邱燕燕 吳碧瑜 陳少華 吳芬芬 郭鵬英 黃秋燕

1福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院感染科，泉州 362000；2首都醫(yī)科大學，北京 100069

核心能力論最早運用于企業(yè)管理，1990年美國學者普拉哈拉德和英國學者哈默共同發(fā)表了《企業(yè)核心競爭能力》〔1〕,推進了企業(yè)戰(zhàn)略理論的發(fā)展，促進企業(yè)如何利用資源保持競爭優(yōu)勢〔2〕。直至21世紀初，護理人員的核心能力被護理管理者和教育者開始關注并研究，意識到護理人員的核心能力是其臨床實踐的核心競爭力，必須引起重視〔3-7〕。1978年美國對高級專科護士的核心能力進行研究〔1〕，2001年香港Zhang等用McBer法進行護士核心能力的研究〔8〕，2003年，國際護士協(xié)會首次提出了護士核心能力的概念，指護士在護理實踐中將相關知識、技能、態(tài)度和個人特質(zhì)有機綜合起來并有效運用的能力，是護理專業(yè)人員勝任崗位的核心能力〔9〕。同年，賈愚等〔10〕對護士核心能力教學模式進行介紹，目前，我國對于護士核心能力的研究57%集中在護生及?？谱o士〔11〕。感染科收治傳染病和感染性疾病患者，因新型傳染病的反復出現(xiàn)、高致病性，強耐藥基因的傳染病及各種傳染病蔓延趨勢的增長，高壓力的工作環(huán)境使得感染科護士面臨更多的挑戰(zhàn)〔12-15〕，為勝任這具有挑戰(zhàn)的崗位，擁有較強的護士核心能力顯得尤為重要。本研究對福建省感染科護士核心能力進行調(diào)查，并對其相關因素進行分析，以期為制定提高感染科護士核心能力的分層培訓、考核等方案提供量化依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣方法，選取2019年8～9月福建省二級甲等及以上醫(yī)院感染科護士419名作為研究對象。納入標準：①取得注冊護士資格證的在職護士，從事感染科護理工作時間(護齡)≥1年，②知情并自愿參加本次調(diào)查。排除標準：①感染病科工作時間<1年，②還未具備獨立值班資質(zhì)的護理人員，③調(diào)查期間因進修學習、休假、出差等原因不在崗，無法填寫問卷的，④不愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表：通過查閱文獻設計了護士的人口學資料調(diào)查表，包括：年齡、參加感染科護理工作年限、學歷、職稱、醫(yī)院級別等。②中國護士核心能力量表(CIRN)：該量表由劉明等〔15〕編制，包含：倫理與法律實踐、評判性思維和科研能力、臨床護理、教育與咨詢、領導、人際關系、專業(yè)發(fā)展7個維度55個條目。問卷計分方式：采用Likert5級計分法：從“無此能力”到“完全有能力”依次計0～4分。評價標準中總均分及各維度均分：2分以下代表能力低，2～3分代表能力中等，大于3分代表能力高。內(nèi)容效度為0.852，信度Cronbach α系數(shù)為0.908。

1.2.2調(diào)查方法 為使研究結果更加全面、客觀，由研究小組成員向各醫(yī)院護理部主任及病區(qū)護士長說明研究意義和方法，由他們在調(diào)查對象知情同意的前提下統(tǒng)一發(fā)放問卷，解釋調(diào)查目的、要求、填寫方法，護士根據(jù)情況以無記名方式逐項如實填寫，當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷437份，回收有效調(diào)查問卷419份，有效回收率95.9%。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 感染科護士的人口學特征

見表1。

表1 感染科護士的人口學特征〔n(%)〕

2.2 感染科護士核心能力整體得分情況

見表2。

表2 感染科護士核心能力整體得分情況(n=419)，(分，

2.3 感染科護士核心能力得分最高及最低的5個條目

見表3。

表3 得分最高的5個條目和最低的5個條目

2.4 感染科護士核心能力與影響因素的相關性分析

年齡、護齡、技術職稱，其護士核心能力評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但在醫(yī)院級別、學歷方面護士核心能力的評分差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。以護士核心能力為因變量，以一般人口學資料為自變量，進行線性回歸分析，賦值方式見表5。結果顯示，年齡、護齡、技術職稱是護士核心能力的主要影響因素。見表6。

表4 單因素分析(分，

表5 自變量賦值方式

表6 線性回歸分析

3 討論

3.1 福建省感染科護士的人口學特征及護士核心能力現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查中,低年資(護齡<10年)護士占比較多，護士及護師職稱占比較大,考慮源于目前國內(nèi)醫(yī)院普遍存在規(guī)模擴張、護理人員大量擴招，導致年輕的初級護士比例增加,該結果與應瑛等〔16〕對骨科病房護士核心能力的調(diào)查結論一致。此外隨著高等教育的發(fā)展,大批高校畢業(yè)生的加入使得護理隊伍的學歷水平得到提高，其中?？坪捅究萍耙陨蠈W歷分別占59%、32%,從而為護士核心能力特別是評判性思維和科研能力的提高提供了有利條件。福建省感染科護士核心能力中等，其中倫理與法律實踐均分最高，教育與咨詢最低，此結論與相關文獻相似〔17-18〕。值得關注的是本次調(diào)查顯示評判性思維和科研能力得分較高，而臨床護理能力得分偏低，此結果與國內(nèi)其他省市相關報道有一定出入〔19-22〕，考慮不排除地域差異導致醫(yī)院管理過程中偏重方向不同所致。

3.1.1倫理與法律實踐 倫理與法律實踐在各維度均分中得分最高，這得益于我國法律制度不斷完善,醫(yī)務人員法律意識不斷增強，熟悉相關法律法規(guī)并懂得利用其保護自身安全，以及醫(yī)療機構推崇尊重患者權益、醫(yī)療糾紛舉證責任倒置等。

3.1.2教育與咨詢 教育與咨詢在各維度中得分最低，可能與福建省醫(yī)療系統(tǒng)在臨床護理教學中專門設置了總帶教，而使低年資護士失去帶教資格相關，本調(diào)查出現(xiàn)明顯的雙低(低年資護士、初級職稱)，隨著護齡的增長和臨床經(jīng)驗的積累，相應的教育與咨詢能力也得到提高,與應瑛等〔16〕研究結果一致。

3.1.3評判性思維和科研能力 近年來高等院校在教學改革中改變教學模式，注重護理專業(yè)學生臨床思維能力、科研知識、方法的培養(yǎng)和實踐；臨床中常規(guī)采用病例討論〔23〕、晨間提問〔24〕、情景模擬〔25〕、基于問題的學習(PBL)護理查房〔26〕等形式來提高護士的評判性思維；各級護理學會及醫(yī)院增設科研培訓項目；各級醫(yī)院護理部建立科研小組，在實踐中提高護士的文獻查閱能力、資料收集能力、科研項目的設計能力、科研寫作水平。

3.1.4臨床護理能力 值得關注的是臨床護理能力雖然處于中等水平，但在各維度中排序偏后，說明福建省感染科護士對專業(yè)知識和技能的掌握存在不足。這可能與調(diào)查對象中雙低護士占比高有關。她們從事感染科護理工作時間短,專業(yè)領域相關知識儲備不足；加上感染科?？菩圆粡?，收治病種廣泛；在高校接受的針對感染性疾病的理論學習通常僅涉及傳染病章節(jié)，且不夠深入，畢業(yè)后也沒有?？葡嚓P知識的深入學習和實踐。臨床護理能力包括專業(yè)知識、技能操作、溝通能力、病情觀察、應急能力及教學能力〔27〕，是護士必須具備的基礎能力，直接影響護理質(zhì)量和患者安全。因此，護理管理者應創(chuàng)造各種?？浦R及實踐的學習機會。制定切實可行的、系統(tǒng)化的、分層次的在職培訓計劃，低年資護士側(cè)重于護理基礎知識、技能及安全培訓,高年資護士側(cè)重于?？浦R和技能的培訓，同時增加先進技術、臨床帶教、科研管理的培養(yǎng)?？刹捎梅D(zhuǎn)課堂理念〔28〕、實境考核培訓〔29〕、概念圖教學法〔30〕、自我態(tài)勢分析法(SWOT)模型〔31〕、個案護理考評法〔32〕及客觀結構化臨床考核方式〔33〕來提高護士的臨床護理能力。

3.2 護士護士核心能力的相關影響因素分析

本研究結果顯示,年齡、護齡、職稱是影響福建省感染病科護士護士核心能力的主要因素。

3.2.1年齡、護齡 本研究發(fā)現(xiàn)所調(diào)查護士的護士核心能力隨著年齡增長不斷增強，這可能因為新入職護士臨床經(jīng)驗不足，特別是感染科的特殊環(huán)境導致新護士會偏重于臨床護理和職業(yè)防護，而不注重核心能力的培養(yǎng)，與國內(nèi)報道〔19、34〕一致。此外護齡與核心能力呈正相關〔16〕,入職10年內(nèi)的護士,其護士核心能力逐漸遞增,說明護理專業(yè)是建立在臨床實踐中的需要理論聯(lián)系實踐的應用型學科。根據(jù)Benner“從新手到專家”理論，隨著工作年限的延長工作經(jīng)驗不斷得到積累，核心能力呈增長的趨勢〔16〕。但工作能力到達一定程度就不會再往上增加,Kloimuller等〔35〕報道1～5年是核心能力快速增長的關鍵時期，10年以后核心能力趨于穩(wěn)定，增長速度減慢〔36〕。因此，認為醫(yī)院護理部門管理者制定培訓計劃時應將工作10年以內(nèi)，特別是新入職的護理人員作為重點〔22〕。

3.2.2職稱 研究顯示，隨著職稱晉升，護士核心能力逐步增強；隨著臨床經(jīng)驗的積累,護士的知識和技能不斷得到加強，護士職稱越高,其工作能力越高〔16〕。因此,護理管理人員應充分利用高職稱護士豐富的臨床經(jīng)驗，將其主要安排在帶教的重要崗位，發(fā)揮“幫、穿、帶”的作用，培訓和協(xié)助低年資護士提高護理核心能力。

3.2.3學歷 所有調(diào)查對象均參加過各級、各類培訓，大部分以會議及自學為主，說明感染科護士整體學習意愿良好。相關性分析結果顯示，學歷不是影響護士核心能力的主要因素,此結論與王振玲等〔37〕研究一致。

4 小結

福建省感染科護士核心能力整體處于中等水平，情況良好，能夠基本勝任所在護理崗位。年齡、護齡、職稱是福建省感染科護士核心能力水平的主要影響因素，在培訓過程中應重點加強臨床護理能力和教育與咨詢能力的培養(yǎng)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突