秦亞麗

開(kāi)封市人民醫(yī)院皮膚科 475002

老年皮膚瘙癢癥(SP)是較常見(jiàn)的老年性皮膚病之一，是指僅以瘙癢為主要癥狀且無(wú)原發(fā)性皮膚損傷的皮膚病〔1〕。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，夏季潮濕天氣、秋冬季寒冷干燥天氣引起SP的概率更大。SP患者隨著皮膚老化和收縮、皮脂腺和汗腺的分泌功能減弱、皮膚干燥以及受內(nèi)外因素的刺激，表現(xiàn)為陣發(fā)性和轉(zhuǎn)移性瘙癢〔2-3〕。如果長(zhǎng)時(shí)間抓撓，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血液瘀滯和劃痕，并且可能發(fā)生色素沉著、苔蘚樣變化和濕疹樣改變，以及出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚感染〔4〕。一些SP患者存在病態(tài)的抓癢行為，從心理上加重了對(duì)抓癢的重視，所以打破“搔癢”周期被認(rèn)為是控制老年人瘙癢的關(guān)鍵治療環(huán)節(jié)〔5〕。病態(tài)行為矯正護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)反復(fù)無(wú)意識(shí)形成的不健康行為習(xí)慣進(jìn)行有針對(duì)性的矯正干預(yù)，適用于糾正SP患者的無(wú)意識(shí)搔抓行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的SP老年患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為A組和B組(n=30)。A組男17例，女13例；年齡47～70歲，平均(57.5±5.1)歲。B組男13例，女17例；年齡49～70歲，平均(55.2±3.9)歲。兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因、并發(fā)癥、治療方案等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)，②每天至少搔抓皮膚3～5次，③既往無(wú)精神類疾病，④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因食物或藥物過(guò)敏引起的皮膚瘙癢，②合并嚴(yán)重肝、腎、肺功能障礙。

1.2 方法

A組根據(jù)醫(yī)生的建議，使用內(nèi)外藥物治療，并接受抓癢常規(guī)教育。B組在A組基礎(chǔ)上加用病態(tài)行為矯正護(hù)理：①建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員向患者介紹自己，并了解患者的教育水平，病情(瘙癢程度、受累部位、瘙癢頻率)，治療方法和家庭狀況，簡(jiǎn)要向患者總結(jié)本研究目的、研究?jī)?nèi)容、研究周期等，并以真誠(chéng)的方式向患者表達(dá)尊重與合作，贏得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②強(qiáng)化矯正錯(cuò)誤觀念：評(píng)估SP患者的病情、疾病的認(rèn)知狀態(tài)、心理問(wèn)題等，利用傾聽(tīng)、安慰等方式與患者溝通，引導(dǎo)患者保持良好的精神狀態(tài)，由于瘙癢癥狀容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，所以需要給予患者心理支持和咨詢，定期對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)講座，以幻燈片教學(xué)的形式舉行，要求SP老年患者及其家屬掌握出現(xiàn)瘙癢原因，并了解心理變化對(duì)瘙癢的影響。同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象回顧確認(rèn)瘙癢誘發(fā)因素，教授患者自我調(diào)節(jié)方法。③激發(fā)與強(qiáng)化矯正意識(shí)：以幻燈片課件的形式講解瘙癢疾病相關(guān)知識(shí)，以真實(shí)的彩色圖片告知患者不良抓癢行為的不良后果，如人體皮膚出血、潰瘍和感染，具有強(qiáng)烈的視覺(jué)沖擊力，可糾正病態(tài)行為，發(fā)放自我觀察記錄卡，用于皮膚瘙癢后抓傷的記錄。指導(dǎo)患者觀察瘙癢發(fā)作的次數(shù)和發(fā)病時(shí)間、瘙癢的程度和位置、瘙癢的頻率和搔抓的頻率，同時(shí)記錄抓傷后的皮膚變化，促使患者從無(wú)意識(shí)的行為轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾R(shí)的監(jiān)控行為，并加強(qiáng)患者控制自我抓撓行為的意識(shí)。④飲食指導(dǎo)：告知患者蝦、蟹、魚(yú)、葡萄酒、茶、咖啡、辣椒和油炸等刺激性食物會(huì)引起瘙癢，如食用這些食物需要多食用富含維生素A的食物來(lái)幫助消化，如豬肝、魚(yú)肝油、新鮮水果、蔬菜等，多吃滋補(bǔ)的食物，如芝麻、花生，少吃甜食，忌辛辣食物。指導(dǎo)患者多喝水，每天≥500 ml，多吃粗纖維食物，保持大便通暢。⑤行為矯正訓(xùn)練：護(hù)理人員可根據(jù)抓癢健康行為規(guī)范指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和實(shí)施，包括填寫(xiě)抓癢記錄，規(guī)范自身生活習(xí)慣，自覺(jué)維護(hù)室內(nèi)環(huán)境。保證個(gè)人衛(wèi)生，積極參加團(tuán)體活動(dòng)。教會(huì)患者在瘙癢期間實(shí)施一系列對(duì)抗行為，逐步加強(qiáng)這些對(duì)抗行為，最終達(dá)到消除習(xí)慣性抓癢的目的。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練和腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到身心放松，當(dāng)瘙癢發(fā)生時(shí)，用手握拳1 min或進(jìn)行放松訓(xùn)練。⑥干預(yù)頻率：每?jī)芍苓M(jìn)行一次干預(yù)，30～60 min/次。鼓勵(lì)患者間互相溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組12 w后自我效能感，采用一般自我效能量表(GSES)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后自我效能情況，該量表采用4分制，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，得分越高，其自我效能感越強(qiáng)。②比較兩組12 w后護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：由該院內(nèi)專項(xiàng)小組自制滿意度調(diào)查表，針對(duì)其護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度以及健康教育等進(jìn)行調(diào)查，共25道題目，1～4分，≥80分為滿意；<80分為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷的信、效度分別為0.83和0.79。③12 w后比較兩組患者生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(EORTC QOL-C30)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包含軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和情緒功能，每個(gè)項(xiàng)目為4個(gè)維度。滿分為100分，分值越高則生存質(zhì)量越好。④12 w后應(yīng)用醫(yī)用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估干預(yù)前以及干預(yù)12 w兩組患者心理狀態(tài)，評(píng)分總分為120分?；颊叩梅衷礁?，心理狀態(tài)越好。⑤12 w后應(yīng)用失眠量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括8個(gè)條目，包括夜間的睡眠時(shí)間、質(zhì)量，白天的精神狀態(tài)等，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)，分別按0～3分進(jìn)行評(píng)定，睡眠狀況的判定標(biāo)準(zhǔn)：>6分為失眠；4～6分為可疑失眠；<4分為無(wú)睡眠障礙，失眠率=(失眠+可疑失眠)/總例數(shù)×100%。⑥12 w后比較兩組瘙癢程度，評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者，包括瘙癢程度、頻率、累及部位，分值0～10分,≤3分為輕度；4～6分為中度；7～10分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GSES評(píng)分比較

干預(yù)前兩組GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后B組GSES評(píng)分高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GSES評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

A組護(hù)理滿意度80.00%(24/30)低于B組96.67%(29/30)(P<0.05)。

2.3 兩組患者EORTC QOL-C30評(píng)分比較

A組各項(xiàng)EORTC QOL-C30評(píng)分均低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者EORTC QOL-C30評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后的CD-RISC評(píng)分比較

干預(yù)前兩組CD-RISC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后12 w B組評(píng)分優(yōu)于A組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者睡眠情況比較

A組失眠率高于B組(χ2=15.331，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者睡眠情況比較〔n(%)〕

2.6 兩組患者皮膚瘙癢程度評(píng)分比較

B組瘙癢程度評(píng)分低于A組(t=6.117，P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者皮膚瘙癢程度評(píng)分比較(n=30)，(分，

3 討論

認(rèn)知-行為療法認(rèn)為患者的病態(tài)行為是由不正確的認(rèn)知和評(píng)估引起的〔6-7〕。因此，在糾正異常行為之前，應(yīng)該改變患者產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念和情緒〔8〕。SP主要臨床癥狀是全身性瘙癢，患者長(zhǎng)期受到瘙癢的影響。老年SP患者治療后容易復(fù)發(fā)，所以對(duì)老年SP患者抓癢行為進(jìn)行矯正很重要。

有研究顯示，病態(tài)行為矯正護(hù)理可提高老年SP患者的皮膚瘙癢控制效果〔9〕，與本文研究結(jié)果相似。本文不僅對(duì)患者進(jìn)行了觀念的矯正，同時(shí)進(jìn)行了正確行為觀念的訓(xùn)練。病態(tài)行為矯正護(hù)理的理論基礎(chǔ)是基于行為學(xué)習(xí)理論，由于個(gè)體行為來(lái)自特定刺激，因此可以將注意力集中在回歸個(gè)體的病態(tài)行為的條件反射上，同時(shí)試圖構(gòu)建新的行為習(xí)慣。本文將患者抓癢的行為記錄于卡片中，使患者時(shí)時(shí)刻刻注意到自己抓癢的不正確行為，并強(qiáng)化了其對(duì)抓癢的錯(cuò)誤觀念，反思其已形成的病態(tài)行為，從而達(dá)到了糾正病態(tài)行為的目的。本文說(shuō)明病態(tài)行為的矯正可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，從而提高臨床療效。

綜上所述，在老年SP患者中應(yīng)用病態(tài)行為矯正可以有效提高患者自我效能感及生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突