王玉霞 李君

鹽城市第一人民醫(yī)院(南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院)消化科 224000

炎癥性腸病作為特發(fā)性腸道炎癥疾病的一種，可分為潰瘍性結(jié)腸炎(UC)及克羅恩病(CD)兩種類型，該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉及血便等癥狀；同時(shí)，由于該疾病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量也具有嚴(yán)重影響〔1〕。張穎〔2〕指出，該疾病的發(fā)生與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)，因此對(duì)該類患者進(jìn)行飲食干預(yù)對(duì)改善其癥狀具有重要意義。周秀娥〔3〕還指出，通過(guò)改善患者飲食習(xí)慣，不僅能夠有效降低其復(fù)發(fā)率，還有助于提高患者生活質(zhì)量；另外，由于多數(shù)患者長(zhǎng)期受該疾病困擾，極易導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生。尚星辰等〔4〕指出，對(duì)該類患者采取積極心理干預(yù)措施，能夠在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)，提高其生活質(zhì)量。為探究強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)該類患者的干預(yù)效果，特選取86例炎癥性腸病患者進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年5月在鹽城市第一人民醫(yī)院治療的炎癥性腸病患者86例，根據(jù)患者入院時(shí)間分為常規(guī)組和觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)》〔5〕診斷標(biāo)準(zhǔn)者，②年齡≥18歲，且具備小學(xué)以上文化程度者，③認(rèn)知及溝通功能均正常者，④對(duì)本研究目的及內(nèi)容知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腸癌、腸梗阻等腸道疾病者，②伴有心、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴(yán)重異常者，③伴有嚴(yán)重精神類疾病者，④無(wú)法按時(shí)復(fù)診或配合隨訪工作者。其中，男39例，女47例；年齡29～56歲，平均(37.98±4.26)歲；病程1個(gè)月至6年，平均(3.12±1.64)年；病理類型：UC 51例，CD 35例；文化程度：初中17例，高中/中專49例，大學(xué)及以上20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)，

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)心理干預(yù)、健康教育、遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1強(qiáng)化心理干預(yù) ①開展良性溝通：于患者入院后，陪同其進(jìn)入病房，并與患者及其家屬進(jìn)行親切的溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)，開展初步健康教育，使患者初步了解自身疾病的發(fā)生及發(fā)展因素，告知其正確面對(duì)自身疾病，平穩(wěn)其不良情緒，同時(shí)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心疑慮，并對(duì)其提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，以提高其護(hù)理依從性；另外，在查房過(guò)程中，多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)的變化，并以此開展相應(yīng)護(hù)理工作。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：在日常護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)患者情緒波動(dòng)的關(guān)注，并通過(guò)盡可能滿足患者合理護(hù)理需求等方式建立良好的護(hù)患關(guān)系；同時(shí)，可指導(dǎo)患者感受來(lái)自家庭及社會(huì)的關(guān)愛(ài)，進(jìn)而提高其面對(duì)疾病及治療的信心。③告知患者控制情緒的重要性：在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)其疾病發(fā)生、發(fā)展的不良影響，同時(shí)告知患者控制情緒的方式，使其通過(guò)冥想、轉(zhuǎn)移注意力等方式平穩(wěn)自身情緒；另外，告知患者宣泄不良情緒的方式，并指導(dǎo)其將悲觀、失望、焦慮、抑郁等不良情緒通過(guò)合理方式宣泄出來(lái)，避免因負(fù)性情緒過(guò)度積累導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。④開展娛樂(lè)活動(dòng)：在不影響患者治療的情況下，指導(dǎo)患者開展下棋、書法、讀書等娛樂(lè)活動(dòng)，豐富其生活，進(jìn)而改善其不良情緒。

1.2.2.2飲食干預(yù) ①通過(guò)座談會(huì)或講座等方式告知患者炎癥性腸病的飲食需求，同時(shí)告知該類患者及其家屬自身不同食物的烹飪方式、進(jìn)食原則，幫助患者選取更有助于自身疾病的食物。②制定個(gè)性化食譜：在治療初期，應(yīng)針對(duì)患者病情制定個(gè)性化食譜，以調(diào)整患者飲食習(xí)慣，食譜中應(yīng)排除患者不耐受的食物，適當(dāng)增加患者日常生活中食用較少的食物，并逐步增加雞蛋、牛奶、魚、蝦等食物；在添加忌食食物時(shí)，保證循序漸進(jìn)，避免因短時(shí)間內(nèi)添加過(guò)多食物造成胃腸負(fù)荷過(guò)重等情況。③落實(shí)飲食日記：對(duì)患者每日飲食情況進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)食后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，并通過(guò)對(duì)比，查詢患者不耐受食物。④尋找代替品：對(duì)飲食日記中記錄的患者不耐受的食物進(jìn)行總結(jié)，之后對(duì)患者每日進(jìn)食量及能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)具體情況，選取營(yíng)養(yǎng)成分能夠代替或基本能夠代替的忌食類食物，并根據(jù)患者實(shí)際需求，更換其原有食物。⑤飲食習(xí)慣的培養(yǎng)：逐步將患者進(jìn)食習(xí)慣引導(dǎo)為少食多餐，以降低對(duì)患者胃腸道功能造成較重負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)一步加重病情。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕及抑郁自評(píng)量表(SDS)〔7〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩量表均由30項(xiàng)條目構(gòu)成；評(píng)分越高，表明患者相應(yīng)不良情緒程度越嚴(yán)重。③采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)〔8〕對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能比較

干預(yù)前，兩組患者免疫功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組患者改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能比較

2.2 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量4個(gè)維度評(píng)分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

由于炎癥性腸病病程較長(zhǎng)，且極易復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者常伴有腹痛、腹瀉或便血、乏力等癥狀，因此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；同時(shí)，由于患者長(zhǎng)期受到病情的困擾，加之治療費(fèi)用逐漸增加，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)受到一定程度的影響，進(jìn)而影響其對(duì)治療及護(hù)理的配合，導(dǎo)致治療效果不理想〔9〕，而該情況又可進(jìn)一步影響其心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)該類患者采取有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義，由于常規(guī)護(hù)理多重視患者的病情，而忽視對(duì)其心理狀態(tài)的干預(yù)，加之患者在治療期間其飲食多由患者家屬負(fù)責(zé)，護(hù)理人員僅對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，因此干預(yù)效果并不理想，本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)，其結(jié)果顯示，該護(hù)理措施能夠有效改善患者生活質(zhì)量。

3.1 聯(lián)合護(hù)理模式能夠顯著改善患者免疫功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者免疫功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組患者改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組。原因：①在飲食干預(yù)中，對(duì)患者忌食食物〔10〕進(jìn)行干預(yù)，有助于避免其對(duì)患者腸道造成過(guò)重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有助于改善其腸道功能，使患者癥狀得到更好的控制；②陸清省〔11〕指出，炎癥性腸病的發(fā)生與患者腸道免疫系統(tǒng)功能異常存在一定程度的關(guān)系，而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，合理調(diào)控患者飲食，有助于改善其腸道內(nèi)免疫功能〔12〕；③由于該疾病為炎性反應(yīng)，因此患者免疫水平與其癥狀的嚴(yán)重程度有直接影響，通過(guò)開展飲食干預(yù)及心理護(hù)理，使患者對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性顯著提高，進(jìn)而能夠顯著促進(jìn)其癥狀的改善，進(jìn)而改善其免疫功能；④患者心理狀態(tài)也在一定程度上影響其免疫功能，因此通過(guò)合理宣泄并控制其不良情緒，提高患者對(duì)治療的信心，也有助于改善其免疫功能。

3.2 聯(lián)合護(hù)理模式能夠顯著改善患者心理狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組。患者心理狀態(tài)的改善主要受以下因素影響：①與常規(guī)心理干預(yù)患者更多地被動(dòng)聽從相應(yīng)指導(dǎo)不同，本研究中更加重視患者與護(hù)理人員之間的互動(dòng)，通過(guò)提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，有助于其面對(duì)自身疾病，進(jìn)而改善其失望、悲觀等情緒〔13〕；②在本研究心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員一方面告知患者如何控制不良情緒，另一方面鼓勵(lì)患者宣泄過(guò)多的不良情緒，進(jìn)一步避免不良情緒對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響〔14〕；③由于患者不良情緒的顯著改善，其對(duì)治療的依從性有明顯提高，進(jìn)而有助于改善其癥狀，而其癥狀的改善能夠進(jìn)一步提高患者對(duì)治療的信心。

3.3 聯(lián)合護(hù)理模式能夠有效改善患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組。患者生活質(zhì)量的顯著提高主要得益于兩方面：①生理方面：患者癥狀的顯著改善，使疾病對(duì)其日常生活的影響逐漸降低，因此有助于提高其生活質(zhì)量〔15〕；②心理方面：患者心理狀態(tài)的顯著改善，使其更加積極地面對(duì)自身疾病及治療后生活，也有益于提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)炎癥性腸病患者實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)，能夠有效改善其免疫功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突