劉卉

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南 250002

老年患者因為年齡、自身體質(zhì)、疾病情況等原因影響，進(jìn)食較為困難，進(jìn)食量較小，極易發(fā)生窒息、營養(yǎng)不良等情況，因此要給予其行腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持屬于為老年患者機體代謝提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種治療措施，該方式操作簡便快捷，安全性高且花費較低，能夠有效促進(jìn)營養(yǎng)吸收、加速胃腸道蠕動及門靜脈血液流動速度，在臨床中已被廣泛應(yīng)用〔1〕。而進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的護(hù)理工作同樣不可忽視。本研究對部分接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年患者行聚焦解決護(hù)理干預(yù)，患者營養(yǎng)狀況得到有效改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的老年腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者60例，按照護(hù)理方法不同分為對照組和研究組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲，基礎(chǔ)資料齊全、入院接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，②對本研究知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常者，②水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂者，③無法接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)者，④近期使用過影響研究的藥物者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1對照組 行腸內(nèi)營養(yǎng)支持常規(guī)護(hù)理。護(hù)士向患者及親屬詳細(xì)介紹腸內(nèi)營養(yǎng)治療的目的、方法、要求及相關(guān)注意事項，胃管常規(guī)置管，胃管由鼻插入后使用膠布進(jìn)行固定。早期管飼的內(nèi)容物應(yīng)少量，而后劑量逐步增強，控制好流速，單次200 ml，每2 h進(jìn)行1次管飼。管飼的內(nèi)容物主要為米粉、牛奶、燉蛋及安素等，維度控制在40℃左右，提高患者胃腸對食物的吸收率，做好相關(guān)護(hù)理，以防止腸胃受到刺激后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。密切關(guān)注患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的反應(yīng)，管飼完畢后使用20 ml溫水對其進(jìn)行沖洗，防止管路阻塞〔2〕。

1.2.2研究組 行腸內(nèi)營養(yǎng)支持常規(guī)護(hù)理聯(lián)合聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1問題的描述 護(hù)士在病房與患者進(jìn)行交流溝通，以了解并掌握患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間遇到的問題及存在的不良情緒。將患者作為護(hù)理工作中心，重點關(guān)注患者在解決問題中付出的努力，如您是如何堅持下來的？您怎樣克服困難？您是通過使用哪幾種方式去解決及克服遇到的問題？通過引導(dǎo)，使患者確認(rèn)問題成功解決處理時的體驗〔3〕。

1.2.2.2建立具體目標(biāo) 護(hù)士要與患者一起去建立能夠?qū)崿F(xiàn)的護(hù)理管理目標(biāo)，支持、鼓勵患者將自己最想解決處理的目標(biāo)表達(dá)出來〔4〕。

1.2.2.3查找例外 護(hù)士與患者共同討論過往問題不嚴(yán)重或未發(fā)生時，患者經(jīng)過自己努力去解決處理問題的經(jīng)驗，指引其查找例外、偶然解決處理問題的方法。如您如何吃東西才會不覺得惡心?什么狀態(tài)下，您的下肢水腫情況會減輕？什么狀態(tài)下，您保證自身營養(yǎng)狀況均衡等〔5〕。

1.2.2.4反饋 護(hù)士與患者一起對實習(xí)目標(biāo)的過程進(jìn)行反饋處理，支持、肯定并鼓勵患者已經(jīng)取得的進(jìn)步與成功，如果效果不夠理想，則要對建立的目標(biāo)進(jìn)行檢討，分析是否制定的標(biāo)準(zhǔn)過高，對偏差問題進(jìn)行糾正〔6〕。

1.2.2.5對進(jìn)步進(jìn)行評價 護(hù)士要指導(dǎo)并對患者在健康宣教的效果做出正確總結(jié)評價，如果患者能夠保持營養(yǎng)狀況均衡，臨床癥狀得到明顯改善，則要對其表示肯定，并鼓勵其保證此時狀態(tài)繼續(xù)進(jìn)步〔7〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評價，營養(yǎng)指標(biāo)主要包括血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、24 h尿蛋白定量(24 hUP)。②對兩組患者胃腸功能進(jìn)行評價，胃腸功能指標(biāo)主要包括患者住院天數(shù)、肛門排氣時間及肛門排便時間等。③對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，并發(fā)癥主要包括堵管/脫管、反流、惡心嘔吐及吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

研究組護(hù)理后10 d營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組患者胃腸功能改善情況比較

研究組胃腸功能改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能改善情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)治療時需要經(jīng)鼻插胃管將營養(yǎng)食物直接輸注到其胃腸道中，保證機體代謝提供其需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，確?；颊邫C體正常運行，減少營養(yǎng)不良，并對患者營養(yǎng)情況進(jìn)行改善，是目前老年進(jìn)食困難患者主要使用的供應(yīng)營養(yǎng)方法。接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的老年患者，因為其消化功能衰退，營養(yǎng)吸收水平較差，極易發(fā)生惡心嘔吐、腹脹腹瀉、脫水、水電解質(zhì)及血糖水平紊亂等情況，影響機體微環(huán)境的同時，病情也會加重，因此在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間要給予患者系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)〔8〕。

本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后10 d研究組患者營養(yǎng)狀況及胃腸道功能改善情況均優(yōu)于對照組。該項研究結(jié)果與楊宗艷〔9〕在對老年機械通氣患者并發(fā)癥行預(yù)防性護(hù)理一文中的研究結(jié)果基本一致。本研究提示，聚集解決護(hù)理在改善腸內(nèi)營養(yǎng)治療的老年患者營養(yǎng)狀況及胃腸道功能方面作用顯著。研究發(fā)現(xiàn)，聚集解決時護(hù)理同常規(guī)的單一護(hù)理方式比較，前者更加優(yōu)勢，聚集解決護(hù)理是深入查找患者能夠利用的資源，不單純是關(guān)注疾病本身。將解決處理問題的關(guān)注點集中在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中老年患者積極方面，有效提升其力量感、復(fù)原力及幸福感，提升患者健康能力使其達(dá)到最大化。本研究另一項數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。本項研究結(jié)果與王陽〔10〕在急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持一文中的研究結(jié)果基本相符。本研究數(shù)據(jù)提示，接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的老年患者行聚集解決護(hù)理模式干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究分析，聚焦解決護(hù)理模式，通過深入查找老年患者護(hù)理過程中存在的問題，制定有針對性營養(yǎng)飲食計劃進(jìn)行干預(yù)，能夠更為有效地改善患者營養(yǎng)狀況，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，對照組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、塞管、脫管等均與本組患者的護(hù)理內(nèi)容有一定關(guān)系。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用聚集解決護(hù)理模式的研究組患者只有1例患者發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)果證實聚集解決護(hù)理模式能夠更加全面系統(tǒng)地為患者提供護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，接受腸內(nèi)治療的老年患者臨床治療期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效改善營養(yǎng)狀況及胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突