張鴻鳴

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院急診，上海 201906

急診科護士要兼顧病房、搶救室、注射室、120急救等不同單元的工作，是重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室。急診科護士每時每刻都在腦力和體力高負荷、高強度的情況下高標準、高質(zhì)量、高效率地工作。急診科護士每天面臨復(fù)雜的護理服務(wù)〔1,2〕。急診科護士的心理健康需要被重視，更需要幫助這些護士合理的釋放壓力，應(yīng)對壓力〔3-6〕。合理情緒療法幫助患者以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6～12月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的急診科70名在職護士為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：①均通過審核，為該院正式注冊護士；②工作時間一年以上；③知情且積極配合研究的進行。排除標準：①短期職工;②器質(zhì)性病變;③有精神病史、心理疾病等;④服用抗抑郁、抗焦慮藥物;⑤近期生活中受到巨大挫折；⑥無法配合研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)心理護理。每2 w舉辦一次心理講座，邀請相關(guān)專家為急診科護士進行心理指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 護士給予合理情緒療法進行護理。①心理診斷階段。選擇一間會議室，與急診科護士單獨進行交流，找出導(dǎo)致急診科護士情緒低落的原因。另外，觀察急診科護士出現(xiàn)的緊張、焦慮的情緒表現(xiàn)，同時了解導(dǎo)致出現(xiàn)這些情緒的原因，例如患者太多，急診科護士忙不過來而出現(xiàn)焦慮。之后，對相應(yīng)的事件進行分析，指導(dǎo)急診科護士，讓其知道這些事件并不會直接導(dǎo)致焦慮，而是由于人的主觀意識的變化引起的。急診科護士通過改變自身的想法來減少緊張焦慮情緒。②領(lǐng)悟階段。搜集相關(guān)的情緒事件，選擇其中具有代表性的、讓護士感到緊張焦慮的事件，讓護士進行分析。指出護士分析的合理及不合理的地方，絕對化和過分災(zāi)難化的意念會增加護士的負面情緒,指導(dǎo)護士及時意識到這些不合理的想法,幫助護士控制自己的壓力。例如，急診科責(zé)任護士在看到搶救失敗的患者，內(nèi)心崩潰，認為這些是自己造成的，以后遇到這樣的情況就會心慌、手抖、害怕，導(dǎo)致工作被耽誤。指導(dǎo)急診科護士認識不合理的信念，只有改變了這種不合理的信念，才能夠改善自己的不良情緒。讓患者領(lǐng)悟以下思想觀點：認識到是信念引起了情緒和行為后果,而不是誘發(fā)事件本身；對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負主要責(zé)任；只有改變了不合理的信念,才能減輕或消除目前存在的癥狀。③修通階段。幫助急診科護士換角度去思考問題、看待事物，建立新的思維方式。指導(dǎo)急診科護士與自己的不合理的信念進行辯論。鼓勵急診科護士努力、爭分奪秒的幫助患者搶救。另外，指導(dǎo)急診科護士進行肌肉放松護理，逐漸消除不良情緒。④再教育階段。本階段主要是鞏固之前階段治療所取得的效果,幫助急診科護士進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使其在認知方式、思維過程及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式,同時運用所學(xué)知識應(yīng)對以后工作、生活中遇到的問題。

1.3 觀察指標

1.3.1應(yīng)對方式 采用簡易應(yīng)對方式量表評估，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個因子組成，包括20個條目，其中積極應(yīng)對由條目1～12組成，消極應(yīng)對由條目13～20組成；采用3級評分，統(tǒng)計各因子所屬條目的平均分，得分越高表明研究對象在面對壓力時越趨向于采用積極靈活的應(yīng)對方式〔7〕。

1.3.2心理健康情況 通過癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)分析兩組護士的心理健康。SCL-90包括90個條目，共10個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。所有護士均根據(jù)自己的情況和癥狀如實填寫。每一個項目均采取1～5級評分(1分：無、2分：很輕、3分：中等、4分：較重、5分：嚴重)，分數(shù)越高代表心理情況越糟糕。SAS及SDS均包含20個條目，采取1～4級評分，(1分：無、2分：有時、3分：經(jīng)常、4分：持續(xù))。20個條目所得分數(shù)之和為評分，分數(shù)越低代表護士狀態(tài)越好〔8〕。

1.3.3自我效能感 通過自制的自我效能感量表對兩組護士的自我效能感進行評價，該量表包括10個條目，采取1～4級評分，每個條目的評分為1～4分。將每個條目所得分數(shù)之和為總分，分數(shù)越高代表自我效能感越強〔9〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的應(yīng)對方式評分對比

護理干預(yù)8 w后，觀察組護士的應(yīng)對壓力方式分數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)對壓力方式評分對比

2.2 兩組護士心理健康情況對比

護理干預(yù)8 w后兩組護士的SCL-90得分均顯著優(yōu)于護理前(P<0.05)；且護理8 w后，觀察組護士的SCL-90分數(shù)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；護理后兩組護士的SAS及SDS分數(shù)均顯著優(yōu)于護理前(P<0.05)；且護理后，觀察組護士的SAS及SDS分數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3、4。

表3 兩組護士護理前后SCL-90評分對比

表4 兩組護士護理前后SAS及SDS評分對比

2.3 兩組護士的自我效能感對比

護理2 w，8 w后兩組護士的自我效能感分數(shù)均顯著優(yōu)于護理前(P<0.05)；且護理2 w，8 w后，觀察組護士的自我效能感分數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護士護理前后自我效能感評分對比(n=60)，(分，

3 討論

急診科護士每天均承受著極大的壓力，這導(dǎo)致她(他)們?nèi)菀壮霈F(xiàn)緊張、焦慮等情緒〔10〕。只有幫助急診科護士重塑正確的思維方式，才能幫助她(他)們合理控制自己情緒、積極應(yīng)對各種壓力。

3.1 合理情緒療法能夠幫助急診科護士提高積極應(yīng)對壓力的能力

急診護士平時工作節(jié)奏快，負荷重，職業(yè)風(fēng)險高，接觸的人群復(fù)雜。所以，很多護士精神時刻處于緊繃狀態(tài)，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、緊張及抑郁等情緒。而且，很多護士對自己沒有自信，對工作充滿恐懼，久而久之，內(nèi)心越來越壓抑〔11〕。而且，當(dāng)出現(xiàn)問題時，護士將責(zé)任歸結(jié)到自己身上，每天無精打采。對急診科護士進行合理情緒療法，能夠幫助其重新找到自信，在遇到相同的情況時能夠積極應(yīng)對。

3.2 合理情緒療法能夠幫助急診科護士改善心理健康

急診科護士經(jīng)常出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，這嚴重影響了她(他)們的正常工作。合理情緒療法指導(dǎo)急診科護士摒棄以前不合理的理念，建立新的思維模式。同時，通過肌肉護理放松，逐漸擺脫不良情緒〔12〕。

3.3 合理情緒療法能夠幫助急診科護士提高自我效能感

急診科護士每天面對緊張的搶救過程，每次的失敗都是護士自信心的打擊，急診科護士易出現(xiàn)情緒低落。合理的情緒療法，對急診科護士進行鼓勵，讓她(他)們了解到每天的垂頭喪氣只會浪費時間，應(yīng)該振作起來〔13-15〕。

綜上所述，對急診科護士進行合理情緒療法，能夠明顯提高護士面對壓力時的積極應(yīng)對能力，改善護士的心理健康水平，增強護士的自我效能感。

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