柯夢華 陳盈 吳小燕

1南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科 214023；2南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二醫(yī)院產(chǎn)科 214000；3南京醫(yī)科大學附屬無錫市婦幼保健院產(chǎn)科 214000

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期糖代謝正?；虼嬖跐撛谛蕴谴x異常風險，在妊娠期出現(xiàn)糖尿病，產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常的現(xiàn)象〔1〕。根據(jù)流行病學資料顯示，目前我國的GDM疾病發(fā)病率高達5%〔2〕，孕婦長期血糖處于較高水平，孕婦流產(chǎn)率高達15%～30%，孕婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染風險和預(yù)期糖尿病風險明顯提升，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。針對胎兒而言，巨大兒的產(chǎn)出率達25%～42%，胎兒畸形率為正常孕產(chǎn)婦的7～10倍〔3〕?！鞍驳阶o”護理模式是近年來發(fā)展的新型護理模式，主要指在對患者的治療中，護士根據(jù)病區(qū)情況，將患者的情況整體由護士實施全程無縫隙護理，護理內(nèi)容主要包括患者的生活情況、病情分析、治療狀態(tài)、恢復(fù)情況及健康教育等情況〔4〕。本文擬探討“包床到護”護理對妊娠合并糖尿病患者胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率及相關(guān)知識掌握情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月于南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院治療的GDM患者150例為研究對象進行前瞻性研究，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各75例。納入標準：①所有患者均符合妊娠合并糖尿病診斷標準〔5〕，②患者年齡<40歲，③患者首次發(fā)現(xiàn)血糖異常在孕周20周以上，④研究對象經(jīng)B超確定懷孕，⑤心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等正常。排除標準：①感染性疾病患者，②腫瘤患者，③精神疾病患者，④孕前糖尿病患者，⑤經(jīng)臨床評估有心、腦、腎、胎盤等器官受損者。兩組研究對象在年齡、孕齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 方法

對照組患者入院期間采取常規(guī)護理模式，觀察組患者采用“包床到護”護理模式。兩組患者的護理時間均為2 w。常規(guī)護理：患者入院后，做好患者的心理護理，告知患者治療前后注意事項，減少患者的疾病恐懼癥；每日監(jiān)測患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等基礎(chǔ)生命指征，如遇突發(fā)情況及時向上級醫(yī)師匯報；密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時向主管醫(yī)生匯報；提高患者低糖、低脂飲食意識。治療過程中，對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報?！鞍驳阶o”護理：根據(jù)護士的職稱、年齡、業(yè)務(wù)素質(zhì)，將病區(qū)護士按照護士自評及互評結(jié)果進行分配，每3個護士組成一個包干小組，其中每個護理小組最少包括1名業(yè)務(wù)骨干，每個包干小組之間護士的職稱、年齡、業(yè)務(wù)素質(zhì)等綜合指標不存在差異，整體上能夠勝任妊娠糖尿病患者的護理工作。每個包干小組平均負責6張床位護理工作，進入工作后，由病區(qū)護士分別于患者進行整體對接，向患者充分介紹疾病的相關(guān)知識和醫(yī)務(wù)人員職責，建立護患信任，降低護理差錯和醫(yī)療糾紛，治療過程中，由團隊小組對患者治療過程中可能出現(xiàn)的各種問題進行及時、有效的糾正，降低患者治療的不良情緒。同時，由病區(qū)5名護理骨干人員組成核心質(zhì)量監(jiān)督和技術(shù)支援小組，對以上團隊進行護理質(zhì)量評估和技術(shù)支持，同時對該護理模式運行下可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問題進行及時糾正。

1.3 觀察指標

1.3.1治療前后兩組患者的血糖水平對比 對患者在治療前后分別進行空腹采集血樣4 ml，分別進行空腹血糖及糖化血紅蛋白測量，兩組患者治療前后餐后2 h采集靜脈血4 ml，監(jiān)測患者餐后2 h血糖情況。

1.3.2孕婦妊娠結(jié)局和胎兒情況對比 妊娠結(jié)局：統(tǒng)計產(chǎn)婦分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))及新生兒結(jié)局(早產(chǎn)、死亡、窒息、宮內(nèi)窘迫)。新生兒Apgar評分〔6〕：新生兒娩出1、3、5 min時進行Apgar評分，以3次的平均值對新生兒的身體狀況進行評估，滿分10分，分數(shù)越高表示新生兒的身體情況越好。

1.3.3兩組患者相關(guān)知識掌握情況對比 分別對兩組患者治療結(jié)束后使用該院自制相關(guān)知識掌握情況問卷展開調(diào)查，對兩組患者的飲食注意、產(chǎn)前檢查目的性、血糖自我監(jiān)測及價值、運動療法及預(yù)產(chǎn)期個人衛(wèi)生等知曉情況進行對比觀察。每項評分為100分，分值越高、患者的知曉度越好。該量表經(jīng)過預(yù)試驗，其效度和信度均在85%以上。

1.3.4兩組患者護理滿意度對比 分別對所有患者護理前和護理3個月后的護理滿意度進行評價，護理滿意度調(diào)查采用該院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行，總分為100分，評分>80分為非常滿意，評分為60～80分為滿意，評分<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血糖水平比較

護理治療前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理治療2 w后，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均有明顯降低，且觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的血糖水平比較

2.2 孕婦妊娠結(jié)局和胎兒情況比較

通過對兩組患者的隨訪，隨訪中，兩組患者均未發(fā)生失訪現(xiàn)象，隨訪率均為100%，觀察組患者的順產(chǎn)率明顯高于對照組，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染情況明顯低于對照組，胎兒早產(chǎn)、死亡及宮內(nèi)窘迫綜合征均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組的妊娠結(jié)局及新生兒情況比較〔n(%)〕，

2.3 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較

護理結(jié)束后，觀察組患者的飲食注意、產(chǎn)前檢查目的性、血糖自我監(jiān)測及價值、運動療法及預(yù)產(chǎn)期個人衛(wèi)生等知曉情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較

2.4 兩組患者滿意度比較

護理2 w后，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

“包床到護”的護理模式具有整體、全面、連續(xù)性服務(wù)等優(yōu)勢，對GDM患者的治療、康復(fù)及后續(xù)健康教育均有良好的指導意義〔7〕。有研究報道，妊娠期婦女，尤其是初產(chǎn)婦女，其負面情緒風險較正常人明顯，該種護理模式下，患者在入院后，患者由“包床護士”對其進行全程無縫隙的治療及后續(xù)治療效果評價和并發(fā)癥風險管理，患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員熟悉度明顯提升，對疾病本身及治療過程的恐懼感明顯降低，同時，針對護理人員而言，相比常規(guī)護理模式，醫(yī)護人員對患者的病情更加熟悉，有利于患者的恢復(fù)〔8-9〕。針對胎兒而言，由于孕產(chǎn)婦的待產(chǎn)期疾病相關(guān)知識的知曉度以及依存性明顯提升〔10〕，日常生活中隨著孕產(chǎn)婦生活方式的明顯改善，胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)及宮內(nèi)窘迫綜合征的發(fā)生率明顯提升，產(chǎn)后Apgar評分明顯提升。

本研究顯示，護理治療2 w后，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均有明顯降低，且觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，分析認為，在對患者的降糖治療中，除了必要的藥物治療外，飲食控制治療比例高達60%以上〔11〕。常規(guī)護理下，雖然護理干預(yù)對患者的飲食有一定的干預(yù)價值，但是，“包床到護”的護理模式下，護理工作團隊相對固定，對于患者的病情及飲食習慣熟悉程度較高，且觀察組患者的飲食注意、產(chǎn)前檢查目的性、血糖自我監(jiān)測及價值、運動療法及預(yù)產(chǎn)期個人衛(wèi)生等知曉情況明顯優(yōu)于對照組，對患者進行營養(yǎng)配餐及運動療法更加符合患者的日常生活習慣，患者依從性較高，血糖水平明顯下降。從孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析，患者的順產(chǎn)率明顯提升，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染情況明顯低于對照組。分析認為，隨著患者血糖水平的明顯降低，患者由于長期高血糖水平造成的妊娠高血壓及產(chǎn)后出血情況明顯改善，隨著護患對運動療法的進一步配合，患者血液循環(huán)明顯改善，局部炎癥反應(yīng)明顯改善，局部產(chǎn)褥期感染情況明顯下降〔12〕。從胎兒的宮內(nèi)窘迫情況分析，胎兒早產(chǎn)、死亡及宮內(nèi)窘迫綜合征均明顯低于對照組，分析認為，隨著孕產(chǎn)婦血糖和運動療法的進一步控制，胎兒由于高血糖狀態(tài)而造成的宮內(nèi)缺氧情況明顯改善〔13〕，胎兒的早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫綜合征情況明顯改善〔14〕。王芳和羅小紅〔15〕對“包床到護”護理模式在婦產(chǎn)科的應(yīng)用中提到，護理效果及護理缺陷明顯改善，胎兒預(yù)后良好，與本研究一致。另外，護理2 w后，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，“包床到護”的護理模式明顯提升了患者的滿意度，改善了護患關(guān)系，對于促進血糖的下降具有良好效果。

綜上所述，“包床到護”的護理模式明顯降低患者血糖水平，提升患者相關(guān)知識知曉度，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染風險，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突