姚 東 譚蓉丹 姚成林
(1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心,重慶 400036;2.重慶紅樓醫(yī)院大渡口分院,重慶 400048)
骨科腰椎手術(shù)在臨床骨科較為常見。該手術(shù)時(shí)間長,對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,且出血量較多,術(shù)后疼痛明顯,不易恢復(fù)。術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓、心率的異常變化及其他不良應(yīng)激反應(yīng),還會(huì)使心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。右美托咪定 (DEX)是高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用,利于患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及術(shù)后的恢復(fù)[2]。基于此,本研究就在骨科腰椎手術(shù)患者中使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響進(jìn)行了分析探討,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 選取重慶紅樓醫(yī)院大渡口分院2019年4月至2020年4月收治的骨科腰椎手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字分組法將所有研究對(duì)象平均分為復(fù)合組和對(duì)照組。對(duì)照組患者26例,其中男性13例,女性13例;年齡37~70歲,平均年齡 (53.36±11.37)歲;體質(zhì)量44~75kg,平均體質(zhì)量 (58.12±7.62)kg。復(fù)合組患者26例,其中男性14例,女性12例;年齡35~70歲,平均年齡 (52.94±11.64)歲;體質(zhì)量45~76kg,平均體質(zhì)量 (58.84±7.73)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)重慶紅樓醫(yī)院大渡口分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床檢查及影像學(xué)檢查均符合相關(guān)骨科腰椎疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在心、肝、腎等重要臟器功能不全者;②合并惡性疾病或全身免疫系統(tǒng)疾病者;③存在影響研究結(jié)果的因素者。
1.2 方法 兩組患者入室后均予以面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀、開放兩路靜脈通道,連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征,并予以乳酸鈉林格液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20033736,規(guī)格:500 mL)10 mL/ kg靜脈輸注。然后開始麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)藥物具體包括:咪達(dá)唑侖注射液( 恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H1617621,規(guī)格:2 mg∶2 mL)0.03 mg/ kg,丙泊酚乳狀注射液( 西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990282,規(guī)格:20 mL∶0.2 g)1~2 mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼注射液( 宜昌人福藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H2004171,規(guī)格:1 mL∶0.5 ug)0.05 ug/kg,苯磺順式阿曲庫銨注射液( 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格:10 mg)0.2~0.4 mg/ kg。復(fù)合組患者在麻醉誘導(dǎo)前即開始使用0.5 ug/kg右美托咪定( 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H13110932,規(guī)格:2 mL∶ 200 μg)靜脈泵入,以0.2 μg/( kg·h)的速度持續(xù)輸注,持續(xù)10 min。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者生命體征變化:包括術(shù)前及術(shù)中的血壓、心率、呼吸等;②比較兩組患者疼痛程度:采用視覺模擬(VAS)數(shù)字疼痛評(píng)分法,分別對(duì)患者術(shù)后0.5、6、12、24 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,以0~10分作疼痛分級(jí),0分說明沒有疼痛,10分說明劇痛,疼痛程度與評(píng)分等級(jí)呈正相關(guān);③比較兩組患鎮(zhèn)靜情況:采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表,評(píng)分為1~6分,煩躁、焦慮為1分;清醒、安靜可配合為2分;患者對(duì)指令可作出敏捷的反應(yīng)為3分;嗜睡、只能對(duì)機(jī)械刺激作出反應(yīng)為4分;睡眠狀態(tài)、僅能對(duì)強(qiáng)刺激作出反應(yīng)為5分;沉睡狀態(tài)、對(duì)刺激無反應(yīng)為6分;>3分即說明鎮(zhèn)靜過度。④觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率:包括術(shù)中低血壓、頭暈頭痛、嘔吐、煩躁等情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用[例 (%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用 ()表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者生命體征變化 術(shù)前兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P > 0.05);術(shù)中復(fù)合組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P > 0.05);對(duì)照組患者較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05);復(fù)合組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表1。
2.2 比較兩組患者疼痛程度 復(fù)合組患者術(shù)后0.5、6、12、24 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表2。
2.3 比較兩組患者鎮(zhèn)靜情況 復(fù)合組患者術(shù)后10、20及30 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);術(shù)后60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P > 0.05)。復(fù)合組患者術(shù)后未出現(xiàn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1分及>3分的患者,見表3。
2.4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 復(fù)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,明顯比對(duì)照組的19.23%低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表4。
骨科腰椎手術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù),手術(shù)時(shí)間長,且手術(shù)過程會(huì)使組織受到不同程度的損傷,因此患者術(shù)后傷口會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。劇烈疼痛會(huì)使患者應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),對(duì)患者機(jī)體功能、神經(jīng)系統(tǒng)、心理狀態(tài)均造成不良影響,嚴(yán)重影響恢復(fù)及預(yù)后。相關(guān)研究表示,予以有效的麻醉方式及積極的鎮(zhèn)痛有利于手術(shù)患者的早期康復(fù),可改善患者的疼痛程度及負(fù)面情緒,有利于患者更好更快地恢復(fù)[4]。骨科腰椎手術(shù)過程通常會(huì)使用全身麻醉,簡(jiǎn)稱全麻,全麻是目前臨床手術(shù)使用的主要麻醉方式之一,主要是通過呼吸道或靜脈予以麻醉藥物,使患者處于意識(shí)、痛覺消失的狀態(tài)[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)及藥物的不斷更新發(fā)展以及制藥業(yè)的不斷發(fā)展,麻醉藥物的藥物種類越來越多,而針對(duì)不同疾病及手術(shù)選擇不同的麻醉藥物對(duì)患者麻醉效果及術(shù)后康復(fù)會(huì)起到不同的作用及效果,此外還可以提高手術(shù)成功率[6-7]。
表1 兩組患者生命體征變化比較 ()
表1 兩組患者生命體征變化比較 ()
注:*表示與復(fù)合組術(shù)前相比,P >0.05;#表示與對(duì)照組術(shù)前相比,P<0.05。
組別 時(shí)間 n 收縮壓 (mm Hg) 舒張壓 (mm Hg) 心率 (次/min) 呼吸 (次/min)復(fù)合組 術(shù)前 26 128.84±7.13 81.23±4.73 79.14±5.22 19.21±1.06對(duì)照組 26 128.76±7.86 81.42±4.62 79.22±5.36 19.19±1.09 t 0.447 1.414 11.314 1.146 P 0.074 1.072 1.126 0.072復(fù)合組 術(shù)中 26 125.54±8.11* 79.96±4.73* 78.14±3.23* 18.83±0.96*對(duì)照組 26 100.13±7.24# 69.61±3.84# 69.73±2.12# 17.12±1.04#t 0.896 3.176 0.413 3.742 P 0.000 0.000 0.004 0.032
表2 兩組患者VAS疼痛程度評(píng)分比較 (,分)
表2 兩組患者VAS疼痛程度評(píng)分比較 (,分)
組別 n 術(shù)后0.5 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h復(fù)合組 26 4.14±0.60 3.11±0.44 2.53±0.36 1.77±0.21對(duì)照組 26 5.36±0.67 4.26±0.52 3.82±0.42 2.94±0.24 t-5.791 -7.146 -6.573 -1.112 P 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 (,分)
表3 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 (,分)
組別 n 術(shù)后10 min 術(shù)后20 min 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min復(fù)合組 26 2.76±0.16 2.12±0.24 2.11±0.19 2.01±0.18對(duì)照組 26 3.44±0.17 2.76±0.26 2.74±0.22 2.04±0.16 t 6.115 9.222 11.050 0.635 P 0.000 0.000 0.006 0.528
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例 (%)]
右美托咪定是臨床常見的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑類鎮(zhèn)靜藥物,主要用于全身麻醉手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜,該藥物主要是通過作用于患者的神經(jīng)系統(tǒng)α2-受體而使去甲腎上腺素的分泌減少,緩解其交感神經(jīng)的張力,以此降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),起到鎮(zhèn)靜作用[8-9]。同時(shí)還可以抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)向大腦以及對(duì)傷害性肽類物質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制,從而起到鎮(zhèn)痛的作用。相關(guān)研究分析認(rèn)為右美托咪定減輕手術(shù)患者24 h疼痛程度,減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。本研究中使用右美托咪定后不僅改善了患者的術(shù)后疼痛程度,還減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
本次研究結(jié)果顯示,使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻的復(fù)合組患者,其術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);復(fù)合組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05);對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸明顯較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。由此說明,右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻對(duì)于維持手術(shù)患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定效果更理想,從而有助于提高手術(shù)成功率。復(fù)合組患者術(shù)后0.5、6、12、24 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,以及術(shù)后10、20、30 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);由此說明,右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好。而且,復(fù)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);由此說明,使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全麻的安全性較高,術(shù)后并發(fā)癥更少。
綜上所述,在骨科腰椎手術(shù)患者中使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻,能明顯提高麻醉鎮(zhèn)靜的效果,穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué),同時(shí)還能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率,值得應(yīng)用推廣。