黃芳 李娟 朱夢(mèng)薇

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430000

賦能健康教育是一種醫(yī)學(xué)健康教育的新型發(fā)展形式，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)表現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢(shì)。首先相對(duì)于傳統(tǒng)被動(dòng)的健康教育模式，賦能健康教育的核心為自我管理，患者自身在護(hù)理人員的指導(dǎo)下主動(dòng)積極地去參與并實(shí)施自我健康管理，養(yǎng)成自我健康行為；賦能健康教育中護(hù)理人員的角色由傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者改成指導(dǎo)角色，提前告知患者健康教育計(jì)劃，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下自主完成計(jì)劃內(nèi)容；通過(guò)賦能健康教育，使患者經(jīng)歷自我行為改變過(guò)程，提高自我效能并增加患者的依從性；賦能健康教育不僅關(guān)注患者的身體健康，同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒對(duì)患者的影響。賦能健康教育是一種通過(guò)提高患者自我管理意識(shí)，使患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，自主掌握護(hù)理能力，完成健康教育計(jì)劃的新型教育模式。已有研究表明，對(duì)髖骨骨折患者進(jìn)行賦能健康教育干預(yù)可以明顯地改善患者的日常生活能力，提高患者的自我效能感，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減輕骨折對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，對(duì)骨折患者的自我管理有重要意義〔1〕。

骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉均存在疼痛問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，部分患者因無(wú)法忍受疼痛，錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)期，導(dǎo)致骨折部位活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷進(jìn)步發(fā)展，近幾年針對(duì)骨折疼痛提出“無(wú)痛護(hù)理”的概念，即通過(guò)心理輔導(dǎo)、物理止痛、藥物止痛或指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等方法，緩解患者的疼痛感，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，盡早行康復(fù)鍛煉，減少骨折對(duì)患者日?；顒?dòng)的影響〔2〕。本研究主要探討賦能健康教育聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理對(duì)骨折患者自我護(hù)理能力及不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科住院治療的患者80例，按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡14～72歲，平均(56.3±12.9)歲；骨折部位：股骨頸骨折14例，肱骨髁上骨折7例，尺橈骨干骨折9例，鎖骨骨折4例，脛腓骨骨折6例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例；年齡18～75歲，平均(53.2±11.7)歲；骨折部位：股骨頸骨折12例，肱骨髁上骨折8例，尺橈骨干骨折9例，鎖骨骨折5例，脛腓骨骨折6例。所有患者文化程度均為小學(xué)以上，無(wú)精神異?；蛞庾R(shí)障礙無(wú)法配合者，無(wú)合并重要臟器功能障礙者，住院期間針對(duì)骨折部位行手術(shù)治療，對(duì)本研究知情同意，簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別、骨折部位、入院前心理狀態(tài)等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，護(hù)理內(nèi)容主要包括：入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、用藥護(hù)理、早期康復(fù)鍛煉；健康教育為：骨折相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、術(shù)后肢體的功能鏈段，宣教方式為護(hù)理人員對(duì)患者或家屬進(jìn)行床旁口頭宣教。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取賦能健康教育聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容如下：(1)賦能健康教育：為患者詳細(xì)解答關(guān)于骨折的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)，不僅給予患者身體指導(dǎo)，同時(shí)給予心理指導(dǎo)。結(jié)合患者病情，護(hù)理人員及主管醫(yī)生為患者提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，與患者一起制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，監(jiān)督并指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練計(jì)劃。實(shí)行計(jì)劃中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)問(wèn)題，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃，讓患者對(duì)自身進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者自信心，提高患者主動(dòng)意識(shí)，自主完成訓(xùn)練計(jì)劃，提高自身護(hù)理能力〔3〕。(2)無(wú)痛護(hù)理：①心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力、放松、心理暗示及自我調(diào)節(jié)等方法減輕疼痛感，鼓勵(lì)患者，減輕焦慮情緒，給予患者精神支持，增強(qiáng)患者自信心。②宣傳教育：為患者詳細(xì)講解疼痛發(fā)生機(jī)制，緩解方法，藥物止痛、物理止痛及心理調(diào)節(jié)等，使患者掌握自我調(diào)節(jié)方法，適時(shí)緩解疼痛。③指導(dǎo)功能鍛煉：及時(shí)活動(dòng)肢體，采用循序漸進(jìn)的方法逐漸增加活動(dòng)量，結(jié)合患者情況完成訓(xùn)練計(jì)劃。病友之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與分享，相互鼓勵(lì)支持，提高自主能力，盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)/評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用該科自制護(hù)理能力調(diào)查表，主要包括：一般護(hù)理、傷口護(hù)理及正確功能鍛煉方法等，為百分制。②護(hù)理滿意度：患者均于就診后對(duì)門診護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為：非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)。量表采用4級(jí)評(píng)分，有20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示程度越重，劃界分為50分。④記錄并比較兩組患者平均住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力及平均住院日比較

實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院日較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均住院日及自我護(hù)理能力比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后2 w心理狀態(tài)比較

術(shù)后2 w實(shí)驗(yàn)組患者的SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后2 w心理狀態(tài)比較(分，

3 討論

隨著交通的不斷進(jìn)步發(fā)展，車禍外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，骨折患者的患者也隨之增多。骨折患者需要及時(shí)手術(shù)治療，減輕外傷對(duì)患者的影響，術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要。賦能健康教育作為一種新型發(fā)展的教育模式，建立開(kāi)放式、引導(dǎo)式的新型模式，幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病，引導(dǎo)患者設(shè)定改善目標(biāo)，幫助患者制定科學(xué)、有效、合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，同時(shí)幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，盡早達(dá)到目標(biāo)，恢復(fù)肢體功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量有重要意義〔4〕。同時(shí)無(wú)痛護(hù)理可以進(jìn)一步增強(qiáng)計(jì)劃的進(jìn)行，通過(guò)科學(xué)有效地方法減輕患者疼痛，及時(shí)完成訓(xùn)練計(jì)劃，不僅可以為患者提供舒適優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)保證患者進(jìn)行有效功能鍛煉〔5〕。本研究發(fā)現(xiàn)，賦能健康教育聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理可以有效提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。賦能健康教育聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理調(diào)動(dòng)患者積極性，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，提高自我護(hù)理能力，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下更有效地完成康復(fù)鍛煉。

綜上所述，賦能健康教育聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理提高骨折患者自我護(hù)理能力，改善不良情緒，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，對(duì)骨折相關(guān)護(hù)理工作有重要意義，可廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突