高 宇

（貴陽市花溪區(qū)中醫(yī)院，貴州貴陽 550025）

糖尿病腎病是指發(fā)生在糖尿病病理基礎(chǔ)上的腎臟病變，在我國臨床較多見，發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，至中期時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫等臨床表現(xiàn)，腎功能損害逐漸明顯，延誤診治可導(dǎo)致患者在短期內(nèi)發(fā)展為腎功能衰竭，危及患者生命[1-2]。伴隨著醫(yī)療領(lǐng)域?qū)μ悄虿∧I病病理機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入以及臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來我國早期糖尿病腎病的確診準(zhǔn)確率得到明顯提高，為疾病治療贏取了更多有效時(shí)間[3]。本研究主要探討中醫(yī)活血化瘀法應(yīng)用于早期糖尿病腎病臨床治療的效果，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴陽市花溪區(qū)中醫(yī)院2019年9月至2020年8月收治的78例確診為糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組39例。研究組患者中男性22例，女性17例；年齡42～79歲，平均年齡（63.99±3.25）歲;病程4～13年，平均病程（7.15±1.29）年。對(duì)照組患者中男性21例，女性18例；年齡41～82歲，平均年齡（64.04±3.22）歲;病程4～12年，平均病程（7.20±1.18）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究在獲取貴陽市花溪區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，研究對(duì)象均事先知情，自愿參與研究，并簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南 （2017年版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病腎病分期為早期 （Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ期、Ⅱ期）者[5]；③無認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他糖尿病并發(fā)癥者；②合并感染性疾病者；③用藥依從性差者。

1.2 方法 研究組患者和對(duì)照組患者均接受降糖、降脂、抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療，具體用藥包括二甲雙胍（ 鄭州泰豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174087，規(guī)格：0.25 g/片）、阿托伐他汀鈣（ Pfizer Inc，國藥準(zhǔn)字H20170215，規(guī)格：10mg/片）。二甲雙胍，每次1片，3次 /d，用藥8周。阿托伐他汀鈣，每次1片，2次/d，用藥8周。研究組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)活血化瘀藥物治療，為口服方劑，藥物基本方為：黃芪、金櫻子各30 g，生地、丹參、益母草各20 g，太子參15 g，肉蓯蓉、山茱萸各10 g，水蛭6 g，黃連5 g。夜尿多、尿濁者，基本方中加10 g覆盆子；眩暈者，基本方中加10 g天麻和15 g鉤藤；浮腫者，基本方中加30 g車前，20 g茯苓和20 g澤瀉；大便干結(jié)者，基本方中加15 g當(dāng)歸和20 g大黃。用藥方法：清水煎煮，取藥汁400 mL，早餐和晚餐后30 min各服用200 mL，1劑 / d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后4周的血糖水平、腎功能指標(biāo)和總體療效。血糖水平評(píng)價(jià)指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖，腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括24 h尿蛋白定量（ 24 h UPr）、血肌酐（ Scr）、尿白蛋白排泄率（ UAER）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀變化情況和生化指標(biāo)表達(dá)情況進(jìn)行判定。顯效：臨床癥狀基本消失，相關(guān)生化指標(biāo)水平均恢復(fù)正常或至少改善90%；有效：臨床癥狀得到明顯緩解，相關(guān)生化指標(biāo)水平恢復(fù)正?；蚋纳?0%～89%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效患者和有效患者占整組患者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（ %）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 研究組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05）；治療8周后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較 （，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較 （，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 8.12±1.60 5.21±0.98* 10.96±2.04 6.75±1.19*對(duì)照組 39 8.10±1.69 5.99±0.94* 11.02±1.97 7.88±1.23*t 0.053 3.541 0.171 4.290 P 0.958 0.001 0.844 0.000

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)治療前后比較 研究組治療前各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞ 0.05），治療8周后兩組患者24 h UPr、Scr、UAER均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后24 hUPr、Scr、UAER的比較 （）

表2 兩組治療前后24 hUPr、Scr、UAER的比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 24 hUPr （g/24 h） Scr （μmol/L） UAER （pg/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 2.93±0.49 1.50±0.31* 218.12±23.50 168.71±20.22* 133.77±15.29 94.26±13.37*對(duì)照組 39 2.95±0.44 1.81±0.26* 279.46±23.61 181.49±21.08* 134.01±15.42 112.50±15.00*t 0.066 3.101 0.360 8.212 0.241 5.981 P 0.920 0.004 0.692 0.000 0.799 0.00

2.3 兩組患者治療總有效率比較 研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療總有效率療效比較[例 （%）]

3 討論

早期糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療為近年來的熱點(diǎn)研究內(nèi)容之一，現(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域已在早期糖尿病腎病的西醫(yī)治療方面取得良好進(jìn)展，但關(guān)于中醫(yī)療法與西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用治療早期糖尿病腎病的臨床療效尚存在爭議[6-7]?；钛龇橹嗅t(yī)治療疾病較常用的療法，可有效干預(yù)多種疾病的中醫(yī)病機(jī)。由本次研究結(jié)果可知，研究組患者用藥8周后的血糖控制效果和腎功能指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療周期結(jié)束后的臨床治療總有效率也優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，中醫(yī)活血化瘀法在早期糖尿病腎病臨床治療中的應(yīng)用，能夠使患者獲得優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的臨床療效。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，早期糖尿病腎病患者的主要病機(jī)為陰虛燥熱，傷津耗血所致血液虧虛，血行不暢，故而癥見眼瞼浮腫、失眠多夢(mèng)、五心煩熱、小便赤黃、大便干結(jié)，在治療上應(yīng)將活血化瘀作為主要原則，益氣養(yǎng)陰輔之[8-9]。本研究在應(yīng)用活血化瘀法對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，根據(jù)患者癥狀的不同調(diào)整藥方，通過實(shí)踐證實(shí)，全方諸藥合用可有效改善患者血液循環(huán)，提高抗感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫等多重積極作用，繼而能夠輔助西醫(yī)藥物治療，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上，中醫(yī)活血化瘀法能夠進(jìn)一步改善早期糖尿病腎病患者的臨床療效，具有進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用的可行 性。