袁寶華

（石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏石嘴山 753000）

高血壓為高發(fā)心腦血管慢性疾病，針對于高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化疾病來說，其與機體血脂水平異常有密切的聯(lián)系，動脈粥樣硬化于臨床上具體表現(xiàn)為頸動脈斑塊形成及血脂增高[1]。目前，臨床上常用阿司匹林治療高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化疾病，此藥物效果明顯，但是長期用藥患者會表現(xiàn)出一定的抗藥性，且會增加其發(fā)生血栓癥狀的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)[2]，若在服用此藥基礎(chǔ)上聯(lián)用阿托伐他汀，不僅可有效降低患者血壓水平，而且能夠改善患者動脈粥樣硬化，降低其血脂水平，減小頸動脈內(nèi)膜中層厚度與斑塊面積。鑒于此，本文對高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化患者接受阿司匹林聯(lián)用阿托伐他汀后的效果進行了研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月至2019年12月收治的200例高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化患者為研究對象。采用隨機抽簽法分為對照組與研究組，每組100例。對照組男性56例，女性44例；體質(zhì)量57～68 kg，平均體質(zhì)量 （62.3±3.8）kg；年齡55～68歲，平均年齡 （61.9±6.0）歲；病程4～9年，平均病程（ 6.1±2.4）年。研究組男性58例，女性42例；體質(zhì)量56～69 kg，平均體質(zhì)量（ 62.6±5.5）kg；年齡56～69歲，平均年齡（ 61.8±3.5）歲；病程4～10年，平均病程（ 6.6±2.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南有關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)頸動脈超聲檢查后發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)-中膜厚度＞1.2 mm；③經(jīng)頸動脈超聲檢查符合動脈粥樣硬化標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究近1個月內(nèi)應(yīng)用過他汀類藥物者；②惡性腫瘤者；③并發(fā)糖尿病或風(fēng)濕免疫性疾病者；④嚴(yán)重性肝腎功能障礙者；⑤心肌梗死疾病史或腦卒中史者；⑥對本研究藥物過敏者；⑦嚴(yán)重性感染者。

1.2 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)降壓治療，例如給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對照組患者以單次100 mg劑量的阿司匹林（ 沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg）進行口服，1次 / d。研究組接受阿司匹林及阿托伐他?。?輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg）治療，其中阿司匹林治療方法同對照組，另以單次為20 mg劑量的阿托伐他汀進行治療，1次/d。兩組患者共持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者干預(yù)前后的血壓 （包括收縮壓及舒張壓）、血脂 （包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積進行檢測及記錄，并統(tǒng)計治療期間患者不良反應(yīng) （包括頭暈、惡心、嘔吐）發(fā)生情況，對以上涉及的指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料 （不良反應(yīng)發(fā)生率）用χ2計算，[例（%）]表示；計量資料 （血壓、血脂、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積）用t計算，（）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓分析 兩組患者干預(yù)前的血壓指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組干預(yù)后收縮壓及舒張壓指標(biāo)明顯小于對照組，且兩組血壓均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 血脂分析 兩組患者干預(yù)前的血脂指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組干預(yù)后總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白指標(biāo)明顯小于對照組，高密度脂蛋白指標(biāo)明顯高于對照組，且兩組血脂指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積分析 兩組患者干預(yù)前的頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組干預(yù)后頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積指標(biāo)明顯小于對照組，且兩組指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率分析 研究組發(fā)生不良反應(yīng)患者共有12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)患者共有14例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表4。

3 討論

阿司匹林屬于臨床常見抗血小板聚集藥物，用藥后可對機體內(nèi)環(huán)氧化酶活性進行抑制，進而阻止血小板的聚集，產(chǎn)生改善動脈粥樣硬化癥狀的效果[5]。阿托伐他汀屬于臨床常見他汀類調(diào)脂藥物，應(yīng)用此藥后利于對機體血脂水平進行調(diào)節(jié)，改善機體內(nèi)皮功能，抑制血栓的生成，增強動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組干預(yù)后收縮壓及舒張壓指標(biāo)明顯低于對照組 （P＜0.05）；研究組干預(yù)后總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白指標(biāo)明顯低于對照組，高密度脂蛋白指標(biāo)明顯高于對照組 （P＜0.05）；研究組干預(yù)后頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積指標(biāo)明顯小于對照組 （P＜0.05），說明阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合治療下可產(chǎn)生理想的降壓、調(diào)脂功效，利于減小頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積，并可對機體血小板聚集現(xiàn)象進行抑制，此外，臨床研究顯示，這兩者聯(lián)合應(yīng)用還可對高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化患者的血管內(nèi)皮氧化反應(yīng)、炎性反應(yīng)進行抑制，從而有效減輕機體血管內(nèi)皮的損傷[7]。本文表4結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞ 0.05），說明阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用不存在明顯的配伍禁忌證，但部分患者治療期間還是會出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，對此，應(yīng)加強其用藥后安全性觀察，及時處理不良反應(yīng)[8]。

表1 血壓分析 （）

表1 血壓分析 （）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 n 收縮壓 （mm Hg） 舒張壓 （mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 100 152.43±0.27 139.93±0.86* 109.21±0.98 95.77±1.20*研究組 100 152.33±0.98 128.35±0.98* 109.35±0.95 82.43±1.23*t 0.983 7 88.814 5 1.025 7 77.630 3 P 0.326 4 0.000 0 0.306 3 0.000 0

表2 血脂分析 （）

表2 血脂分析 （）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 總膽固醇 （mmol/L） 甘油三酯 （mmol/L） 低密度脂蛋白 （mmol/L） 高密度脂蛋白 （mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 100 5.98±0.26 4.66±0.23* 2.47±0.22 2.13±0.20* 4.63±0.21 3.49±0.29* 0.99±0.29 2.38±0.23*研究組 100 5.93±0.22 3.54±0.02* 2.43±0.32 1.13±0.32* 4.67±0.23 2.53±0.23* 0.98±0.22 3.66±0.28*t 1.468 0 48.512 5 1.030 0 26.499 9 1.284 3 25.936 4 0.274 7 35.324 6 P 0.143 7 0.000 0 0.304 2 0.000 0 0.200 5 0.000 0 0.783 8 0.000 0

表3 頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積分析 （）

表3 頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積分析 （）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 頸動脈內(nèi)膜中層厚度 （mm） 斑塊面積 （mm2）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 100 1.65±0.53 1.30±0.52* 2.46±0.33 1.70±0.27*研究組 100 1.66±0.54 1.13±0.43* 2.47±0.35 1.29±0.22*t 0.132 1 2.519 4 0.207 8 11.772 0 P 0.895 0 0.012 5 0.835 5 0.000 0

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率分析[例 （%）]

綜上，阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合治療高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化可有效改善患者血壓及血脂水平，減小頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積，且聯(lián)合用藥下不會額外增加不良反應(yīng)，值得推廣。