王舉杰 修進(jìn)平

（1.萊西市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東青島 266699；2.萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東青島 266600）

腦梗死 （acute cerebral infarction，ACI）作為目前神經(jīng)內(nèi)科最為常見的腦血管疾病之一，多發(fā)于中老年群體，具有高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率的危害性[1]?；疾『蠡颊邥?huì)出現(xiàn)吞咽困難、語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙等，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。目前通常以改善患者腦循環(huán)狀況，避免血栓進(jìn)一步形成為治療原則。阿司匹林是最常用的治療藥物，隨著研究深入與之復(fù)配的治療藥物應(yīng)用日漸增多，硫酸氫氯吡格雷便是其中一種，其通過與阿司匹林的協(xié)同作用來共同提升患者的治療療效[2-3]。本文選取萊西市中醫(yī)醫(yī)院2018年12月至2020年11月收治的腦梗死患者128例為研究對(duì)象對(duì)比分析了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萊西市中醫(yī)醫(yī)院2018年12月至2020年11月收治的腦梗死患者128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （64例）和觀察組 （64例）。對(duì)照組男性38例，女性26例；年齡55～76歲，平均年齡 （65.31±3.46）歲；病程1～24個(gè)月，平均病程 （12.44±1.78）月。觀察組男性36例，女性28例；年齡53～77歲，平均年齡 （66.49±3.85）歲；病程1～26個(gè)月，平均病程 （13.18±1.96）月；兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比 性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者CT等檢查確診均符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]第7版腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者未出現(xiàn)腦出血等癥狀；③病患及其家屬熟知本次研究的內(nèi)容及可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，表示自愿參加且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在代謝和凝血功能障礙性疾?。虎诨颊邔?duì)本研究使用藥物不耐受；③患者有精神或者語(yǔ)言表達(dá)障礙，無法有效配合研究。

1.3 方法 對(duì)照組對(duì)癥服用阿司匹林 （合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217，規(guī)格：0.5 g/片）1～2 片/次，1次/d，2周為1療程，共1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷 （深圳信立泰藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000542，規(guī)格：25 mg）25 mg/次，1 次/d，早晚餐后服用均可，2周為1療程，共1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）評(píng)定，總分為42分，分值與神經(jīng)功能損傷程度成正比；生活質(zhì)量評(píng)分：采用Barthel指數(shù) （BI）評(píng)定量表，總分為100分，分值與日常生活能力成正比 ；認(rèn)知功能評(píng)分：使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 （MoCA）進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)分，總分30分，若評(píng)分低于26分，表明存在一定的認(rèn)知障礙；腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：利用連續(xù)波多普勒血流速度波形檢測(cè)模塊檢測(cè)出頸動(dòng)脈的血流速度波形及數(shù)值、脈沖式超聲頸動(dòng)脈管徑檢測(cè)模塊檢測(cè)出頸動(dòng)脈的血管直徑，利用臂式電子血壓測(cè)量模塊獲得人體的血壓值，然后根據(jù)簡(jiǎn)化的方法計(jì)算分析腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)，主要有雙側(cè)腦動(dòng)脈血流速度平均值 （Vm）、收縮期值 （Vs）及搏動(dòng)指數(shù) （PI）；治療有效率：患者臨床癥狀完全改善視為治愈；患者臨床癥狀得到明顯改善視為顯效；患者臨床癥狀有所減輕為有效；癥狀無改善，甚至有不良反應(yīng)出現(xiàn)為無效[5]?？傆行? （治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.00對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況與生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分及MoCA 評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS評(píng)分顯著下降，BI指數(shù)評(píng)分及MoCA評(píng)分顯著升高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的Vm、Vs以及PI均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05）；治療后，兩組的Vm、Vs均顯著升高，PI顯著降低，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者服藥后治療總有效率比較 觀察組及對(duì)照組患者治療總有效率為93.75%、81.25%，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死的發(fā)病率伴隨老齡化進(jìn)程的加快不斷升高，其主要發(fā)病原因?yàn)槟X部血管功能發(fā)生異常，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)不足進(jìn)而引發(fā)缺氧缺血的癥狀，不但會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損，限制肢體活動(dòng)功能，同時(shí)還會(huì)影響其語(yǔ)言功能和正常的交流能力等，給患者造成極大的心理壓力[6-7]。阿司匹林腸溶片屬于水楊酸類藥物，對(duì)于血小板聚集具有一定的抑制作用，可阻止血栓形成，但其作用效果較為單一。硫酸氫氯吡格雷片主要成分是硫酸氯吡格雷，是一種新型的高效抗血小板藥物，作用機(jī)制源于其為二磷酸腺苷受體阻滯劑，可抑制血栓形成，從而降低患者血液的黏稠度，促進(jìn)腦血流的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，兩者協(xié)同作用，可以有效改善腦梗死癥狀[8]。

表1 兩組患者治療前后 NlHSS評(píng)分、Bl指數(shù)評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者治療前后 NlHSS評(píng)分、Bl指數(shù)評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較 （，分）

注：*為與治療前比較，P＜0.05。

組別 n NlHSS評(píng)分 Bl指數(shù)評(píng)分 MoCA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 18.44±2.53 6.78±1.41* 49.29±6.74 76.99±10.26* 24.76±7.22 28.87±2.54*對(duì)照組 64 18.51±2.68 13.03±2.89* 48.76±6.04 65.64±9.32* 24.05±7.06 26.32±2.11*t 0.027 12.556 0.822 5.322 0.347 8.223 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （）

注：*為與治療前比較，P＜0.05。

組別 n Vm （cm/s） Vs （cm/s） Pl治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 54.11±10.15 63.67±9.33* 78.55±11.23 88.10±12.70* 0.80±0.16 0.61±0.13*對(duì)照組 64 53.26±10.34 58.27±8.24* 79.11±11.16 82.19±12.14* 0.82±0.19 0.69±0.14*t 0.059 4.754 0.131 2.695 0.774 2.295 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者服藥后治療總有效率比較[例 （%）]

由本研究結(jié)果可知，治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分及MoCA評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS評(píng)分顯著下降，BI指數(shù)評(píng)分及MoCA 評(píng)分顯著升高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。NIHSS評(píng)分的改善說明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更好，MoCA評(píng)分的升高則表明患者認(rèn)知功能損傷有一定的恢復(fù)，而BI指數(shù)的升高則是患者綜合生活質(zhì)量提高的客觀體現(xiàn)，說明聯(lián)合用藥對(duì)患者各方面都有良好的促進(jìn)作用。治療前，兩組的Vm、Vs以及PI均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的Vm、Vs均顯著升高，PI顯著降低，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。聯(lián)合用藥可以有效改善患者腦部血流流速，減輕患者腦瘀血癥狀，從而加速恢復(fù)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。李黎黎[9]研究了阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果，結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者的神經(jīng)功能及其認(rèn)知功能，其治療有效率為95.33%，顯著高于單一使用阿司匹林的80.25%，與本研究結(jié)果基本一 致。

綜上可知，阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死不但可以有效提升患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，同時(shí)可以有效改善血流狀態(tài)，療效顯著，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。