王彩星 吳超 樊建楠 王美瑛 牛桂芳

1山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，晉中 030619；2太原市人民醫(yī)院 030001

外科護(hù)理學(xué)是應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技術(shù)操作常常作為評(píng)價(jià)護(hù)理學(xué)生實(shí)踐能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)〔1〕。傳統(tǒng)教學(xué)按照教師示教的步驟機(jī)械性重復(fù)練習(xí)操作，學(xué)生感覺(jué)枯燥且缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性〔2〕。怎樣使學(xué)生真正主動(dòng)參與到外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課堂中，建立臨床思維，本研究對(duì)此進(jìn)行了嘗試探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2015級(jí)四年制護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生99名作為研究對(duì)象，年齡19～21歲，按照班級(jí)不同隨機(jī)分為兩組，1班護(hù)生49名為實(shí)驗(yàn)組，2班護(hù)生50名為對(duì)照組。所有學(xué)生均經(jīng)過(guò)全國(guó)高等院校統(tǒng)一招生考試而入學(xué)，在年齡、基礎(chǔ)文化課等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

該?！巴饪谱o(hù)理學(xué)”在第3學(xué)年(第5學(xué)期)開(kāi)課。統(tǒng)一使用人民衛(wèi)生出版社出版的彭曉玲教授主編《外科護(hù)理學(xué)》為授課教材，實(shí)驗(yàn)教材使用人民衛(wèi)生出版社出版的王燕教授主編《外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能與習(xí)題》配套教材，授課計(jì)劃、課時(shí)數(shù)均相同，由學(xué)校外科護(hù)理學(xué)教研室教師與附屬醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同授課，課前教研室要求精心準(zhǔn)備，結(jié)合臨床集體備課，統(tǒng)一實(shí)踐操作的手法、重點(diǎn)、難點(diǎn)等。實(shí)驗(yàn)課在學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地完成學(xué)習(xí)。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 以《外科護(hù)理學(xué)》第5～7章《手術(shù)室護(hù)理工作》的實(shí)踐教學(xué)為例，本章總計(jì)10學(xué)時(shí)，其中理論2學(xué)時(shí)，學(xué)生練習(xí)6學(xué)時(shí)(模塊化練習(xí)3學(xué)時(shí)，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)演示3學(xué)時(shí))，教師總結(jié)0.5學(xué)時(shí)，學(xué)生自評(píng)互評(píng)0.5學(xué)時(shí)，課后整改討論1學(xué)時(shí)。課前2 w課堂講授理論，主要講解手術(shù)室護(hù)理工作的基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，通過(guò)多媒體把課堂理論與實(shí)踐教學(xué)巧妙結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生熟悉手術(shù)室及本校仿真臨床實(shí)踐基地，思考。課后指導(dǎo)自主探究，學(xué)生分小組討論，分析案例，設(shè)計(jì)情境及實(shí)驗(yàn)流程，學(xué)生自行組合，分配任務(wù)，熟悉角色，相互交流。并鼓勵(lì)學(xué)生利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資源查閱與主題相關(guān)的理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)技能及臨床研究進(jìn)展。課前1 w模塊化練習(xí)3學(xué)時(shí)，實(shí)踐課按照設(shè)定的操作模塊進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，在練習(xí)中，如遇手法模糊，要求應(yīng)用視頻技術(shù)重復(fù)播放使學(xué)生理解并明白記住手法，反復(fù)觀看細(xì)節(jié)并參照練習(xí)熟練掌握。與學(xué)生多次溝通對(duì)所查閱資料及所設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)案例的構(gòu)思、改進(jìn)，探討小組各成員在案例內(nèi)容、演示安排、技能操作及總體運(yùn)作過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，把控全局，糾正偏差，引領(lǐng)思路，完善學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、操作模塊及實(shí)踐設(shè)計(jì)的理解和準(zhǔn)備〔3〕。模塊化與綜合設(shè)計(jì)性《外科護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)(外科手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備為例)見(jiàn)表1、表2。

表1 外科手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)踐教學(xué)模塊(以急性闌尾炎患者護(hù)理為例)

表2 外科手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)綜合設(shè)計(jì)安排表(以急性闌尾炎患者護(hù)理為例)

1.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師分小組示教，學(xué)生觀看教師示教后，再組織實(shí)訓(xùn)練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)操作不正規(guī)處即時(shí)糾正，實(shí)訓(xùn)練習(xí)6學(xué)時(shí)，課后書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告。具體教學(xué)活動(dòng)安排和流程(以急性闌尾炎患者護(hù)理為例)見(jiàn)圖1。

圖1 教學(xué)活動(dòng)安排和流程

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1考核 兩組學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，按照模塊化項(xiàng)目抽取1項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)考核，成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)包括實(shí)訓(xùn)到課率和學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)訓(xùn)質(zhì)量、技能考核、實(shí)訓(xùn)報(bào)告(成績(jī)共100分，分別占10分、30分、40分、20分)。理論課成績(jī)以期末閉卷考核成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)，內(nèi)容包括選擇題(A1型、A2型、A3/A4型10道)占40%、簡(jiǎn)答題占30%、論述題占10%、病例分析題占10%。任課老師集體流水閱卷，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致〔4〕。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查表在實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后對(duì)參與學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，包含15項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)、良、中、差4級(jí)評(píng)定。要求學(xué)生按照真實(shí)想法匿名在選項(xiàng)框選中處打“√”，匿名調(diào)查可以消除學(xué)生的顧慮，真正掌握學(xué)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程思想動(dòng)態(tài)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，全部回收，經(jīng)審核問(wèn)卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較

兩組學(xué)生經(jīng)實(shí)驗(yàn)考核后，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)(96.94±3.75)分優(yōu)于對(duì)照組的(91.09±7.09)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較

兩組學(xué)生經(jīng)理論課考核后，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)、及格率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生外科護(hù)理學(xué)理論考核成績(jī)比較〔n(%)〕，

2.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革持肯定評(píng)價(jià)，滿意度較高。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的評(píng)價(jià)(n=49)

3 討論

3.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中尤為重要，反復(fù)實(shí)踐是護(hù)生掌握操作技能、提高能力的根本途徑〔5-7〕。其教學(xué)的最終目標(biāo)是護(hù)生在臨床上能完成對(duì)外科疾病患者圍術(shù)期的整體護(hù)理。傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)生往往依賴于教師的示教及指導(dǎo)而忽視自主學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)合作。而教師課前雖然經(jīng)過(guò)集體備課但有時(shí)細(xì)微之處不盡相同，視頻技術(shù)解決此實(shí)際問(wèn)題，并可反復(fù)觀看細(xì)節(jié)，自主練習(xí)，既突出實(shí)驗(yàn)操作的精益求精，又使原本枯燥的練習(xí)生動(dòng)有趣。在教改實(shí)驗(yàn)中，小組成員加強(qiáng)課前預(yù)習(xí)意識(shí)，既獨(dú)立又協(xié)作；變單獨(dú)學(xué)習(xí)為合作學(xué)習(xí)、被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。學(xué)生反映教師講解多媒體并重復(fù)播放使其理解并明白記住手法，較傳統(tǒng)的教師分小組示教，學(xué)生觀看后再練習(xí)效果好。小組之間推選一名同學(xué)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目比賽時(shí)，請(qǐng)全體學(xué)生作為裁判，每名學(xué)生積極參與并思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出，共同討論解決，構(gòu)建了“以學(xué)生為中心”的實(shí)踐課堂模式〔8〕。在模塊化訓(xùn)練中對(duì)操作或手法模糊，教師建議對(duì)照觀看錄像，理解后再練習(xí)，如手法仍有錯(cuò)誤，教師才予以手把手糾正，可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。在操作訓(xùn)練中又引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，每名學(xué)生都充分參與到實(shí)訓(xùn)的全過(guò)程，學(xué)生自學(xué)為主，教師為輔，小組討論又活躍了課堂氣氛，學(xué)生會(huì)感到“容易”、有“趣味性和靈活性”，這樣學(xué)習(xí)變成了有趣又具有吸引力的自主活動(dòng)，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，結(jié)合桑代克的基本學(xué)習(xí)規(guī)律學(xué)生完成某項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)的情感準(zhǔn)備狀態(tài)決定了為此付出的必要努力和程度及今后在護(hù)理專業(yè)方面發(fā)展的潛能〔9〕。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革激發(fā)學(xué)習(xí)興趣項(xiàng)為優(yōu)者占44.90%，操作熟練程度明顯提高，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)教學(xué)改革中實(shí)訓(xùn)有收獲占88%，鞏固了教學(xué)成果，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。實(shí)驗(yàn)中加入與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目關(guān)聯(lián)臨床常見(jiàn)病例，并滲入護(hù)理人文素養(yǎng)知識(shí)，以臨床思維進(jìn)行分析討論，并啟發(fā)學(xué)生嘗試不同的解決方法，擴(kuò)大專業(yè)知識(shí)的深度，培養(yǎng)了學(xué)生思考、發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。此實(shí)驗(yàn)改革模式效果良好，既提高了教師的責(zé)任感，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，思考如何去解決問(wèn)題；既滿足了教與學(xué)的需求，又提高了外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量〔3，10-16〕。

3.2 提高教師教學(xué)能力，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)

教師自覺(jué)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，積極臨床進(jìn)修，了解護(hù)理新理念、新技術(shù)、新進(jìn)展，力求護(hù)理操作與臨床接軌。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)訓(xùn)課前被要求預(yù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，并鼓勵(lì)學(xué)生利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資源查閱與主題相關(guān)的理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)技能及臨床研究進(jìn)展，有充分的準(zhǔn)備過(guò)程；實(shí)踐課序安排適當(dāng)，在模塊化實(shí)驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)反復(fù)練習(xí)，小組內(nèi)成員相互討論、幫助，在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，充分發(fā)揮小組每名成員的積極性，組織討論，合理分工，梳理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，將模塊化實(shí)踐的難點(diǎn)重點(diǎn)融入設(shè)計(jì)的演示方案中并承擔(dān)方案中不同的角色，在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室仿真的環(huán)境中完成技能實(shí)訓(xùn)，進(jìn)行角色模擬演示，教師指導(dǎo)加入與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)臨床常見(jiàn)病例的討論分析，使學(xué)生感受氛圍，實(shí)驗(yàn)中理論聯(lián)系實(shí)際，在理論與技能上有質(zhì)的飛躍。學(xué)院還擴(kuò)建了外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地，增添了實(shí)訓(xùn)器材，提供了高仿真的實(shí)踐環(huán)境，鼓勵(lì)編寫(xiě)實(shí)踐操作教材，學(xué)生與教師共同學(xué)習(xí)如何進(jìn)行模塊化實(shí)踐，怎樣設(shè)計(jì)研究，共同提高臨床能力。學(xué)院、醫(yī)院協(xié)同合作，培養(yǎng)青年“雙師型”教師，這不僅提高了外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，而且有助于改善教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展〔17-18〕。

綜上所述，外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)著重學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作、獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、建立臨床思維模式，今后，還應(yīng)創(chuàng)建信息平臺(tái)，聯(lián)合教材，滲入護(hù)理人文理念，在臨床實(shí)踐環(huán)境中培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)的、具有扎實(shí)?？谱o(hù)理技能的實(shí)用型護(hù)理人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突