翟會琴

[臨淄區(qū)婦幼保健院（齊都醫(yī)院），山東淄博 255400]

隨著人們生活水平的改善和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，心血管疾病的發(fā)生率明顯增加。在冠心病中，急性心肌梗死屬于一種十分常見的疾病類型，該病的病情發(fā)展快，且具有較高的發(fā)病率和致死率，對我國國民健康的威脅較大。研究發(fā)現(xiàn)，引起患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為急性心肌梗死合并快速心律失常[1-2]。實(shí)踐研究顯示，β受體阻滯劑能夠減緩心率，使體循環(huán)血壓和心肌收縮力降低，從而減少梗死面積，防止病情惡化，有利于促進(jìn)患者的心功能和臨床癥狀得到明顯改善[3]。本研究選取2017年3月至2019年12月臨淄區(qū)婦幼保健院收治的130例急性心肌梗死并發(fā)的快速心律失?；颊?，探究運(yùn)用胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年12月臨淄區(qū)婦幼保健院收治的130例急性心肌梗死并發(fā)快速心律失?；颊邽檠芯繉ο?。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男性35例，女性30例；年齡52～77歲；平均年齡（67.26±8.13）歲；對照組男性33例，女性32例；年齡55～79歲；平均年齡（66.87±7.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。該研究經(jīng)臨淄區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近3個(gè)月內(nèi)未接受過美托洛爾等β受體阻滯劑治療者；③無語言交流障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究藥物過敏者；②哺乳期或妊娠期及經(jīng)期婦女；③依從性和配合性差者；④伴有其他器官嚴(yán)重障礙以及精神障礙者。

1.2 方法 對照組單純運(yùn)用鹽酸胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，國 藥 準(zhǔn) 字 H20181049，規(guī)格：3 mL∶0.15 g）靜脈滴注治療，開始時(shí)用藥劑量 為 0.05 mg/（kg·min），滴 注 30 min 后 如 果 無法獲得理想的效果，可以將用藥劑量適當(dāng)增加，注意最大劑量應(yīng)當(dāng)≤ 0.3 mg/（kg·min），維持用藥劑量為 0.05 mg（/ kg·min），持續(xù)用藥1周。觀察組除運(yùn)用鹽酸胺碘酮治療以外，聯(lián)合酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20132478，規(guī)格：47.5 mg×7片）口服治療，25 mg/次，2次/d，用藥48 h后將用藥劑量調(diào)整為50 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療效果、心功能狀態(tài)、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括口干、皮疹、頭暈）。其中心功能指標(biāo)主要包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；生活質(zhì)量主要包括生理功能、活力、社會功能等六項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評分滿分均為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心律失常消失，或減少幅度≥90%，恢復(fù)正常的心功能時(shí)為顯效；心律失常減少幅度在50%～89%，一般體力活動時(shí)不會引起心悸、氣喘，心功能改善一個(gè)級別以上為有效；心律失常和心功能狀態(tài)沒有改變時(shí)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)處理軟件處理最終數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 62.33±7.23 51.54±6.12 48.22±5.45 54.81±4.15 44.53±4.12 54.95±4.75對照組 65 63.10±7.26 57.58±6.26 47.69±4.69 48.65±4.22 45.02±4.11 48.34±4.53 t 0.606 5.562 0.594 8.391 0.679 8.119 P 0.546 ＜0.001 0.553 ＜0.001 0.499 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。

組別 n 生理功能 活力 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 67.22±6.34 94.62±5.24#* 58.16±5.26 93.44±6.16#* 61.36±6.48 88.14±6.41#*對照組 65 68.01±6.24 83.11±5.01# 57.69±5.14 70.26±5.22# 62.01±5.69 74.14±6.14#組別 n 情感職能 精神健康 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 61.14±6.14 89.69±7.11#* 48.91±5.56 91.27±5.06#* 64.25±6.41 90.52±6.96#*對照組 65 62.03±6.85 75.52±5.36# 47.96±5.12 76.26±5.15# 65.12±6.03 75.47±5.29#

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%與對照組的6.15%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死的主要癥狀表現(xiàn)為胸骨后嚴(yán)重疼痛，用藥或休息后依舊不能緩解，心電圖呈現(xiàn)進(jìn)行性改變，血清心肌酶的活性升高。急性心肌梗死的常見并發(fā)癥為心律失常，因心肌缺血性壞死會增加機(jī)體兒茶酚胺的含量，受代謝產(chǎn)物增多、酸堿及代謝平衡失調(diào)的影響，會引發(fā)心律失常。若治療不及時(shí)，會增加早搏、心室顫動等臨床癥狀的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[5-6]。

在心律失常治療中，胺碘酮作為一種常用藥，具有較長的半衰期，在停藥半年后，依舊可以在血藥濃度中檢測出來，藥物起效時(shí)間較快[7]。胺碘酮在抗心律失常方面的作用十分顯著，可以非競爭性地阻滯α、β腎上腺素受體，使心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期延長，將折返激動消除，不僅可以減少鈉離子的內(nèi)流，還可以使其傳導(dǎo)速度降低，且具備擴(kuò)張周圍血管和冠狀動脈的作用[8-9]。同時(shí)，胺碘酮還能夠抗心絞痛，可以使冠狀動脈輸出量提高，通過降低主動脈和外周壓力，從而使心肌耗氧量減少，最終發(fā)揮抗心絞痛的作用[10-11]。在β受體阻滯劑中，美托洛爾為一種代表藥物，它對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的生物學(xué)效應(yīng)能夠產(chǎn)生對抗作用，具有較高的選擇性和親脂性，可以將心臟β1受體阻斷，減緩心率，對腎素的釋放產(chǎn)生抑制作用，并且能夠使心肌耗氧量減少，促進(jìn)心肌缺血狀態(tài)得到顯著改善[12]。本研究通過探究對急性心肌梗死并發(fā)的快速心律失?；颊哌\(yùn)用胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.92%高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果和賈周[13]的研究結(jié)果相似；治療后，觀察組心功能和生活質(zhì)量指標(biāo)改善更明顯（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死并發(fā)的快速心律失?；颊哌\(yùn)用胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療，可以使治療效果提高，促進(jìn)心功能和生活質(zhì)量得到明顯改善，且其治療安全性較高。