鐘穎嫦 李利 陳麗珊 王艷 杜娟 孟瑤

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院惠僑醫(yī)療中心 510515

心律失常是心血管常見的疾病之一，包括房顫、室顫、房速、室速等，其治療方法通常采用靜脈注射胺碘酮〔1-2〕。胺碘酮呈酸性，對血管具有較強的刺激性，即使不發(fā)生靜脈外滲也極易引起患者發(fā)生靜脈炎，因此，盡管臨床通常采用外周血管靜脈留置針滴注胺碘酮，但是靜脈炎的發(fā)生率仍舊較高，如何降低胺碘酮靜脈注射引起的靜脈炎一直是臨床關注的重點〔3-4〕。水膠體透明貼是一種敷料，可用于化療藥物所致的靜脈炎、甘露醇所致的靜脈炎、壓瘡及胺碘酮所致的靜脈炎，療效較好，但是仍舊達不到理想效果〔5-6〕。艾鹽熱敷是一種中醫(yī)治療方法，具有促進消炎吸收、活血化瘀等作用，在臨床治療盆腔炎、痛經及甘露醇所致靜脈炎中具有較好效果，但在胺碘酮所致靜脈炎中報道較少〔7-8〕。本研究將水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷應用于預防和治療胺碘酮所致靜脈炎，結果顯示，該方法效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院惠僑醫(yī)療中心2018年1月至2019年3月158例胺碘酮注射心律失常患者為研究對象。隨機分為對照組(79例)和觀察組(79例)。納入標準：①患者均為使用胺碘酮靜脈滴注治療心律失常者，②患者具有良好溝通能力，能夠配合治療，③首次進行胺碘酮治療。排除標準：①并發(fā)凝血功能障礙者，②長期輸液并發(fā)靜脈炎者，③精神障礙者。對照組男48例，女31例；年齡46～71歲，平均(55.2±7.9)歲。觀察組男46例，女33例；年齡48～72歲，平均(55.7±7.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予胺碘酮治療，首劑量胺碘酮300 mg加入5%葡萄糖250 ml，靜滴>30 min,之后1 mg/min維持6 h，后續(xù)劑量0.5 mg/min持續(xù)靜滴2～3 d后改口服。兩組均由具有豐富經驗的護士選擇容易暴露、容易固定、彈性好的手背或手臂中上端表淺靜脈建立通道，對照組給予靜脈留置針穿刺后常規(guī)采用3M透明貼膜(河南博鑫醫(yī)療器械有限公司)固定于穿刺部位，觀察組在留置針穿刺成功后給予水膠體透明貼(康惠爾)聯(lián)合艾鹽熱敷，其中，水膠體透明貼貼附于穿刺點及穿刺點上方的5～10 cm部位；艾鹽成分：艾絨、紅花、海鹽，配制好裝入小麻袋，加熱至40 ℃，然后，在穿刺點上方的3～5 cm 范圍涂抹少量的凡士林，將艾包放在該部位熱敷，每次熱敷20 min。

1.3 觀察指標

以兩組靜脈炎發(fā)生狀況、患者疼痛程度、療效結果為觀察指標。靜脈炎分級標準依據美國靜脈輸液護理學會(INS)進行評估：穿刺部位出現(xiàn)疼痛，但是無紅腫及靜脈條索狀改變，不存在硬結，評為靜脈炎Ⅰ級；穿刺部位出現(xiàn)疼痛，并出現(xiàn)無紅腫及靜脈條索狀改變，但不存在硬結，評為靜脈炎Ⅱ級；穿刺部位出現(xiàn)疼痛，并出現(xiàn)無紅腫及靜脈條索狀改變，且存在硬結，評為靜脈炎Ⅲ級〔5〕。

炎性因子水平：包括白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)兩個指標，在患者治療前和治療后檢測，采集患者非輸液肢體靜脈血4 ml，實用酶聯(lián)免疫方法檢測，操作時嚴格按照操作步驟。

患者疼痛程度采用數(shù)字評分法(NRS)評分法進行評估：采用數(shù)字標尺讓患者選擇疼痛程度，滿分10分，分值越高表示患者疼痛程度越強，0分表示患者無痛；1～3分表示患者輕度疼痛，對睡眠無明顯影響；4～6分表示患者中度疼痛，影響入睡；7～10分表示患者距離疼痛，無法忍受〔7〕。

療效結果判斷以患者紅腫消退時間、疼痛消失時間及血管彈性恢復率為準。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生狀況對比

觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生狀況對比〔n(%)〕

2.2 兩組炎性指標對比

治療前，觀察組IL-6與對照組比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組IL-6、CRP明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性指標對比

2.3 兩組疼痛程度對比

觀察組疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度對比〔n(%)〕

2.4 兩組療效結果對比

觀察組紅腫消退時間、疼痛消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組血管彈性恢復率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組療效結果對比

2.5 兩組不良反應發(fā)生率對比

兩組3M透明貼膜固定部位，水膠體透明貼與艾鹽熱敷部位均未發(fā)生過敏、紅腫、瘙癢等癥狀，對患者無明顯不良反應。

3 討論

靜脈炎主要是由于患者靜脈內輸入濃度較高或刺激性較強的液體或是血管內長期放置刺激性較強的塑料導管等而引起的局部化學炎癥〔9-10〕。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，是一類輕度非競爭性的腎上腺受體阻滯劑，能夠延長心肌組織的動作電位，消除心肌折返激動，通過抑制心房內或心肌傳導纖維的鈉離子內流，進而減慢心肌傳導速度等，促進患者心律恢復正?！?1-12〕。但是，胺碘酮對血管具有較強的刺激性，輸注時患者血管通透、滲透壓及局部的代謝會改變，很容易超過患者血管緩沖的能力，造成患者血管內膜代謝和功能的異常，從而，引起患者局部血管發(fā)生紅腫、疼痛，甚至是條索狀改變，局部組織壞死等改變〔13-14〕。水膠體透明貼主要由竣甲基纖維素鈉顆粒組成，可以將壞死組織清除，具有自溶清創(chuàng)的功能，促進血管紅腫的消散，預防和治療靜脈炎的發(fā)生〔15-16〕。艾鹽的成分為艾絨、紅花及海鹽，其中，艾絨由菊科植物的葉曬制而成，呈灰白色，柔軟像絨，能夠燃燒，但是沒有火焰，且氣味芳香，具有活血化瘀、消腫止痛等作用；紅花，也屬于菊科植物，具有散瘀止痛、活血通絡的作用，在治療跌打損傷中具有良好效果；海鹽中含有多種微量元素，加熱后可促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛感〔17〕。

本研究對該院胺碘酮注射治療心律失?；颊哽o脈留針部位進行了水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷治療，結果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率與炎癥程度均明顯低于對照組，提示水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷治療有助于減輕胺碘酮靜脈注射治療靜脈炎發(fā)生率,并降低患者靜脈炎炎癥程度，原因可能是引物水膠體透明貼將患者留置針部位形成了一個濕性的封閉環(huán)境，其內含有的竣甲基纖維素鈉顆粒減輕了胺碘酮對患者血管的刺激，幫助修復已產生的炎癥，同時艾鹽具有活血化瘀的作用，二者共同降低了患者靜脈炎的發(fā)生率及靜脈炎的炎癥程度。觀察組炎性因子水平明顯低于對照組，提示觀察組炎性反應低于對照組，這與靜脈炎的發(fā)生率相符，充分證明觀察組炎性水平較低。觀察組疼痛程度明顯低于對照組，證明水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷降低了患者疼痛感，原因可能是引物水膠體透明貼促進患者血腫消散后，降低了疼痛感，艾鹽中具有中含有多種微量元素，加熱后可促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛感。觀察組紅腫消退與疼痛消失時間明顯短于對照組；觀察組血管彈性恢復率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。充分顯示了水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷治療不僅降低了患者靜脈炎的發(fā)生率而且降低了患者靜脈炎的嚴重程度、疼痛感，促進了患者血腫的消散，疼痛消失及血管彈性的保持，在胺碘酮造成的靜脈炎中具有重要的預防和治療作用。且，水膠體敷料與艾鹽對患者皮膚并無明顯傷害。文獻報道〔1-3〕，水膠體透明貼在胺碘酮所致靜脈炎中療效較好，但是較少有文獻報道水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽應用于靜脈炎預防與治療中，本研究為胺碘酮所致靜脈炎的預防與治療提供了可靠基礎。但是，本研究所選病例有限，難免存在一定的不足，且由于研究時間、人力資源的限制等并未對水膠體透明貼與艾鹽治療胺碘酮所致靜脈炎的機制方面進行研究，研究小組將會進一步深入探討。

綜上所述，水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷能夠明顯降低胺碘酮注射心律失常患者靜脈炎發(fā)生率與嚴重程度，并降低患者疼痛程度，促進患者恢復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突