徐 平

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

全子宮切除術(shù)在目前婦科手術(shù)中較為多見。經(jīng)腹全子宮切除術(shù) （total abdominal hysterectomy，TAH）和經(jīng)陰道全子宮切除術(shù) （transvaginal hysterectomy，TVH）是臨床廣泛應用的兩種經(jīng)典術(shù)式，但均具有一定的局限性[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及“微創(chuàng)”理念的不斷發(fā)展，以及患者對醫(yī)療技術(shù)水平要求的不斷提高，改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)受到臨床婦科醫(yī)生越來越多的關(guān)注[2]。臨床實踐表明，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，且手術(shù)效果更理想[3]。因此，本研究對鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院2018年9月至2020年5月收治的80例行全子宮切除術(shù)的患者分別實施改良式經(jīng)陰道與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，對其手術(shù)效果進行分析探討，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院2018年9月至2020年5月收治的80例行全子宮切除術(shù)的患者，按照不同手術(shù)方法分為經(jīng)腹組 （n=40例）和改良組 （n=40例）。改良組患者年齡34～58歲，平均年齡 （44.37±6.74）歲；病程2～5個月，平均病程 （3.54±1.02）個月；其中單純子宮肌瘤25例、子宮腺肌癥9例、其他6例。經(jīng)腹組患者年齡33～60 歲，平均年齡 （44.94±7.13）歲；病程2～6個月，平均病程 （3.84±1.13）個月；其中單純子宮肌瘤24 例、子宮腺肌癥10例、其他6例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。納入標準：①患者術(shù)前診斷明確；②患者符合臨床手術(shù)指征，且自愿接受子宮切除術(shù)；③患者無生育要求。排除標準：①患者合并生殖系統(tǒng)惡性病變；②患者合并嚴重心肺疾病等；③患者拒絕參與研究。

1.2 方法 經(jīng)腹組患者使用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，按照常規(guī)開腹子宮切除步驟進行：患者使用腰硬聯(lián)合麻醉，取頭低腳高位，于患者臍緣上做一縱行切口，切口長度根據(jù)子宮大小進行選擇，打開術(shù)野，然后切除子宮，術(shù)畢檢查附件及各結(jié)扎點等情況無誤后予以縫合。 改良組患者使用改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。手術(shù)方法為：患者均使用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，予常規(guī)留置導尿管，暴露陰道口，將1∶20萬腎上腺素+0.9 %氯化鈉液注入宮頸陰道交界黏膜下3、6、9、12四點方向，環(huán)形切開宮頸陰道交界處黏膜，分離宮頸前后間隙，切斷兩側(cè)子宮骶韌帶和主韌帶，縫扎子宮動靜脈，然后用電凝器高頻電刀緊靠宮頸處將其直接切斷。移出子宮，檢查附件及各結(jié)扎點等情況。各結(jié)扎線對應靠攏打結(jié)后無殘端出血后，縫合腹膜以及陰道黏膜，陰道內(nèi)留置碘伏紗卷壓迫，48 h后取出。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間；觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 （異常出血、感染、膀胱或輸尿管損傷）發(fā)生率；觀察比較兩組生活質(zhì)量及滿意度：生活質(zhì)量評定工具為生活質(zhì)量評分量表 （QOL），該表總分60分，評分與生活質(zhì)量呈正比。滿意度評價工具為醫(yī)院滿意度問卷調(diào)查表，該表總分100 分，≥90分為滿意，60～89分為一般，＜60分為不滿意，評分與滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用 （）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間 經(jīng)腹組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間及下床活動時間均顯著長于改良組，術(shù)中出血量顯著多于改良組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間比較 （）

組別 n 手術(shù)時間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 肛門排氣時間 （h） 下床活動時間 （h）經(jīng)腹組 40 139.96±17.32 224.37±26.37 36.83±2.33 22.82±1.52改良組 40 90.13±10.64 126.13±21.15 22.37±1.71 17.35±1.33 t 8.812 11.377 4.752 6.524 P 0.000 0.000 0.011 0.005

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 改良組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例 （%）]

2.3 觀察比較兩組患者生活質(zhì)量及滿意度 改良組患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度評分均明顯高于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量及滿意度評分比較 （，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量及滿意度評分比較 （，分）

組別 n 生活質(zhì)量評分 滿意度評分經(jīng)腹組 40 52.98±3.17 74.97±6.42改良組 40 57.03±1.98 96.11±5.14 t 4.216 8.762 P 0.000 0.000

3 討論

子宮是女性生殖器中孕育生命的一個重要器官，子宮出現(xiàn)病變時可根據(jù)其病變的部位、性質(zhì)、患者年齡等情況選擇子宮部分或全部切除等不同治療手段，目前有經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)等不同手術(shù)方式[4]。在過去，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)被臨床廣泛使用，其術(shù)野暴露效果好，且不受子宮大小的限制。但是其手術(shù)創(chuàng)面較大，對患者的損害較大，術(shù)野污染多，易引起感染，且手術(shù)易對腸道及膀胱等造成損傷，腸粘連發(fā)生率高，術(shù)后恢復及預后均不太理想[5-6]。經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)是一種符合微創(chuàng)、循證醫(yī)學原則的手術(shù)方式，隨著對該手術(shù)方式的不斷改良，其適應證范圍得到明顯拓寬，是目前子宮切除常用的手術(shù)方式。國外報道，改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)切除的最大子宮重量達到了2 000 g[7]，且盆、腹部手術(shù)史也已不是改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的禁忌證，但有可能導致術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率升高。相比于傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)直接剪斷宮骶韌帶及主韌帶，手術(shù)步驟減少，從而使手術(shù)時間明顯縮短[8]。通過阻斷子宮血管及腎上腺素的注入有效減少了出血量，避免膀胱及輸尿管的損傷[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示：改良組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間及下床活動時間均顯著短于經(jīng)腹組，術(shù)中出血量顯著少于經(jīng)腹組；改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)可明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減少對患者的創(chuàng)傷，患者恢復明顯更快。改良組并發(fā)癥發(fā)生率 2.50%明顯低于經(jīng)腹組 17.50%；改良組患者未發(fā)生感染、膀胱或輸尿管損傷等并發(fā)癥，這是由于該術(shù)式術(shù)野暴露少，因此減少了感染的發(fā)生率，且在術(shù)中，以手術(shù)鉗將子宮動靜脈的殘端牽拉上推，充分游離宮旁組織，從而使膀胱及輸尿管遠離創(chuàng)源，避免了其發(fā)生損傷的可能。對兩組患者生活質(zhì)量及滿意度進行調(diào)查顯示，改良組患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度評分均明顯高于經(jīng)腹組。這主要是改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復快，且并發(fā)癥發(fā)生率低。因此使患者生活質(zhì)量得到明顯提高，同時也減輕了患者的醫(yī)療負擔，大大提高了其滿意度。

綜上所述，改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)相對于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，且恢復快，患者對其的滿意度顯著高于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，安全可行，值得臨床應用推廣。