姚 東 譚蓉丹 姚成林

（1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400036；2.重慶紅樓醫(yī)院大渡口分院，重慶 400048）

骨科腰椎手術(shù)在臨床骨科較為常見。該手術(shù)時(shí)間長，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且出血量較多，術(shù)后疼痛明顯，不易恢復(fù)。術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓、心率的異常變化及其他不良應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)使心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。右美托咪定 （DEX）是高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，利于患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及術(shù)后的恢復(fù)[2]。基于此，本研究就在骨科腰椎手術(shù)患者中使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響進(jìn)行了分析探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶紅樓醫(yī)院大渡口分院2019年4月至2020年4月收治的骨科腰椎手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法將所有研究對(duì)象平均分為復(fù)合組和對(duì)照組。對(duì)照組患者26例，其中男性13例，女性13例；年齡37～70歲，平均年齡 （53.36±11.37）歲；體質(zhì)量44～75kg，平均體質(zhì)量 （58.12±7.62）kg。復(fù)合組患者26例，其中男性14例，女性12例；年齡35～70歲，平均年齡 （52.94±11.64）歲；體質(zhì)量45～76kg，平均體質(zhì)量 （58.84±7.73）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶紅樓醫(yī)院大渡口分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床檢查及影像學(xué)檢查均符合相關(guān)骨科腰椎疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②合并惡性疾病或全身免疫系統(tǒng)疾病者；③存在影響研究結(jié)果的因素者。

1.2 方法 兩組患者入室后均予以面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀、開放兩路靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征，并予以乳酸鈉林格液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033736，規(guī)格：500 mL）10 mL/ kg靜脈輸注。然后開始麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物具體包括：咪達(dá)唑侖注射液（ 恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H1617621，規(guī)格：2 mg∶2 mL）0.03 mg/ kg，丙泊酚乳狀注射液（ 西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）1～2 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（ 宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H2004171，規(guī)格：1 mL∶0.5 ug）0.05 ug/kg，苯磺順式阿曲庫銨注射液（ 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.2～0.4 mg/ kg。復(fù)合組患者在麻醉誘導(dǎo)前即開始使用0.5 ug/kg右美托咪定（ 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H13110932，規(guī)格：2 mL∶ 200 μg）靜脈泵入，以0.2 μg/（ kg·h）的速度持續(xù)輸注，持續(xù)10 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者生命體征變化：包括術(shù)前及術(shù)中的血壓、心率、呼吸等；②比較兩組患者疼痛程度：采用視覺模擬（VAS）數(shù)字疼痛評(píng)分法，分別對(duì)患者術(shù)后0.5、6、12、24 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，以0～10分作疼痛分級(jí)，0分說明沒有疼痛，10分說明劇痛，疼痛程度與評(píng)分等級(jí)呈正相關(guān)；③比較兩組患鎮(zhèn)靜情況：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表，評(píng)分為1～6分，煩躁、焦慮為1分；清醒、安靜可配合為2分；患者對(duì)指令可作出敏捷的反應(yīng)為3分；嗜睡、只能對(duì)機(jī)械刺激作出反應(yīng)為4分；睡眠狀態(tài)、僅能對(duì)強(qiáng)刺激作出反應(yīng)為5分；沉睡狀態(tài)、對(duì)刺激無反應(yīng)為6分；＞3分即說明鎮(zhèn)靜過度。④觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)中低血壓、頭暈頭痛、嘔吐、煩躁等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 （）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者生命體征變化 術(shù)前兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05）；術(shù)中復(fù)合組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05）；對(duì)照組患者較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）；復(fù)合組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者疼痛程度 復(fù)合組患者術(shù)后0.5、6、12、24 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者鎮(zhèn)靜情況 復(fù)合組患者術(shù)后10、20及30 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；術(shù)后60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05）。復(fù)合組患者術(shù)后未出現(xiàn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1分及＞3分的患者，見表3。

2.4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 復(fù)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯比對(duì)照組的19.23%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表4。

3 討論

骨科腰椎手術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長，且手術(shù)過程會(huì)使組織受到不同程度的損傷，因此患者術(shù)后傷口會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。劇烈疼痛會(huì)使患者應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)患者機(jī)體功能、神經(jīng)系統(tǒng)、心理狀態(tài)均造成不良影響，嚴(yán)重影響恢復(fù)及預(yù)后。相關(guān)研究表示，予以有效的麻醉方式及積極的鎮(zhèn)痛有利于手術(shù)患者的早期康復(fù)，可改善患者的疼痛程度及負(fù)面情緒，有利于患者更好更快地恢復(fù)[4]。骨科腰椎手術(shù)過程通常會(huì)使用全身麻醉，簡(jiǎn)稱全麻，全麻是目前臨床手術(shù)使用的主要麻醉方式之一，主要是通過呼吸道或靜脈予以麻醉藥物，使患者處于意識(shí)、痛覺消失的狀態(tài)[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)及藥物的不斷更新發(fā)展以及制藥業(yè)的不斷發(fā)展，麻醉藥物的藥物種類越來越多，而針對(duì)不同疾病及手術(shù)選擇不同的麻醉藥物對(duì)患者麻醉效果及術(shù)后康復(fù)會(huì)起到不同的作用及效果，此外還可以提高手術(shù)成功率[6-7]。

表1 兩組患者生命體征變化比較 （）

表1 兩組患者生命體征變化比較 （）

注：*表示與復(fù)合組術(shù)前相比，P ＞0.05；#表示與對(duì)照組術(shù)前相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 n 收縮壓 （mm Hg） 舒張壓 （mm Hg） 心率 （次/min） 呼吸 （次/min）復(fù)合組 術(shù)前 26 128.84±7.13 81.23±4.73 79.14±5.22 19.21±1.06對(duì)照組 26 128.76±7.86 81.42±4.62 79.22±5.36 19.19±1.09 t 0.447 1.414 11.314 1.146 P 0.074 1.072 1.126 0.072復(fù)合組 術(shù)中 26 125.54±8.11* 79.96±4.73* 78.14±3.23* 18.83±0.96*對(duì)照組 26 100.13±7.24# 69.61±3.84# 69.73±2.12# 17.12±1.04#t 0.896 3.176 0.413 3.742 P 0.000 0.000 0.004 0.032

表2 兩組患者VAS疼痛程度評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組患者VAS疼痛程度評(píng)分比較 （，分）

組別 n 術(shù)后0.5 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h復(fù)合組 26 4.14±0.60 3.11±0.44 2.53±0.36 1.77±0.21對(duì)照組 26 5.36±0.67 4.26±0.52 3.82±0.42 2.94±0.24 t-5.791 -7.146 -6.573 -1.112 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 （，分）

組別 n 術(shù)后10 min 術(shù)后20 min 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min復(fù)合組 26 2.76±0.16 2.12±0.24 2.11±0.19 2.01±0.18對(duì)照組 26 3.44±0.17 2.76±0.26 2.74±0.22 2.04±0.16 t 6.115 9.222 11.050 0.635 P 0.000 0.000 0.006 0.528

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例 （%）]

右美托咪定是臨床常見的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑類鎮(zhèn)靜藥物，主要用于全身麻醉手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜，該藥物主要是通過作用于患者的神經(jīng)系統(tǒng)α2-受體而使去甲腎上腺素的分泌減少，緩解其交感神經(jīng)的張力，以此降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，起到鎮(zhèn)靜作用[8-9]。同時(shí)還可以抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)向大腦以及對(duì)傷害性肽類物質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。相關(guān)研究分析認(rèn)為右美托咪定減輕手術(shù)患者24 h疼痛程度，減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。本研究中使用右美托咪定后不僅改善了患者的術(shù)后疼痛程度，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻的復(fù)合組患者，其術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；復(fù)合組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05）；對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸明顯較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。由此說明，右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻對(duì)于維持手術(shù)患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定效果更理想，從而有助于提高手術(shù)成功率。復(fù)合組患者術(shù)后0.5、6、12、24 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，以及術(shù)后10、20、30 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此說明，右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好。而且，復(fù)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此說明，使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全麻的安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥更少。

綜上所述，在骨科腰椎手術(shù)患者中使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻，能明顯提高麻醉鎮(zhèn)靜的效果，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)還能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。