)還可幫助護理人員及時了解患者是否出現(xiàn)自覺癥狀，是否有某些異常，也是促進病情轉(zhuǎn)歸，提升護理服務(wù)滿意度的重要原因〔16〕。

綜上所述，建議對老年AECOPD患者實施互動式護理服務(wù)，不僅可促進病情轉(zhuǎn)歸，增強自我效能感，還能提升患者對于護理人員的護理態(tài)度、主動性、護患溝通和護理技能的滿意度，相較于常規(guī)護理凸顯出明顯的優(yōu)勢，值得借鑒與推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突