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        阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的臨床效果分析

        2021-06-09 07:41:30王舉杰修進(jìn)平
        大醫(yī)生 2021年2期
        關(guān)鍵詞:差異

        王舉杰 修進(jìn)平

        (1.萊西市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山東青島 266699;2.萊西市中醫(yī)醫(yī)院,山東青島 266600)

        腦梗死 (acute cerebral infarction,ACI)作為目前神經(jīng)內(nèi)科最為常見的腦血管疾病之一,多發(fā)于中老年群體,具有高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率的危害性[1]?;疾『蠡颊邥?huì)出現(xiàn)吞咽困難、語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙等,嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。目前通常以改善患者腦循環(huán)狀況,避免血栓進(jìn)一步形成為治療原則。阿司匹林是最常用的治療藥物,隨著研究深入與之復(fù)配的治療藥物應(yīng)用日漸增多,硫酸氫氯吡格雷便是其中一種,其通過與阿司匹林的協(xié)同作用來共同提升患者的治療療效[2-3]。本文選取萊西市中醫(yī)醫(yī)院2018年12月至2020年11月收治的腦梗死患者128例為研究對(duì)象對(duì)比分析了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取萊西市中醫(yī)醫(yī)院2018年12月至2020年11月收治的腦梗死患者128例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 (64例)和觀察組 (64例)。對(duì)照組男性38例,女性26例;年齡55~76歲,平均年齡 (65.31±3.46)歲;病程1~24個(gè)月,平均病程 (12.44±1.78)月。觀察組男性36例,女性28例;年齡53~77歲,平均年齡 (66.49±3.85)歲;病程1~26個(gè)月,平均病程 (13.18±1.96)月;兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比 性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者CT等檢查確診均符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]第7版腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②患者未出現(xiàn)腦出血等癥狀;③病患及其家屬熟知本次研究的內(nèi)容及可能帶來的風(fēng)險(xiǎn),表示自愿參加且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在代謝和凝血功能障礙性疾?。虎诨颊邔?duì)本研究使用藥物不耐受;③患者有精神或者語(yǔ)言表達(dá)障礙,無法有效配合研究。

        1.3 方法 對(duì)照組對(duì)癥服用阿司匹林 (合肥久聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217,規(guī)格:0.5 g/片)1~2 片/次,1次/d,2周為1療程,共1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷 (深圳信立泰藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000542,規(guī)格:25 mg)25 mg/次,1 次/d,早晚餐后服用均可,2周為1療程,共1個(gè)療程。

        1.4 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIH Stroke Scale, NIHSS)評(píng)定,總分為42分,分值與神經(jīng)功能損傷程度成正比;生活質(zhì)量評(píng)分:采用Barthel指數(shù) (BI)評(píng)定量表,總分為100分,分值與日常生活能力成正比 ;認(rèn)知功能評(píng)分:使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 (MoCA)進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)分,總分30分,若評(píng)分低于26分,表明存在一定的認(rèn)知障礙;腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):利用連續(xù)波多普勒血流速度波形檢測(cè)模塊檢測(cè)出頸動(dòng)脈的血流速度波形及數(shù)值、脈沖式超聲頸動(dòng)脈管徑檢測(cè)模塊檢測(cè)出頸動(dòng)脈的血管直徑,利用臂式電子血壓測(cè)量模塊獲得人體的血壓值,然后根據(jù)簡(jiǎn)化的方法計(jì)算分析腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù),主要有雙側(cè)腦動(dòng)脈血流速度平均值 (Vm)、收縮期值 (Vs)及搏動(dòng)指數(shù) (PI);治療有效率:患者臨床癥狀完全改善視為治愈;患者臨床癥狀得到明顯改善視為顯效;患者臨床癥狀有所減輕為有效;癥狀無改善,甚至有不良反應(yīng)出現(xiàn)為無效[5]??傆行? (治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.00對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以 ()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例 (%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況與生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分及MoCA 評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);治療后,兩組的NIHSS評(píng)分顯著下降,BI指數(shù)評(píng)分及MoCA評(píng)分顯著升高,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的Vm、Vs以及PI均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P > 0.05);治療后,兩組的Vm、Vs均顯著升高,PI顯著降低,且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者服藥后治療總有效率比較 觀察組及對(duì)照組患者治療總有效率為93.75%、81.25%,觀察組顯著高于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05),見表3。

        3 討論

        腦梗死的發(fā)病率伴隨老齡化進(jìn)程的加快不斷升高,其主要發(fā)病原因?yàn)槟X部血管功能發(fā)生異常,導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)不足進(jìn)而引發(fā)缺氧缺血的癥狀,不但會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損,限制肢體活動(dòng)功能,同時(shí)還會(huì)影響其語(yǔ)言功能和正常的交流能力等,給患者造成極大的心理壓力[6-7]。阿司匹林腸溶片屬于水楊酸類藥物,對(duì)于血小板聚集具有一定的抑制作用,可阻止血栓形成,但其作用效果較為單一。硫酸氫氯吡格雷片主要成分是硫酸氯吡格雷,是一種新型的高效抗血小板藥物,作用機(jī)制源于其為二磷酸腺苷受體阻滯劑,可抑制血栓形成,從而降低患者血液的黏稠度,促進(jìn)腦血流的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),兩者協(xié)同作用,可以有效改善腦梗死癥狀[8]。

        表1 兩組患者治療前后 NlHSS評(píng)分、Bl指數(shù)評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較 (,分)

        表1 兩組患者治療前后 NlHSS評(píng)分、Bl指數(shù)評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較 (,分)

        注:*為與治療前比較,P<0.05。

        組別 n NlHSS評(píng)分 Bl指數(shù)評(píng)分 MoCA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 18.44±2.53 6.78±1.41* 49.29±6.74 76.99±10.26* 24.76±7.22 28.87±2.54*對(duì)照組 64 18.51±2.68 13.03±2.89* 48.76±6.04 65.64±9.32* 24.05±7.06 26.32±2.11*t 0.027 12.556 0.822 5.322 0.347 8.223 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 ()

        表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 ()

        注:*為與治療前比較,P<0.05。

        組別 n Vm (cm/s) Vs (cm/s) Pl治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 54.11±10.15 63.67±9.33* 78.55±11.23 88.10±12.70* 0.80±0.16 0.61±0.13*對(duì)照組 64 53.26±10.34 58.27±8.24* 79.11±11.16 82.19±12.14* 0.82±0.19 0.69±0.14*t 0.059 4.754 0.131 2.695 0.774 2.295 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        表3 兩組患者服藥后治療總有效率比較[例 (%)]

        由本研究結(jié)果可知,治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分及MoCA評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);治療后,兩組的NIHSS評(píng)分顯著下降,BI指數(shù)評(píng)分及MoCA 評(píng)分顯著升高,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。NIHSS評(píng)分的改善說明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更好,MoCA評(píng)分的升高則表明患者認(rèn)知功能損傷有一定的恢復(fù),而BI指數(shù)的升高則是患者綜合生活質(zhì)量提高的客觀體現(xiàn),說明聯(lián)合用藥對(duì)患者各方面都有良好的促進(jìn)作用。治療前,兩組的Vm、Vs以及PI均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);治療后,兩組的Vm、Vs均顯著升高,PI顯著降低,且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。聯(lián)合用藥可以有效改善患者腦部血流流速,減輕患者腦瘀血癥狀,從而加速恢復(fù)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。李黎黎[9]研究了阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果,結(jié)果表明,聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者的神經(jīng)功能及其認(rèn)知功能,其治療有效率為95.33%,顯著高于單一使用阿司匹林的80.25%,與本研究結(jié)果基本一 致。

        綜上可知,阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死不但可以有效提升患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量,同時(shí)可以有效改善血流狀態(tài),療效顯著,可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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