李丹丹 呂欣嫻 許楚敏

1汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院護理部 515041；2汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院外一區(qū) 515041；3汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院內三區(qū) 515041

乳腺癌是目前臨床較常見的惡性腫瘤,主要發(fā)生在女性群體中,對女性患者身心健康造成嚴重影響〔1〕。目前臨床針對乳腺癌患者的常用治療方案為手術切除，為提高患者整體療效，圍術期配合有效的護理干預非常關鍵〔2〕?？焖倏祻屯饪?FTS)理念是一種應用于圍術期的護理理念，可有效減少患者術后并發(fā)癥，縮短患者康復時間，促進患者機體功能恢復〔3〕。FTS理念目前在多種疾病中得到廣泛應用，其應用效果也得到了臨床認可。本次研究通過對乳腺癌根治術患者實施FTS理念的護理干預，分析其對患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌患者86例。將乳腺癌圍術期FTS理念實施前收治患者43例作為對照組，將乳腺癌圍術期實施FTS理念后收治患者43例作為研究組。對照組年齡33～64歲，平均(46.7±2.3)歲；乳腺癌分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期17例。研究組年齡34～64歲，平均(46.6±2.1)歲；乳腺癌分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例。兩組年齡以及腫瘤分期方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①入組患者經(jīng)臨床診斷確診為乳腺癌，②患者需接受乳腺切除手術治療，③患者腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期，④對于本次研究內容知情并同意。排除標準：①入組患者存在精神障礙或溝通障礙，②存在肝、腎、心等大器官功能障礙，③患者預計生存期低于6個月，④非本地常駐居民，無法完成術后復查及隨訪。本次研究已獲得該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)護理干預。術前為患者進行常規(guī)宣教，告知患者術前準備事項，術中為患者進行補液，采用全身麻醉方式進行手術，術后1 d將尿管拔出，患者適當進普食，術后第1天之后每天常規(guī)指導患者進行患肢功能鍛煉，術后7～10 d將引流管拔除。

1.2.2研究組 患者接受FTS理念下的護理干預。組建快速康復小組，由護士長、主管護師以及護師組成。對成員進行相關知識點培訓。①對患者所需接受手術方式、解剖特點等相關知識點進行講解，對護理人員進行乳腺癌患者術后功能鍛煉操的培訓。②根據(jù)患者特點為其制定干預方案。③術前為患者進行心理疏導，對患者進行康復教育，使患者充分了解手術特點以及目前該院對于該疾病治療的技術水平，提高患者治療信心，緩解患者不良情緒，減少心理應激。④指導患者做好術前準備，禁食時間為術前6 h，可以根據(jù)需要在術前2 h指導患者飲用果汁糖水100～300 ml，之后指導患者進行早期功能鍛煉。⑤術中為患者進行補液，對患者所輸注液體進行加熱，控制溫度在37 ℃左右，調節(jié)手術室內溫度，室溫在24 ℃左右，并對患者裸露肢體進行保暖，對患者術中生命體征進行密切觀察，如有異常及時告知主治醫(yī)師。⑥術后6 h指導患者飲用少量水，觀察患者有無不適反應，若無不適可以適當指導患者食用半流質食物，并同時為患者進行患肢功能鍛煉。①在患者手術結束回到病房后，在患者患肢下墊軟墊，內收患肢保證其高度與腋中線水平，并放置于胸部，由患者家屬對患者四肢進行被動活動，注意做好術后保暖工作。②患者清醒后，為患者調整舒適體位，如臥位時屈肘超過胸部，為患者進行患肢向心性按摩，并配合呼吸鍛煉。③根據(jù)患者恢復情況，指導患者進行患肢握拳練習，屈伸肘關節(jié)。④指導患者進行頸部肌肉群運動，從而緩解患者長期臥床所引起的后背不適。⑤放松雙肘，將雙時屈曲與胸前，進行抖動運動，促進血液循環(huán)恢復。⑥指導患者進行洗臉、梳頭等，促進患者患肢功能恢復。以上功能鍛煉方式，護理人員在準確評估患者機體能力的前提下指導進行，在進行功能鍛煉時一定遵守動作由小到大，循序漸進。每次練習時間在20 min左右，每天進行3～4次。拔除尿管時間為術后20 h內，拔出引流管時間為10 d內。⑦術后根據(jù)患者疼痛情況對其進行適當鎮(zhèn)痛，采用疼痛視覺模擬評分進行評估，當患者疼痛達到一定強度時可以采用藥物鎮(zhèn)痛，必要時可以使用自控鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

①對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察統(tǒng)計，主要包含上肢水腫、皮瓣壞死以及皮下積液等。②對兩組患者患肢恢復情況進行評估，評估時間分別為患者出院時以及患者出院后1個月回院復查時，記錄出院時患者患肢可以提高至同側頭頂例數(shù)以及患者1個月后復查時患者患肢可抬高至觸摸對側耳朵例數(shù)。③對兩組患者相關恢復指標進行觀察統(tǒng)計，如患者住院時間、患者手術區(qū)域愈合時間以及患者可正?；顒訒r間等，患者手術區(qū)域完全愈合時間以及患者可正?；顒訒r間通過電話隨訪以及視訪等方式完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0進行分析，計數(shù)資料進行χ2(%)檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比〔n(%)〕

2.2 兩組出院當天以及出院后1個月患肢抬高情況比較

研究組出院當天患肢可抬高至同側頭頂患者例數(shù)以及出院后1個月患肢可抬高至觸摸對側耳朵患者例數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出院當天以及出院后1個月患肢抬高情況對比〔n(%)〕

2.3 兩組相關指標恢復情況比較

研究組住院時間、手術區(qū)域愈合時間以及恢復時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組相關指標恢復情況對比

3 討論

乳腺癌是目前臨床較常見的惡性疾病，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，乳腺癌具有較高的發(fā)病率，對女性健康造成嚴重威脅〔4〕。國內對于乳腺癌的治療主要是以手術切除為主，但是在進行手術治療時，患者因疾病、身體缺失以及治療費用等多方面的影響，若不能及時進行疏導干預，容易會導致患者出現(xiàn)多種負面情緒，影響手術治療效果〔5〕。FTS理念最初在腸道手術中應用，隨著FTS理念的不斷完善，該理念在其他疾病中也逐漸開始推廣，已有大量學者在研究中指出，在乳腺癌切除術患者中，使用FTS理念為患者進行護理干預，可以有效促進患者康復，縮短患者機體功能恢復時間〔2-3〕。

本次研究對患者采取FTS理念為患者制定康復措施，主要包含術前心理疏導、術中保暖、術后鎮(zhèn)痛以及功能鍛煉等，術前為患者進行心理疏導可以有效改善患者不良情緒，降低心理應激，增加患者治療信心，也可提高患者手術配合。術中為患者進行體溫護理可以避免患者發(fā)生低體溫等不良事件，低溫、復溫的過程會激發(fā)機體應激反應，對于兒茶酚胺以及腎上腺素的釋放起到促進作用，進而增加機體氧耗，因此術中做好患者保溫工作非常關鍵。術后疼痛是接受外科手術治療后常見癥狀，疼痛會增加患者機體應激，也會影響患者術后進行功能鍛煉的積極性〔6-7〕。自控鎮(zhèn)痛泵可以使患者處于持續(xù)鎮(zhèn)痛狀態(tài)，緩解患者因疼痛而導致的焦躁情緒，促進患者早日進行功能鍛煉，術后縮短禁食時間，可以促進患者營養(yǎng)供給，對腸黏膜起到保護作用，進而對手術愈合起到促進作用〔8〕。

綜上所述，針對接受手術治療的乳腺癌患者實施快速康復理念的護理干預，可以有效縮短患者住院時間，促進患者肢體功能恢復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突