譚卷

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，衡陽 421001

近年來，心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且發(fā)病年齡年輕化的趨勢，藥物治療只能暫時對患者的病情進行緩解〔1〕。此病有發(fā)病急、病情重、治療時間以及病情易反復(fù)的特點。因此患者在治療早期長會被要求絕對臥床休養(yǎng)。在治療過程中需結(jié)合有效的護理干預(yù)達到提高治療效果的目的。漸進式康復(fù)護理是近年出現(xiàn)的一種較新穎的高效護理模式，旨在通過分階段結(jié)合患者病情恢復(fù)狀況，對患者提供康復(fù)護理指導(dǎo)〔2〕。本研究進一步研究漸進式康復(fù)護理在急性ST段抬高型心梗患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年8月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》〔3〕(2015年版)有關(guān)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，且所有研究對象及家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心腦血管疾病的患者，②妊娠期與哺乳期，③肝、腎功能異常的患者，④出現(xiàn)過敏性休克的患者，⑤低血容量性休克的患者，⑥右心室梗死的患者。按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組35例。研究組男20例，女15例；年齡49～75歲，平均(62.7±2.93)歲；基礎(chǔ)疾病情況：并發(fā)高血壓9例，并發(fā)冠心病6例，并發(fā)糖尿病4例。對照組男18例，女17例；年齡47～79歲，平均(63.1±3.18)歲；基礎(chǔ)疾病情況：并發(fā)高血壓10例，并發(fā)冠心病5例，并發(fā)糖尿病5例。兩組患者性別、年齡比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)過該院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，護理人員對患者的健康情況進行評估，對患者進行心電監(jiān)測與血壓監(jiān)測，用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)以及飲食干預(yù)。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上進行漸進式康復(fù)護理，具體如下：①在患者入院前3 d，要求患者絕對臥床休息，患者的更衣與飲食等日常生活活動均在護理人員的輔助下完成?；颊咴谧o理人員指導(dǎo)下對上肢進行被動活動，并幫助患者對四肢進行被動按摩，以達到促進患者全身血液循環(huán)的目的。由于該病有病情重且發(fā)病急的特點，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等情緒，護理人員通過對患者詳細講解急性心肌梗死的疾病特點、治療手段、預(yù)后情況以及護理方式。通過這種方法進行心理疏導(dǎo)，使患者對次護理模式有一定的了解,講解漸進式康復(fù)護理的意義,以達減輕或消除患者不良情緒,提高患者治療的積極性及信心。②第5天待患者的各項生命體征穩(wěn)定且度過危險期后，醫(yī)護人員在床旁指導(dǎo)患者緩慢坐起，但囑咐患者避免長時間的活動，在活動時不要憋氣保持深長緩慢的呼吸,患者可以在條件允許的前提下在床上坐著進行洗漱、進食以及看書等簡單的日常活動,進行的時間及次數(shù)可根據(jù)患者的具體情況進行適當(dāng)增減。③第7天,在護理人員或家屬的陪伴下允許患者在床邊坐著休息以適應(yīng)體位的變化；第8天,在患者身體情況允許的情況下，在護理人員的陪伴下患者可適當(dāng)走動,但囑咐患者在下床前要在床邊座位休息30 min左右,活動的范圍控制在床旁,每天上午與下午各1次，共2次走動的具體時間視患者的身體情況決定,同時告知患者在安全范圍內(nèi)可自行進行行梳頭與床旁大小便等活動。④第11天,患者身體條件允許的情況下，在監(jiān)督下可在室內(nèi)或走廊范圍內(nèi)進行適當(dāng)?shù)幕顒?。⑤?3天,患者在監(jiān)護下,可在院外進行適量的室外活動。在實施漸進式康復(fù)護理時對患者基本情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時停止活動進行休息，且根據(jù)患者情況采取對應(yīng)措施；在各項護理活動中提前備好急救藥品及搶救器材,護理實施的過程需要護土進行指導(dǎo),如患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸等情況時應(yīng)停止運動進行休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療1個月后的心臟功能恢復(fù)情況進行評定與比較：評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：治療后患者的各項癥狀得到明顯改善與有效控制。②良：治療后患者的各項癥狀得到了一定程度的改善。③差：治療后患者的各項癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

對兩組患者治療1個月后的治療效果進行評定與比較，結(jié)合彩超檢查結(jié)果測定并記錄兩組患者出院前左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的水平，正常安靜狀態(tài)時 LVEF 55%～65%，如果 LVEF 小于 50%，稱之為心功能不全；使用日常生活能力量表〔4〕(ADL)對患者的日常生活活動能力進行評定，得分越高患說明患者的生活質(zhì)量越好；使用焦慮自評量表〔5〕對患者的焦慮水平進行測定，得分越高說明患者越焦慮；使用6 min步行距離對患者的步行能力進行測定，6 min步行距離測定方法如下：設(shè)定6 min的計時時間,囑咐患者從起步線上開始行走,行走開始時立刻啟動計時器,提前告知患者行走過程中不要說話或跑跳,根據(jù)自己力所能及進行步行，測量人員對患者行走距離進行測量。評定與比較兩組患者的護理滿意度，具體方法：選擇該院自制的護理滿意度評定表，共有十項，每項10分，分為不滿意、較滿意、滿意三個等級，滿分100分；99～95分為滿意，94～91分為較滿意，小于90分為不滿意。護理滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心臟功能恢復(fù)情況比較

研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.020 7)，見表1。

表1 兩組患者心臟功能恢復(fù)情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者基本情況比較

研究組LVEF水平、ADL評分結(jié)果、6 min步行距離均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的SAS評分結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者基本情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031 6)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

持續(xù)時間超過20 min的缺血性胸痛是ST段抬高型心肌梗死的典型癥狀，此類患者還會出現(xiàn)典型的心電圖ST段抬高，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高且動態(tài)演變的情況〔6-7〕。急性ST段抬高型心梗發(fā)作的患者的胸痛癥狀常會激活患者的交感神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快，心肌耗氧量上升，血壓升高以及繼發(fā)性心律失常等癥狀〔8〕。心肌的缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重的可危及生命。及時有效的救治在較大程度上能夠挽救患者的生命，但是在改善患者預(yù)后的方面效果欠佳。國內(nèi)外研究均顯示，漸進式康復(fù)護理是通過對生命體征進行監(jiān)測保證患者各項生命體征穩(wěn)定的情況下對患者介入康復(fù)護理，在早期進行康復(fù)教育與鍛煉促進患者恢復(fù)日常生活活動能力回歸家庭與社會，分階段開展的護理服務(wù)能明顯改善患者的預(yù)后〔9-10〕。

傳統(tǒng)的臨床護理對于急性ST段抬高的患者而言臨床效果一般〔11-12〕。漸進式康復(fù)護理干預(yù)除包含傳統(tǒng)的對癥護理與生命體征監(jiān)測之外，還結(jié)合了心理護理、健康教育以及飲食指導(dǎo)等，對于急性SI段抬高型心肌梗死患者是一種較為理想且有效的護理方法。急性心肌梗死有起病急、發(fā)展迅速等特點，近年來發(fā)生率逐年升高〔13-14〕。漸進式康復(fù)護理依據(jù)患者的情況給予對應(yīng)的康復(fù)護理，促進了臨床有關(guān)癥狀的緩解以及心臟功能的恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，急性ST段抬高型心肌梗死患者早期適當(dāng)?shù)墓δ芑顒樱梢杂行У丶涌煅毫鲃拥乃俣?，促進心臟血供的側(cè)支循環(huán)的建立,對心臟梗死部位的修復(fù)有很大的益處〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，給予漸進式康復(fù)護理的患者心臟功能恢復(fù)情況、治療效果與LVEF水平明顯優(yōu)于給予僅給予常規(guī)護理方式護理的患者,其中由此可知漸進式康復(fù)護理模式能夠有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能恢復(fù)情況，提高臨床治療效果。此外,漸進式康復(fù)護理還通過對患者進行健康教育來緩解或消除患者的不良情緒,達到提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心的目的。通過健康教育來提高患者對急性心肌梗死相關(guān)知識的理解,改善其對疾病未知的恐懼與焦慮，增加醫(yī)護間的相互信任，指導(dǎo)患者在疾病的治療與護理流程中積極配合醫(yī)務(wù)人員,主動參予到康復(fù)護理的過程中，將傳統(tǒng)被動地接受護理與治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的投入與參與的態(tài)狀態(tài)，不僅促進心臟疾病的康復(fù),還有利于患者生活質(zhì)量的提高〔16〕。本研究結(jié)果也顯示，給予漸進式康復(fù)護理的患者的SAS評分結(jié)果明顯低于給予常規(guī)護理的患者，由此可知漸進式康復(fù)護理可以有效改善患者焦慮的不良情緒。

綜上所述，漸進式康復(fù)護理能夠有效地改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能，提高臨床治療效果與患者對護理的滿意度，值得臨床上進一步去推廣。

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