唐小梅 劉娟 瞿亞峰 羊海琴

上海長征醫(yī)院手術(shù)室 200003

手術(shù)室作為醫(yī)院較特殊的科室，其工作具有綜合性高、實踐性強等特點，護理人員作為手術(shù)室工作人員中的重要組成部分，其工作質(zhì)量對手術(shù)的順利進行及患者的快速康復均有重要影響〔1〕，采取有效措施提高手術(shù)室護理人員護理質(zhì)量，尤其是如何提高新護士工作質(zhì)量，使其快速適應手術(shù)室的護理工作成為相關(guān)學者研究的重點工作〔2〕。陳銳等〔3〕指出，采用項目構(gòu)思、設計、實施、運行(CDIO)帶教模式對手術(shù)室新護士進行培訓，能夠有效提高手術(shù)室新護士護理質(zhì)量及職業(yè)認同感，以實現(xiàn)課程的主動性與實踐性相結(jié)合作為理念，進而提高被培訓人員的個人能力及綜合素質(zhì)，為探究其效果，本研究選取2019年3～4月手術(shù)室新入職的30名護士進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3～4月上海長征醫(yī)院手術(shù)室新入職的30名護士。納入標準：①新護士均首次參與手術(shù)室護理工作，②在入科前，均通過在該院為期1年的崗前輪轉(zhuǎn)培訓，③對本次研究知情，并自愿參與。男5名，女25名；年齡20～25歲，平均(23.46±0.78)歲。受教育程度：大專21名，本科9名。將其隨機分為常規(guī)組及研究組。兩組護士年齡、性別、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組護士一般情況比較〔n(%)，

1.2 培訓方法

1.2.1師資準備 由學歷在本科以上，具備護師職稱、從事手術(shù)室護理工作時間>5年，業(yè)務能力及溝通能力均較強的手術(shù)室護士擔任帶教教師，由帶教師、教學組長及手術(shù)室護士長共同制定帶教項目及考核標準，并撰寫培訓大綱。

1.2.2帶教方式 對常規(guī)組新護士進行常規(guī)教學，即在其入科后，由手術(shù)室護士長及教學組長對其進行集體培訓，其內(nèi)容：(1)理論知識講解，包括手術(shù)室相關(guān)管理制度及護理規(guī)范、手術(shù)室各護理崗位工作流程及職責，手術(shù)室主要手術(shù)類型及護理過程中注意事項等；(2)實踐技能，包括刷手、穿脫無菌衣、戴手套方法等，現(xiàn)場進行演示，之后由護士進行實際演練，待培訓結(jié)束后，由新護士自主進行練習，并進行理論及實踐演練考核。對研究組新護士進行基于CDIO帶教模式培訓，其具體措施：(1)帶教環(huán)節(jié)構(gòu)思，培訓開始前，對新護士護理相關(guān)理念及已掌握的護理技能進行了解，并以此為依據(jù)，選擇合適的臨床案例，并在培訓前3 d向新護士發(fā)放案例資料，要求其認真學習，并思考如何確定基礎護理、手術(shù)室護理配合內(nèi)容、術(shù)中護理注意事項及預防切口感染等，同時對其理論依據(jù)進行探討，之后，要求新護士自由分組，每組5名，同時由組員選舉組長，小組組長負責對小組內(nèi)成員自主學習情況進行監(jiān)督；(2)帶教環(huán)節(jié)設計，以小組為單位進行手術(shù)室護理職責及職業(yè)能力等內(nèi)容進行討論，將以往手術(shù)室典型病歷的護理項目為模塊進行培訓，以提高新護士對手術(shù)室護理工作的認知程度，其具體培訓內(nèi)容：①巡回護士，任務包括患者的接診、配合麻醉師對患者進行麻醉、術(shù)前使患者保持合適體位、建立靜脈通道的方式、輸液時注意事項、手術(shù)器械的清點、與其他護士的工作交接及工作整理等；②器械護士，任務包括器械包準備工作、自身準備工作(正確洗手、穿脫無菌衣及無菌手套、其他無菌操作技能)，在該環(huán)節(jié)，應以提高新護士相關(guān)知識及技能的運用能力為主要目標，重點提高新護士發(fā)現(xiàn)、分析及處理問題的能力，同時強化其溝通能力及人文關(guān)懷的落實情況；③實現(xiàn)環(huán)節(jié)，開展模擬演練，以小組為單位進行演練，由帶教組長挑選臨床案例，由小組成員根據(jù)自身特點選擇護理角色，進行模擬訓練，小組組長在參與訓練的同時，還應負責新護士關(guān)系的協(xié)調(diào)，并分配護理任務，由手術(shù)室護士長及帶教教師負責現(xiàn)場指導及問題解答等工作，并對訓練中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，在訓練完成后對模擬訓練開展情況進行總結(jié)，并提出發(fā)現(xiàn)的問題，之后由新護士通過討論，制定整改措施。待模擬訓練結(jié)束后，由帶教教師帶領(lǐng)新護士進行手術(shù)室觀摩及實踐指導；④運用環(huán)節(jié)，向各小組新護士展示手術(shù)室相關(guān)知識及操作技能規(guī)范，并由其討論模擬訓練與手術(shù)室護理人員操作存在的差異，并將實訓過程中出現(xiàn)的問題及優(yōu)勢進行自我總結(jié)，進一步加深新護士的認知程度。在實際操作過程中加深新護士理論知識，使其理論與實踐相結(jié)合，以提高新護士護理能力，并進一步加強其自主學習能力。

1.3 觀察指標

1.3.1理論及操作掌握情況 于兩組新護士入科及培訓后進行考核，其考核成績分為理論成績及操作成績，同時對新護士進行應急能力考核，考核滿分均為100分，且分數(shù)越高表明其對相關(guān)知識的掌握水平越高。

1.3.2核心能力水平 于兩組新護士入科前及培訓后，采用注冊護士核心能力量表對新護士核心能力進行調(diào)查，該量表由劉明等〔4〕編制，包括7個維度，共計58項條目，各條目評分采用5等級評分法，即分值為0～4分，滿分為232分，分數(shù)越高表明護士核心能力水平越高。

1.3.3醫(yī)務人員滿意度 于新護士參與手術(shù)后，采用自制問卷對與其共同參與手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及帶教教師進行調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)前準備、手術(shù)配合、操作水平、儀器使用、應急情況處理等，滿分為100分，分數(shù)越高表明其對新護士護理能力認可度越高。

1.3.4學習能力 對兩組新護士參與培訓后學習能力進行比較，該調(diào)查表分為認知水平、情感體驗及行為傾向共3個維度，20個條目，滿分為100分，分數(shù)越高，表明新護士學習能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新護士考核情況比較

兩組新護士入科前理論及操作水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，培訓后，研究組新護士理論及操作考核成績顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新護士考核成績比較(n=15)，(分，

2.2 兩組新護士核心能力比較

兩組新護士入科前各維度核心能力比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，培訓后，兩組新護士核心能力均有所提高，且研究組新護士各維度提高幅度均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新護士核心能力比較(n=15)，

2.3 醫(yī)生及帶教教師對兩組新護士的評價比較

手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及帶教教師對研究組滿意度均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 醫(yī)生及帶教教師對兩組新護士的評價比較(n=15)，(分，

2.4 兩組新護士學習能力比較

研究組新護士學習能力評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組新護士學習能力比較(n=15)，(分，

3 討論

由于手術(shù)室護理工作對操作性及實踐性的要求較強，而大多數(shù)護士在入科前僅了解一定程度的理論知識，因此該科室新護士在入科后需進行培訓，以提高其護理能力，但臨床經(jīng)驗表明〔5〕，常規(guī)帶教模式中在實踐方面依靠新護士自行摸索，導致效果并不好。本次研究采用CDIO模式對新護士進行培訓，該模式通過將護理人員組成小組，并在其協(xié)同操作的基礎上對其進行教學指導，使其能夠更好地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合〔6〕，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)及創(chuàng)造力。

3.1 CDIO模式有利于提高新護士護理能力

本次研究結(jié)果顯示，培訓后，研究組新護士理論及操作考核成績顯著高于常規(guī)組，其原因包括：①在培訓前將臨床案例發(fā)放給新護士，即在培訓前，新護士已對案例有一定程度的了解，且在培訓時能夠帶著問題接收信息，能夠提高其對理論知識的掌握程度〔7-8〕；②開展模擬訓練后，由帶教教師提出問題，并在進行手術(shù)室觀摩時要求新護士自行探尋答案，該方法能夠加深新護士對護理規(guī)范地了解，進而提高其實踐操作能力〔9〕；③在實踐環(huán)節(jié)，由帶教教師幫助其將理論知識與實踐操作結(jié)合〔10〕，更有助于提高其護理能力。

3.2 CDIO模式提高新護士核心能力

護士核心能力作為評價護理能力的主要工具，能夠準確反映護士臨床專業(yè)水平及服務質(zhì)量。CDIO模式有效促進了新護士理論與實踐操作的結(jié)合程度〔11〕，進而有助于提高其護理能力；在訓練中使護理人員自由分組，并在模擬訓練中要求護理人員根據(jù)自身特點選擇合適的角色，有助于提高其主觀能動性〔12〕，進而提高其護理質(zhì)量；在帶教時，由手術(shù)室護士長、教學組長及帶教教師對其進行全程指導，避免了常規(guī)帶教中新護士因自行摸索而出現(xiàn)的錯誤〔13〕，在提高新護士護理能力的同時，也有助于提高新護士對護理工作的信心。

3.3 CDIO模式有利于提高新護士認可程度

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及帶教教師對研究組新護士的認可程度均顯著高于常規(guī)組，與新護士一同參與手術(shù)的醫(yī)務人員對新護士護理工作進行直接評價，且其評價的準確性及針對性較高，因此，其結(jié)果能夠證實該帶教模式的有效性，而導致以上情況的主要原因包括兩方面：①研究組新護士護理質(zhì)量及在手術(shù)中的配合程度經(jīng)培訓后顯著提高〔14〕，能夠適應手術(shù)室工作節(jié)奏；②新護士術(shù)中心理狀態(tài)〔15〕、溝通能力及主觀能動性較好，能夠與其他醫(yī)務人員進行良好的配合。

3.4 CDIO模式有利于提高新護士學習態(tài)度

CDIO模式能夠有效提高新護士對培訓的興趣，進而提高新護士在培訓中的參與程度。

綜上所述，采用CDIO帶教模式對手術(shù)室新護士規(guī)范化培訓，能夠有效提高新護士護理理論與操作掌握能力，同時有助于其護士核心能力的提高。

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