邢 陳

（鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224000）

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占肺部惡性腫瘤80%～85%，作為一種特異性腫瘤，其主要感染因素包括吸煙、接觸二手煙、石棉、室內(nèi)薪柴燃燒廢氣及油煙等，NSCLC主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌及大細(xì)胞肺癌[1-2]。臨床治療晚期NSCLC方法之一為化療，但研究發(fā)現(xiàn)接受單純化療的NSCLC患者易出現(xiàn)胃腸不適、外周神經(jīng)系統(tǒng)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等問題[3]。中醫(yī)認(rèn)為，氣陰兩虛是NSCLC患者長(zhǎng)期患病并在機(jī)體消耗過程中出現(xiàn)陰液陽(yáng)氣均受損耗的現(xiàn)象，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽有痰或無痰，口干咽燥，舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)伴有齒痕[4-5]。氣陰兩虛可傷及肺腑，加重氣血損耗，故需要重視氣血不調(diào)，傷陰氣損?；诖耍}城市第二人民醫(yī)院自擬益氣化痰理肺湯與化療聯(lián)合治療氣陰兩虛型NSCLC，本研究對(duì)此療法的臨床治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城市第二人民醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的氣陰兩虛型NSCLC患者68例作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)對(duì)照法將研究對(duì)象分為研究組（ n=34例）與對(duì)照組（ n=34例）。研究組男性24例，女性10例；年齡50～70歲，平均年齡（ 61.56±6.21）歲；病理分期中：Ⅲc期14例，Ⅳ期20例。對(duì)照組男性20例，女性14例；年齡51～72歲，平均年齡（ 60.12±7.01）歲；病理分期中：Ⅲc期13例，Ⅳ期21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSCLC晚期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合中醫(yī)氣陰兩虛型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：舌紅苔薄、脈虛數(shù)、神疲乏力、汗出氣短、午后潮熱、口干咽燥；③研究對(duì)象神經(jīng)功能正常；④初始病例為不可切除肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)患者；②肺癌敏感基因突變患者。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)化療，第1、第8天使用注射用酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990278，規(guī)格：1 mL∶ 10 mg）25 mg/ m2靜脈滴注，第1～3天給予順鉑注射液（山東省德州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020525，規(guī)格：10 mg）靜脈注射，30 mg/m2，每21 d為一個(gè)化療周期。每次化療前給予昂丹司瓊注射液常規(guī)止吐處理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以自擬益氣化痰理肺湯治療，組方包括：黨參20 g，黃芪、沙參、山藥各15 g，炙甘草、浙貝母、金蕎麥、杏仁各10 g，當(dāng)歸、麥冬各7 g。清水浸泡1 h后水煎，400 mL/劑，早晚各服1劑，化療同期持續(xù)服用，每21 d為1個(gè)化療周期。兩組患者均持續(xù)治療6周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 完全緩解：連續(xù)檢查時(shí)間≥4周，全部病灶完全消失，中醫(yī)癥候積分減少≥90%；部分緩解：病灶縮小30%并維持4周，中醫(yī)癥候積分減少≥70%；穩(wěn)定：病灶增大＜20%，中醫(yī)癥候積分減少＞30%；進(jìn)展：病灶直徑之和增大≥20%或出現(xiàn)新的病灶[8]?？傆行? （完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者化療持續(xù)2、4及6周期后臨床療效；比較兩組患者治療前后成熟T淋巴細(xì)胞 （CD3+）、誘導(dǎo)性T細(xì)胞 （CD4+）、抑制性T細(xì)胞 （CD8+）等淋巴細(xì)胞水平變化情況；比較兩組患者血小板減少、周圍神經(jīng)毒性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney軼和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 隨訪期間無病例脫落患者，兩組隨治療療程進(jìn)展，療效均有所提高，研究組提高更明顯，但組內(nèi)不同時(shí)間療效等級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療6周期后總有效率55.88%高于對(duì)照組的41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后淋巴細(xì)胞變化情況比較 研究組治療后CD3+、CD4+高于對(duì)照組 （P＜0.05），CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組血小板減少、周圍神經(jīng)毒性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但腹瀉患者與對(duì)照組例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例 （%）]

表2 兩組患者治療前后淋巴細(xì)胞變化比較 （，%）

表2 兩組患者治療前后淋巴細(xì)胞變化比較 （，%）

組別 n CD3+CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 60.29±4.15 68.59±4.61 33.59±3.56 36.59±3.15 35.59±2.05 31.26±3.02對(duì)照組 34 61.00±4.02 55.56±5.22 34.02±3.30 31.29±2.05 35.98±2.25 38.09±3.29 t 0.717 10.910 0.517 8.223 0.747 8.918 P 0.476 ＜0.001 0.607 ＜0.001 0.458 ＜0.001

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例 （%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肺癌屬于肺積病癥范疇，肺積主要由于正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛入肺，肺失宣降，氣機(jī)不利，血行不暢，聚而為痰，痰凝氣滯，日久而成[9]。虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病，NSCLC患者長(zhǎng)期患病，肺積之癥明顯，且由于長(zhǎng)期化療，受藥物影響不良反應(yīng)較多。

本研究中發(fā)現(xiàn)研究組治療6周期后總有效率55.88%高于對(duì)照組的41.18%，與王曼等[10]研究結(jié)論相似，分析原因?yàn)辄S芪補(bǔ)氣固表、脫毒排膿；黨參健脾益肺；沙參清熱養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳，山藥益肺止咳；炙甘草補(bǔ)脾和胃；浙貝母止咳化痰、清熱散結(jié)；杏仁鎮(zhèn)咳平喘；當(dāng)歸補(bǔ)血和氣；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；金蕎麥清熱解毒、排膿去瘀；共同作用調(diào)理氣血，升陽(yáng)益表，平喘益氣，緩解肺部體征，改善患者臨床癥狀。由于惡性腫瘤對(duì)機(jī)體消耗大，而患者攝入量減少且由于其體內(nèi)白細(xì)胞、血小板功能受損，對(duì)其免疫功能造成損害，而本研究數(shù)據(jù)表明研究組治療后CD3+、CD4+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，與王冰等[11]研究結(jié)論一致，說明益氣化痰理肺湯可提高患者免疫力。分析原因?yàn)辄S芪可增強(qiáng)人體免疫細(xì)胞功效并能益氣補(bǔ)陽(yáng)，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，并可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使機(jī)體產(chǎn)生抗體。另外本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生少于對(duì)照組，表明了益氣化痰理肺湯可有效減少患者化療期間各種不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因，是因?yàn)槠鋵?duì)胃腸功能影響較小，減少了患者因化療藥物導(dǎo)致的胃腸功能紊亂、神經(jīng)毒性及白細(xì)胞反應(yīng)，有效改善患者免疫力，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，自擬益氣化痰理肺湯聯(lián)合化療治療氣陰兩虛型NSCLC可有效改善患者臨床癥狀，提高患者免疫力并減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。