周景春

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400050）

前牙中線的位置和牙列的美觀性、上下頜的咬合關(guān)系密切相關(guān)。個(gè)別牙發(fā)生錯(cuò)位或者缺失，都會(huì)使患者的上前牙中線與鼻尖點(diǎn)、人中點(diǎn)等面部中線相偏離，如果偏離情況比較嚴(yán)重，則會(huì)對(duì)患者的面部美觀造成極大的影響。臨床中一般通過頜間頜內(nèi)的不對(duì)稱牽引前牙，來調(diào)整中線的位置，但是，在此期間，需要患者密切配合醫(yī)護(hù)人員，一旦牽引不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致上頜平面出現(xiàn)偏斜[1]。有的患者上頜發(fā)生嚴(yán)重?fù)頂D、前突或者前牙中線偏移，想要成功調(diào)整中線，需要依靠口外的力量，操作起來，相對(duì)復(fù)雜。目前，隨著正畸治療的越來越流行，微螺釘支抗體的應(yīng)用也越來越廣泛，通過非偏移側(cè)微螺釘支抗體的牽引，利用在偏移側(cè)防止側(cè)切牙以及尖牙間的推簧移動(dòng)前牙，使調(diào)整上頜前牙中線的難度大大降低[2]。本次研究抽取了60例上頜前牙中線偏斜的患者作為研究對(duì)象，對(duì)單側(cè)種植微螺釘支抗體矯治的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的60例上頜前牙中線偏斜的患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽法分成觀察組 （n=30）和對(duì)照組 （n=30）。觀察組中男性32例，女性28例；患者年齡20～31歲，平均年齡 （25.53±1.72）歲；對(duì)照組男性31例，女性29例；患者年齡18～30歲，平均年齡 （24.15±1.67）歲。兩組患者的一般資料包括年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為上頜前牙中線偏斜者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②治療依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組患者通過傳統(tǒng)的強(qiáng)支抗進(jìn)行矯治，治療方法為：治療前對(duì)患者的頭顱側(cè)位以及曲面斷層進(jìn)行拍片，在患者的上頜第一以及第二磨牙位置安裝口外支抗，在口內(nèi)使用橫腭桿，進(jìn)而大大提升支抗作用，同時(shí)告知患者每天至少佩戴14小時(shí)。觀察組患者則通過單側(cè)種植微螺釘支抗體進(jìn)行矯治治療，治療方法為：如果患者缺牙，將上頜非偏移側(cè)的第一雙尖牙拔除，使用鈦合金微螺釘作用支抗種植體，在患者的上頜非中線偏移側(cè)的第一磨牙近中的頰側(cè)牙槽骨內(nèi)作為植入點(diǎn)，在兩牙接觸點(diǎn)齒槽嵴頂下5～7 mm作為切入點(diǎn)；如果患者為高角，則需要磨牙增加橫腭桿對(duì)垂直向進(jìn)行控制，使用直絲弓矯正法進(jìn)行矯治，將前牙排列整齊后，更換硬絲弓，偏移側(cè)上頜側(cè)切牙以及尖牙間放置Ni-Ti推簧。兩組患者均需要每個(gè)月復(fù)診1次，持續(xù)矯治1年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的矯治效果：下中切牙切緣到Y(jié)軸的距離 （L1-Y）、上中切牙切緣到Y(jié)軸的距離 （U1-Y）、上第一磨牙冠近中點(diǎn)至T軸距離 （U6-Y）、下頜平面和下中切牙長(zhǎng)軸形成的后上夾角 （L1-MP）、上、下中切牙長(zhǎng)軸間的夾角 （U1-L1）以及治療總有效率。顯效：患者的牙齒角度、距離以及功能恢復(fù)正常；有效：患者的牙齒角度、距離以及功能逐漸恢復(fù)，仍然會(huì)對(duì)美觀度產(chǎn)生一定影響；無效：患者的牙齒角度、距離以及功能仍然不正常。治療總有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 （）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治效果比較 觀察組患者的L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP低于對(duì)照組患者，U1-L1高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的矯治情效果的比較 （）

表1 兩組患者的矯治情效果的比較 （）

組別 n L1-Y （mm） U1-Y （mm） U6-Y （mm） L1-MP （°） U1-L1 （°）觀察組 30 58.6±1.5 62.0±2.4 36.6±1.4 90.3±1.0 126.0±3.8對(duì)照組 30 60.4±1.2 64.5±2.9 40.8±1.1 93.7±1.8 120.6±2.7 t 5.132 3.638 12.921 9.044 6.345 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67% （29/30），對(duì)照組患者的治療總有效率為73.33% （22/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[例 （%）]

3 討論

上頜中線的位置在保持牙齒以及面部美觀以及協(xié)調(diào)中，具有重要的作用，除此之外，還能夠作為牙齒咬合關(guān)系的參照標(biāo)志。和前牙中線一致后，才能夠通過正畸治療，糾正牙齒，從而調(diào)整前牙的覆蓋面積以及和磨牙的關(guān)系[3]。臨床研究表明，上中切牙長(zhǎng)軸和面中線出現(xiàn)誤差，中線不齊在2 mm以上，就會(huì)讓人出現(xiàn)面部不美觀等情況[4]。上頜中線發(fā)生偏斜的主要原因包括：①恒牙的萌出時(shí)間以及萌出順序出現(xiàn)問題，兩側(cè)牙齒無法同時(shí)萌出，經(jīng)常會(huì)使一側(cè)牙齒發(fā)生擁擠情況，主要集中在牙弓的一側(cè)，中線就會(huì)隨之偏移[5]；②牙胚位置出現(xiàn)異常、出現(xiàn)擁擠或者乳牙滯留等情況，會(huì)使上頜切牙萌出之后發(fā)生旋轉(zhuǎn)以及外翻等情況，如果情況嚴(yán)重，則會(huì)出現(xiàn)唇舌向萌出，就導(dǎo)致上頜中線發(fā)生偏移[6]；③單側(cè)個(gè)別牙齒出現(xiàn)阻生情況，或者患者發(fā)生先天性缺牙等情況，患者的牙齒會(huì)向缺失區(qū)逐漸偏斜或者移動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)上頜前牙中線發(fā)生移位；④上頜牙列存在間隙，前牙區(qū)牙齒的排列不規(guī)則，使中線位置產(chǎn)生影響[7]。

利用種植體支抗對(duì)上頜中線起到的調(diào)整效果如下所示：矯正后，患者的上頜前牙段的牙弓的對(duì)稱性可以顯著改善，尖牙牽引不會(huì)引發(fā)上頜牙弓狹窄，同時(shí)也不會(huì)引發(fā)上頜前牙唇傾[8]；非偏移側(cè)的微螺釘牽引以及偏移側(cè)放置的推簧，可以調(diào)整上頜中線；單側(cè)種植的微螺釘體支抗體的牽引可以在上頜完成，對(duì)語言功能不產(chǎn)生影響，同時(shí)不需要患者高度配合，加力具有持續(xù)性，沒有過多的意外因素的影響[9]。而常規(guī)的前牙頜間牽引，會(huì)對(duì)語言功能產(chǎn)生影響，美觀度也不足，成年患者因?yàn)檩^多顧慮，只能夠在晚上睡覺中進(jìn)行，矯治效果較差[10]；不僅如此，常規(guī)的中線牽引存在垂直向分力，長(zhǎng)時(shí)間的牽引，則會(huì)引發(fā)平面傾斜，而微螺釘支抗體牽引中線，只在上頜上進(jìn)行，無垂直向力，不會(huì)使平面發(fā)生傾斜[11]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1 分 別 為：（58.6±1.5）mm，（62. 0±2.4）mm，（36.6±1.4）mm， （90.3±1.0）°，（126.0±3 .8） °，對(duì) 照 組 患 者 的 L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1分別為： （60.4±1.2）mm，（64.5±2.9）mm，（40.8±1.1）mm，（93.7±1.8）°， （120.6±2.7）°，觀察組患者的治療總有效率為96.7% （29/30），對(duì)照組患者的治療總有效率為73.3% （22/30），由結(jié)果就可以看出觀察組患者的矯治效果較好。許軍旗[12]的研究結(jié)果表明：治療組患者的L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1分別為：（58.9±1.3）mm，（62.1±2.2）mm，（36.8±1.2）mm，（90.1±1.3）°， （125.7±4.1）°，與本次研究觀察組結(jié)果大致相同。

綜上所述，通過單側(cè)種植微螺釘支抗體矯治方法對(duì)上頜前牙中線偏斜患者進(jìn)行治療，效果顯著，值得推廣。