張建明

（定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院，甘肅定西 743011）

心律失常在臨床上較為常見，可在任何年齡段發(fā)病，頑固性心律失常是臨床上出現(xiàn)的一種惡性心律失常，包含惡性室性心律失常、心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過速等。臨床上治療該疾病的首選方法為胺碘酮藥物干預(yù)，胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，可明顯延長房室結(jié)、竇房結(jié)等動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期以及間期，對(duì)室性心律失常疾病有著較好的效果[1]。但是臨床實(shí)踐研究表明，該藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重，影響患者的治療依從性，故而需要聯(lián)合用藥，緩解藥物毒性反應(yīng)，強(qiáng)化治療效果[2]。門冬氨酸鉀鎂在心內(nèi)科中應(yīng)用廣泛，可治療心肌梗死等疾病。本研究就兩種藥物聯(lián)合用于頑固性心律失?；颊咧械男ЧM(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院收治的68例頑固性室性心律失?；颊撸捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，各34例。甲組接受硝酸酯類藥物以及鹽酸胺碘酮治療，乙組在甲組的基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂治療。甲組中，男性22例，女性12例；年齡23～65歲，平均年齡 （41.44±4.53）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程 （1.24±0.31）年；根據(jù)原發(fā)疾病分類：冠心病11例，高血壓12例，心肌炎11例。乙組中，男性20例，女性14例；年齡21～65歲，平均年齡 （41.06±4.58）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（ 1.28±0.30）年；根據(jù)原發(fā)疾病分類：冠心病13例，高血壓10例，心肌炎11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頑固性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者既往接受過多種抗心律失常藥物，效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究的藥物過敏；②患者存在肝、腎等功能的嚴(yán)重?fù)p害；③患者存在有房室傳導(dǎo)阻滯；④患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常。本次研究經(jīng)定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情，并且同意參與臨床研究。

1.2 方法 甲組接受單硝酸異山梨脂緩釋片（ 阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030418，規(guī)格：60 mg）治療，口服，每日清晨1片，在此基礎(chǔ)上加用鹽酸胺碘酮注射液[賽諾菲（ 杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180044，規(guī)格0.15 g/支]靜脈注射，用藥方法：首次使用劑量為3～5 mg/kg，使用生理鹽水將其稀釋至20 mL，在10 min中內(nèi)注射完成，之后按照0.5～1.5 mg/kg持續(xù)輸液泵維持；若病情得不到控制，可每隔15～30 min追加1.5～3 mg/kg的劑量；當(dāng)惡性心律失常被控制以后，以300～600 mg/d劑量靜脈給藥，在4～7 d之后減藥量至200 mg/d，持續(xù)至出現(xiàn)偶發(fā)室早，則停止靜脈給藥，口服鹽酸胺碘酮片（ 上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021872，規(guī)格0.2 g/片），開始劑量為600 mg/d，4～7 d后減量至400 mg/d，服用2周之后，可降低藥量至200 mg/ d。乙組在甲組的基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂注射液 [內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20193427，規(guī)格：10 mL（無水門冬氨酸鉀0.5 g，無水門冬氨酸鎂0.5 g]靜脈滴注，將40 mL藥物加入濃度為5%的葡萄糖液或者是生理鹽水（ 均為250 mL）中，1次/d。兩組均連續(xù)治療3周，治療結(jié)束后，對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組治療后的效果，顯效：經(jīng)過治療后，短陣性室速不發(fā)作，且持續(xù)性室性早搏轉(zhuǎn)復(fù)，可以維持竇性心律；有效：患者的心電圖顯示，持續(xù)頻發(fā)性室性早搏已經(jīng)變?yōu)榕及l(fā)性室性早搏；無效：患者的心電圖顯示，早搏次數(shù)超過5次，而且呈現(xiàn)為多源性、多發(fā)性室性早搏持續(xù)存在。根據(jù)監(jiān)護(hù)儀記錄，對(duì)比治療前、后患者的收縮壓、舒張壓以及心率水平。在兩組患者治療前、治療后 （出院前），監(jiān)測心電圖，并且記錄不同波段變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 治療后，較之甲組 （76.47%），乙組的治療總有效率 （94.12%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 [例 （%）]

2.2 兩組患者血壓以及心率水平對(duì)比 兩組治療前、后的收縮壓以及舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05）。治療后，兩組心率都低于治療前，且相比于甲組，乙組的心率水平明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心電圖監(jiān)測指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前、后的PR間期 （心電圖上自P波起點(diǎn)至QRS綜合波起點(diǎn)的時(shí)間間隔）、QRS波時(shí)限 （心電圖心室除極的時(shí)間）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，兩組Q-T間期 （心電圖中從QRS波群的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn)）長于治療前，但相比于甲組，乙組的Q-T間期明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

3 討論

頑固性心律失常在臨床中較為常見，該疾病可引起猝死，因此需要在發(fā)現(xiàn)后給予積極有效的干預(yù)措施，以改善患者的臨床癥狀。當(dāng)前治療該疾病的方法為心臟復(fù)律除顫、射頻消融等非藥物治療，以及抗心律失常藥物治療，但是非藥物治療方法的費(fèi)用昂貴，并且適應(yīng)的范圍小，故而采用合理用藥是臨床上治療該疾病的首選[4-5]。

表2 兩組患者血壓以及心率水平對(duì)比 （）

表2 兩組患者血壓以及心率水平對(duì)比 （）

注：相比于同組治療前，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 收縮壓 （mm Hg） 舒張壓 （mm Hg） 心率 （次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 （n=34） 134.11±5.52 132.66±6.52 80.11±5.58 77.88±7.05 115.63±10.25 88.63±3.69*乙組 （n=34） 134.60±5.06 132.05±6.30 80.23±5.25 77.12±7.66 116.01±10.04 76.63±3.58*t 0.382 0.392 0.091 0.426 0.154 13.610 P 0.704 0.696 0.928 0.672 0.878 0.001

表3 兩組患者心電圖監(jiān)測指標(biāo)對(duì)比 （，ms）

表3 兩組患者心電圖監(jiān)測指標(biāo)對(duì)比 （，ms）

注：相比于同組治療前，*P＜0.05。

組別 PR間期 Q-T間期 QRS波時(shí)限治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 （n=34） 145.66±14.22 145.22±13.66 393.66±62.33 436.63±23.63* 81.55±10.36 80.11±11.25乙組 （n=34） 145.78±14.01 143.21±13.25 393.56±62.09 402.36±24.22* 82.06±10.21 82.66±11.69 t 0.035 0.616 0.007 5.905 0.204 0.916 P 0.972 0.540 0.995 0.004 0.839 0.363

有研究指出，室性心律失常通常伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，容易引發(fā)心衰，嚴(yán)重者危及生命健康，故而應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予可轉(zhuǎn)復(fù)心律、維持竇性心律的藥物[6]。胺碘酮是治療室性心律失常的常用藥物，其效果與甲狀腺素相似，能夠通過阻滯鉀通道，而抑制心肌復(fù)極過程，有利于延長動(dòng)作電位時(shí)程 （ADP）、有效不應(yīng)期 （ERP）；同時(shí)該藥物還可以將鈉、鈣通道加以阻滯，實(shí)現(xiàn)非競爭性地阻斷α以及β受體等的結(jié)合，繼而降低浦肯野纖維、竇房結(jié)的自律性，減慢其傳導(dǎo)速度，有效地促使各種折返現(xiàn)象終止。門冬氨酸鉀鎂可以通過將鉀離子的濃度提高，而抵消其外流，并且阻止QT間期的延長，或者可以使其恢復(fù)正常，阻止尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生[7]。

本研究得出結(jié)論：較之甲組 （76.47%），乙組的治療總有效率 （94.12%）更高；治療后，乙組的心率水平較甲組明顯更低，Q-T間期明顯縮短 （均P＜0.05）。分析原因，兩種藥物同時(shí)作用于機(jī)體內(nèi)，可發(fā)揮協(xié)同作用，胺碘酮被機(jī)體吸收的速度慢、半衰期長，故而易增加房室傳導(dǎo)阻滯、肺組織纖維化等并發(fā)癥的發(fā)生概率；在該藥的基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂可以補(bǔ)充電解質(zhì)，并且具有醒腦、解氨毒的效用，有利于提高鎂離子水平，強(qiáng)化鈉、鉀離子泵作用，從而發(fā)揮出抗心律失常的作用。

綜上所述，門冬氨酸鉀鎂、胺碘酮聯(lián)合用于頑固性心律失?；颊咧?，明顯促進(jìn)了臨床癥狀的緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。